阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對神經(jīng)功能的影響

宋田佳

山西省臨汾市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，山西臨汾 041000

急性腦梗死屬于臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，此病發(fā)病突然，通常在安靜休息或睡眠過程中發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、眩暈、半身不遂、吐字不清甚至昏迷不醒，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。以往臨床對此急癥常采取抑制血小板、降低顱內(nèi)壓、改善腦細胞代謝以及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)方案進行治療，雖可有效緩解患者臨床癥狀，但仍有部分患者預(yù)后不太理想[2]。因此，采用何種藥物治療急性腦梗死是目前臨床工作中面臨的難題。該研究選取該院于2016年7月—2017年12月收治的108例急性腦梗死患者為研究對象，觀察了阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108例急性腦梗死患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各54例。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組中男32例，女22例；年齡48～83歲，平均年齡（68.36±10.25）歲；自發(fā)病至入院用時30～160 min，平均用時（82.36±18.25）min。 對照組中男30 例，女 24 例；年齡 46～81 歲，平均年齡（67.52±9.66）歲；自發(fā)病至入院用時26～165 min，平均用時（80.11±19.36）min。 兩組一般資料均衡性較好（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、血常規(guī)、頭顱 CT或MRI等診斷證實為急性腦梗死；②發(fā)病時間短于3 h；③無明顯意識障礙；④臨床資料完整；⑤知情并自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無溶栓指征；②有腦梗死史或顱內(nèi)出血史；③頭顱CT或MRI診斷提示大面積梗死或腦出血；④合并嚴(yán)重性心、肝及腎功能障礙；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥近3個月內(nèi)施行過頭顱手術(shù)。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)方案治療，主要包括抑制血小板、降低顱內(nèi)壓、清除自由基、改善腦細胞代謝以及預(yù)防并發(fā)癥等。研究組給予阿替普酶 （注冊證號S20110052）溶栓治療，用法用量：使用劑量為0.9 mg/kg（封頂90 mg），首先將總劑量的10%與10 mL生理鹽水混合后以靜脈推注方式輸入，余下總劑量的90%與100 mL生理鹽水混合后在60 min內(nèi)以持續(xù)靜脈滴注方式輸入，并在1 d后進行抑制血小板等一系列常規(guī)性治療。兩組均接受治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、治療前、治療后1個月時神經(jīng)功能、日常生活能力以及不良反應(yīng)。①臨床療效：分為基本治愈、顯效、有效及無效，治療后患者臨床癥狀基本或者完全消失，語言功能恢復(fù)，生活也可自理，NIHSS評分下降超過90%為基本治愈；治療后患者臨床癥狀有所改善，語言和生活能力基本恢復(fù)，NIHSS評分下降70%～90%；治療后患者臨床癥狀、語言和生活能力均有所改善，NIHSS評分下降30%～69%為有效；治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無效，治療總有效率為基本治愈率、顯效率及有效率之和。②神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分對兩組患者治療前、治療后1個月時神經(jīng)功能進行評定，評分越低代表神經(jīng)功能越好。③日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者治療前、治療后1個月時的日常生活能力進行評定，滿分為100分，評分越高代表日常生活能力越強。④不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛及出血。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，以 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為85.19%（46/54），較對照組 66.67%（36/54）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能

治療前，兩組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；和治療前比較，兩組NIHSS評分在治療后均下降，且研究組下降幅度較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組 NIHSS 評分比較[（±s），分]

表 2 兩組 NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后1個月 t值 P值對照組（n=54）研究組（n=54）t值P值14.86±2.65 15.35±2.38 1.011 0.314 10.37±2.77 7.20±2.68 6.044 0.000 8.607 16.709 0.000 0.000

2.3 日常生活能力

治療前，兩組ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；和治療前比較，兩組ADL評分在治療后均上升，且研究組上升幅度較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組 ADL 評分比較[（±s），分]

表 3 兩組 ADL 評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后1個月 t值 P值對照組（n=54）研究組（n=54）t值P值32.25±15.92 30.51±13.35 0.615 0.540 45.72±14.65 57.66±16.18 4.020 0.000 4.575 9.511 0.000 0.000

2.4 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%（7/54），與對照組 7.41%（4/54）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗死指的是因大腦供血突然中斷從而引發(fā)的腦組織壞死，一般情況下主要是由于對大腦供應(yīng)血液的動脈發(fā)生粥樣硬化或血栓而使血管腔隙變得狹窄或閉塞，從而造成急性腦供血不足而發(fā)病[3]；也有是因氣體、液體或固體等一些異常性物體順著血液循環(huán)流入人體大腦動脈或為大腦供應(yīng)血液循環(huán)的頸部大動脈，從而造成血流量驟減或者血流直接性阻斷，進而導(dǎo)致大腦相應(yīng)區(qū)域的腦組織發(fā)生軟化甚至壞死[4]。

臨床發(fā)現(xiàn)[5]，急性腦梗死患者在發(fā)病后梗死周邊組織會出現(xiàn)不同程度的缺血半暗帶，在這個半暗帶內(nèi)的損傷腦組織具有可逆性，因此臨床需加強對此區(qū)域的治療，從而促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，人體腦組織在長時間缺血之后易誘發(fā)一種瀑布式的自由基連鎖反應(yīng)，損傷脂質(zhì)膜，使其通透性提升，并促使各種細胞器解體，加劇細胞毒性腦水腫，同時攻擊血管內(nèi)皮細胞，加重腦水腫。因此，臨床在治療急性腦梗死的關(guān)鍵措施在于盡早恢復(fù)半暗帶血流，以防血管再次閉塞。同時國內(nèi)也有相關(guān)文獻指出，在早期實施靜脈溶栓治療急性腦梗死可最大程度地重建缺血半暗帶，縮小梗死面積，保留患者日常生活能力甚至挽救患者生命[6]。

該研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（85.19%）、ADL 評分[（57.66±16.18）分]較對照組高，而 NIHSS 評分[（7.20±2.68）分]較對照組低，且兩組不良反應(yīng)未見明顯差異。在趙宏等[7]的研究中，急性腦梗死患者采用阿替普酶溶栓治療的治療有效率、NIHSS評分分別為81.0%、（7.46±3.17）分，均優(yōu)于常規(guī)治療的 63.5%、（12.84±4.62）分，與該研究結(jié)果基本一致。提示采用阿替普酶治療急性腦梗死療效確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，不增加不良反應(yīng)。分析原因為阿替普酶屬于一種針對于纖維蛋白的特異性溶栓藥物，可有效防止非選擇性纖維蛋白溶解劑所引發(fā)的全身性抗凝缺陷。將其用于治療急性腦梗死可通過快速、有效地恢復(fù)腦梗死組織周圍半暗帶的血供，同時改善組織代謝，促使半暗帶神經(jīng)功能快速恢復(fù)，甚至恢復(fù)患者部分生理功能[7]。除此之外，應(yīng)用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死時，其賴氨酸殘基可與纖維蛋白相互結(jié)合，從而激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，使得血栓得到及時溶解，進而及時恢復(fù)梗死區(qū)域血液供給，提升組織代謝能力，最終達到改善神經(jīng)功能的目的[8]。

綜上所述，采對急性腦梗死患者采用阿替普酶溶栓治療，可有效改善患者神經(jīng)功能，促進日常生活能力恢復(fù)，安全性較高，優(yōu)勢顯著，具有臨床推廣意義。