股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折患者采取加長PFNA結合鈦纜環(huán)扎術治療的療效分析

趙亮

臨沂羅莊中心醫(yī)院骨外科，山東臨沂 276017

股骨轉子下骨折，是指自股骨小轉子至股骨干中段與近端交界處，即骨髓腔最狹窄處之間的骨折，在骨折處理之中難度較大的一種。臨床上通常采用單一的固定技術，如：髓內或髓外的固定技術，但此方法的復位以及固定效果無法令患者及醫(yī)生滿意[1]。為此，該院選取2016年1月—2018年1月66例骨折患者進行該次研究，該次研究旨在探討股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折患者采取加長PFNA結合鈦纜環(huán)扎術治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折患者66例作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組33例。對照組使用常規(guī)的加長PFNA治療方法。觀察組給予所有患者加長PFNA結合鈦纜環(huán)扎術治療，觀察組男性22例，女性 11例；年齡為24～78歲，平均年齡為（51±15）歲；對照組男性 23例，女性10 例；年齡為 24～78 歲，平均年齡為（50±16）歲。 兩組患者在年齡、性別方面的差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。所有患者均簽署研究知情同意書，研究醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

內固定材料：PFNA-Ⅱ以及鈦質線纜，且分別利用主釘長度為300 mm、340 mm的PFNA-Ⅱ進行固定。

1.2.1 術前的準備 完善各項檢查工作，其中包括股骨頭的X線檢查以及三維CT測量。于手術前對患者進行骨牽引，同時給予患者相應的藥物，治療患者的其它合并癥。

1.2.2 手術方法 首先對患者進行麻醉。需要利用C型臂X光機對患者進行牽引復位。做一個長度約為6～8 cm的切口，切口位置在患者的大腿近端外側，且切口需要露出骨折端。對患者進行骨折復位之后，使用鈦纜環(huán)扎進行固定。再做一個長度約為4 cm的切口，切口的位置在股骨轉子的上方；進針點：可選取大轉子頂點的中央或者外側處，從進針點插入導針，在確定導針的位置之后，做一個大轉子的開口，之后選取合適的主釘插入，再利用瞄準器將導針打入股骨頭的關節(jié)面以下的5～10 mm處，再利用C型臂X光機對導針的位置進行明確。進行測深，再將合適的螺旋刀沿著導針的方向打入，并按順時針的方向對插入器進行旋轉，以使得PFNA螺旋刀片能夠壓縮骨折間隙，且使得PFNA刀片處于鎖定的狀態(tài)。利用定位器在遠端裝入鎖釘。對切口進行清洗，并在切開復位的位置處將骨修復的材料植入，最后需要按順序對切口進行縫合。

1.2.3 術后處理 手術后患者均需穿防旋鞋固定患肢，以防出現(xiàn)足下垂、足內旋、足外旋、關節(jié)僵直和肌肉萎縮、假體脫位、畸形愈合等并發(fā)癥。同時給予患者相應的藥物治療患者其它合并癥。給予患者使用抗生素進行抗感染的預防，且需要進行1～2周的抗凝治療。聯(lián)合采用物理治療的方式以預防下肢靜脈血栓的形成。待患者的蘇醒后，可指導患者進行等長收縮訓練?？稍谑中g后的24 h讓患者取半臥位進行關節(jié)功能恢復的訓練。根據(jù)患者的具體病情，決定患者負重行走的時間，通過負重行走可促進血液循環(huán)，減少肌萎縮，消除軟組織腫脹，防止骨質疏松，加速骨折愈合。但負重的程度應逐漸增加，循序漸進的，不能操之過急，以免造成二次損害。

1.3 評價標準

隨訪后患者的骨折愈合情況；比較兩組患者術后的髖關節(jié)功能的評分情況，分成3個等級：優(yōu)、良以及一般，其中優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間的比較

