腹腔鏡與開腹膽囊切除對胃腸激素、炎癥因子和血清淀粉酶的影響

杜修生

菏澤市第二人民醫(yī)院普外科，山東菏澤 274000

臨床上患有急性結(jié)石性膽囊炎患者的身體機體容易發(fā)生病理性突變，嚴重阻礙了患者預(yù)后的康復(fù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，目前ACC臨床治療普遍采用的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但是，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對預(yù)后影響的研究并沒有完整的研究，尤其是其兩者對于胃腸激素、炎癥因子和血清淀粉酶的影響[1]。該文將回顧2017年4月—2018年4月到該院住院部治療的72例急性結(jié)石性膽囊炎患者的病歷資料，分析了針對ACC臨床治療所采取LC治療與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院住院部于收治的72例急性結(jié)石膽囊炎患者作為研究對象，該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。將72例患者依照臨床治療方發(fā)的區(qū)別分為觀察組和對照組，觀察組患者臨床上提供LC治療，對照組患者臨床上提供傳統(tǒng)性開腹膽囊切除術(shù)治療；觀察組患者共有36例，其中，男性患者共有20例，女性患者共有16例，患者年齡為24～74 歲，平均年齡為（44.56±6.35）歲；對照組患者共有36例，其中，男性患者共有18例，女性患者共有18例，患者年齡為25～75歲，平均年齡為 （45.32±6.58）歲。將兩組患者的基本資料進行對照，其一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者臨床上提供開腹膽囊切除術(shù)進行治療 對患者實施全身麻醉，體位為仰臥位，在患者的右上腹尋找合適的切口，切口約為10 cm，之后慢慢依次將腹壁切開，然后切入腹腔，此時切口視野過小，利用“S”拉鉤橫向慢慢擴大視野，及時將膽囊切除，之后將切口處的殘留液體使用無菌的醫(yī)用紗布進行處理干凈，在患者腹壁切口處引流置管，待切口處全部處理完成后，開始對患者進行傷口的縫合[2]。

1.2.2 觀察組患者臨床上提供LC術(shù)治療 患者在手術(shù)進行前，需要對患者實施氣管插管靜脈處理，同時對患者實施全身麻醉，體位為仰臥位。對患者建立CO2氣腹，然后在其臍下進行一個弧形切口，切口大小為1 cm，之后利用腹腔鏡對患者的腹腔進行探查，需要在腹腔鏡里放入Trocar，這樣能更加有利于查看腹腔內(nèi)的情況。然后在劍突下的4 cm處做一切口，切口大小為1 cm，此切口用作主操作孔，同時將10 mm的Trocar放入其中[3]。此時，還需要建立2個副操作孔，其位置在于腋前線下方2 cm處和右鎖骨下方2 cm處，將5 mm的Trocar放置進副操作孔，這樣，能將膽囊和膽囊管很好的暴露給主治醫(yī)生，方便醫(yī)生進行分離切割。之后，通過主操作孔拿出標本，然后對切口區(qū)域進行清潔及進行專門的切口處理，防止傷口感染[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術(shù)情況進行比較，主要包括患者術(shù)中時間、術(shù)中出血量、腸鳴音術(shù)后康復(fù)時間以及患者住院時間；觀察分析兩組患者的胃腸激素（CAS、MTL）、炎癥因子（TNF-α、IL-6等）和血清淀粉酶等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均根據(jù)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢測，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組的術(shù)中時間、術(shù)中出血量、腸鳴音手術(shù)后康復(fù)時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 術(shù)中時間（min）術(shù)中出血量（mL）腸鳴音術(shù)后康復(fù)時間（h）住院時間（d）觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值75.26±11.36 113.63±25.45 3.256＜0.05 58.32±6.35 123.25±14.52 4.325＜0.05 9.36±2.65 22.36±3.68 5.635＜0.05 5.86±1.56 9.35±2.65 3.265＜0.05

2.2 兩組患者胃腸激素、炎癥因子以及血清淀粉酶比較

兩組患者胃腸激素、炎癥因子以及血清淀粉酶的詳細情況，見表2。

表2 兩組患者胃腸激素、炎癥因子以及血清淀粉酶比較表（±s）

表2 兩組患者胃腸激素、炎癥因子以及血清淀粉酶比較表（±s）

組別觀察組（n=36）手術(shù)前手術(shù)后對照組（n=36）手術(shù)前手術(shù)后t值P值GAS（pg/mL）MTL（pg/mL）TNF-α（mmol/L）IL-6（mg/L） 血清淀粉酶（LI/L）155.36±18.36 130.25±15.54 258.36±28.56 208.24±22.15 4.65±1.23 7.58±1.87 45.64±2.36 22.56±5.32 127.25±18.36 235.25±19.47 154.23±18.53 109.52±15.23 3.240＜0.05 261.32±27.24 175.32±14.32 2.563＜0.05 4.32±1.34 22.35±4.58 6.345＜0.05 45.35±3.23 68.47±5.28 2.876＜0.05 125.87±19.22 854.48±117.24 8.894＜0.05

3 討論

近年來，經(jīng)研究表明，ACC病癥的發(fā)病病理主要為患者膽囊內(nèi)膽汁受到小塊結(jié)石堵塞而無法排出，此時若受到病菌的感染，會誘導(dǎo)發(fā)生病變而患上炎癥，現(xiàn)多收到相關(guān)專家的高度重視[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，帶動了膽道鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上多采用LC治療法對ACC進行治療[6]，對比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，用ACC治療法患者在術(shù)中的時間、術(shù)中出血量、腸鳴音術(shù)后康復(fù)時間以及患者住院時間明顯有優(yōu)勢，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低，即利用LC治療的療效明顯要優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[7]。

通過該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)LC治療后，其術(shù)中時間、術(shù)中出血量、腸鳴音術(shù)后康復(fù)時間以及住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，觀察組的手術(shù)創(chuàng)傷較小，對患者機體的影響較小，恢復(fù)較快。

觀察組手術(shù)后 GAS （130.25±15.54）pg/ml、MTL（208.24±22.15）pg/mL、TNF-α（7.58±1.87）mmol/L、IL-6（22.56±5.32）mg/L、血清淀粉酶（235.25±19.47）LI/L顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可知腹腔鏡與開腹膽囊切除對胃腸激素、炎癥因子和血清淀粉酶的影響不同，觀察組影響較小，開腹對患者的負面影響較大。學(xué)者楊如高等[7]探討了腹腔鏡與開腹膽囊切除對胃腸激素、炎癥因子和血清淀粉酶的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)后GAS1（30.34±11.78）pg/mL、MTL （207.26 ±22.63）pg/mL、TNF-α（7.49±1.65）mmol/L、IL-6 為（22.33±5.21）mg/L、血清淀粉酶（234.67±19.65）LI/L，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于膽囊切除患者，開腹對患者胃腸激素、炎癥因子和血清淀粉酶的影響較大，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快等優(yōu)勢，臨床效果滿意。