對66例患者進行隨訪，隨訪時間為6～36個月，平均時間20.2個月。患者均得以痊愈，其中觀察組骨折愈合時間（10.4±2.9）周明顯短于對照組時間（13.5±3.0）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.268，P＜0.05）。 術后觀察組的患者均未受到感染，且未出現(xiàn)深靜脈血栓形成、延遲骨愈合時間等并發(fā)癥。在患者的為手術期間以及隨訪的時間內，無死亡的情況發(fā)生。

2.2 兩組患者術后髖關節(jié)功能的比較

對隨訪患者，按照Harris的術后髖關節(jié)功能的評分標準：觀察組的優(yōu)良率（96.67%）明顯高于對照組（60.60%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.055，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后髖關節(jié)功能的評分情況

3 討論

骨轉子下長斜形及螺旋形骨折疾病在所有股骨骨折的占比為4%～18%[2]。臨床上往往采用切開復位之后，采用加長DHS鋼板或者鎖定板等進行固定，這會讓創(chuàng)傷的面積更大，而出現(xiàn)出血過多，極易出血骨折無法愈合、頭釘切割等并發(fā)癥；所以采用單純的髓內固定技術，其復位以及固定效果無法令患者及醫(yī)生感到滿意[3]。因為骨折端的接觸面積較少，會使得固定不牢靠，因此，患者于術后很可能會出現(xiàn)骨不連的情況，所以即使患者的骨折得到了愈合，由于牽引的作用，使得愈合時間也大大增長[4]。對于一些年齡較大的患者，無法承受手術時間過長、長期臥床的情況，因此，這就要求醫(yī)生選取一種更為有效的治療方法，讓患者盡早的下床活動，且創(chuàng)傷面小、能夠確切固定允許的固定方法。

對于股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折的治療，方法上無論是采用閉合復位還是切開復位，都無明顯的差異，閉合復位并不具有優(yōu)勢。而鈦纜環(huán)扎術，隨著骨科技術的不斷發(fā)展，環(huán)扎術也曾起到很大的作用，被應用于臨床治療中，效果滿意[5]。但隨著生物學內固定（BO）原則的流行，環(huán)扎術也受到了批判。骨折愈合受到兩大因素的影響，一個是血運因素，另一個是生物力學因素。其中影響較大的是生物力學因素。由于股骨近端的結構較為特殊，其應力的軸線并沒有和股骨的軸線進行重合，因此于股骨的粗隆下具有了較為特殊的生物力學。一般而言，股骨的粗隆下骨折的區(qū)域大都集中的是應力而不是生物力學，這就使得患者的骨折在愈合的過程中受到影響，穩(wěn)定性差、極易發(fā)生二次移位。據(jù)相關研究表明，股骨的營養(yǎng)血管不是單純的縱向排列，而是呈環(huán)形結構生長的[6-7]。1～2道的鈦纜環(huán)扎，并不會對血液供應造成很大的影響，尤其是本組研究的骨轉子下長斜形及螺旋形骨折；對患者進行鈦纜環(huán)扎，可提高患者骨折斷端處的穩(wěn)定性、增大骨折斷端的接觸面積，有助于患者承受更大的應力。首先將骨折端露出之后，再進行復位；先進行臨時固定，再用鈦纜環(huán)扎進行固定，之后再將PFNA植入。

在該次研究中，對照組使用常規(guī)的治療方法。觀察組給予所有患者加長PFNA結合鈦纜環(huán)扎術治療，觀察組的優(yōu)良率（96.67%）明顯高于對照組（60.60%）。肖飛等[8]作者在研究中也得到相似的結果，發(fā)現(xiàn)應用加長PFNA結合鈦纜環(huán)扎術治療股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折的觀察組優(yōu)良率90.9%明顯高于常規(guī)治療的對照組68.4%。

綜上所述，給予股骨轉子下長斜形及螺旋形骨折患者加長PFNA結合鈦纜環(huán)扎術治療，可得到較好的復位以及牢固的固定，獲得良好的臨床療效，隨訪調查顯示，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，該治療方法的操作簡單、形成的創(chuàng)傷面積較小、有較為牢靠的內固定效果，對患者的早期功能鍛煉，具有臨床推廣的意義。