急性一氧化碳中毒高壓氧治療療效

尹蘭華

云南省保山市人民醫(yī)院急診科，云南保山 678000

一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性氣體，在北方寒冷季節(jié)，由于門窗關(guān)閉，氣體流動(dòng)不暢，房間內(nèi)若有煤炭點(diǎn)燃取暖，或者煤氣閥門未關(guān)緊而致煤氣泄漏，易出現(xiàn)一氧化碳中毒。一氧化碳易于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白（Hb）結(jié)合，使其無(wú)法運(yùn)輸氧氣，機(jī)體出現(xiàn)缺氧癥狀。一氧化碳中毒常常難以察覺，患者易在睡夢(mèng)中死去，臉頰上出現(xiàn)標(biāo)志性的櫻桃紅色[1]。對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)的患者，由于其組織缺氧癥狀明顯，臨床常采用高壓氧療法結(jié)合一定的護(hù)理手段，為探討高壓氧治療急性一氧化碳中毒的療效，特選取該院2015年8月—2017年12月收治的108例急性一氧化碳中毒患者，分為兩組進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院收治的108例急性一氧化碳中毒患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。該次研究上報(bào)并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其中對(duì)照組患者男性26例，女性28例；年齡在37～63歲之間，平均年齡為（49.8±2.1）歲，體重在 68～89 kg 之間，平均體重為（79.6±4.8）kg；觀察組患者男性 29 例，女性 25 例；年齡在 28～34 歲之間，平均年齡未（32.2±2.2）歲，體重在67～86 kg 之間，平均體重為（78.6±4.4）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與此研究的108例患者均對(duì)此研究知情，并簽署《知情同意書》。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①該次研究選入的患者均符合急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度中毒：癥狀輕微，可有頭痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀表現(xiàn)，無(wú)顯著陽(yáng)性體征。中度中毒：臨床表現(xiàn)較輕度中毒中，可出現(xiàn)四肢無(wú)力，眩暈等癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)輕微意識(shí)障礙，如大小便失禁、淺反射消失等。重度中毒：患者處于嚴(yán)重昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，無(wú)病理反射，可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、腦梗死、肝腎功能不全、心肌損傷等并發(fā)癥。②均居于該市、易于隨訪；③排除因精神神經(jīng)疾病無(wú)法配合治療方案實(shí)施的患者；④排除心肺腦等重要臟器功能嚴(yán)重受損患者；⑤研究征得患者同意，且簽署同意書；⑥研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可[2-4]。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予對(duì)癥支持治療，具體內(nèi)容包括糾正患者呼吸、心率等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)心肌損傷、腦水腫的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，對(duì)于有需要的中毒癥狀較重患者，應(yīng)給予監(jiān)護(hù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常壓氧治療，可根據(jù)患者病情，合理調(diào)整吸入氧氣的劑量。觀察組患者采用高壓氧治療，將患者置入高壓氧艙中進(jìn)行治療，給予其2.5ATA，使患者穩(wěn)壓戴面罩吸入30 min純氧，休息10 min后，再行30 min吸入純氧，之后30 min逐漸減壓出艙。治療1次的時(shí)間為2 h。清醒患者治療計(jì)劃為1次/d，1個(gè)療程為10 d，昏迷患者2次/d,清醒后1次/d。每位患者需行10～55次的治療，直至患者痊愈為止。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，生命體征及生理功能恢復(fù)正常，生活和工作能力完全恢復(fù)；有效：臨床癥狀基本消失，智力恢復(fù)至正常水平，可伴有反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)不靈活等；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或改善較輕微，患者表現(xiàn)為昏迷、嗜睡。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100.00%，比較第3個(gè)療程結(jié)束后兩組患者治療有效率的差異。一氧化碳中毒可出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：心肌損傷、肺部感染、泌尿系感染、肺水腫、腦水腫、遲發(fā)性腦病等。觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)并比較中毒后并發(fā)癥發(fā)生率。一氧化碳中毒后并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較使用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比

兩組患者治療第3個(gè)療程結(jié)束后有效率比較，觀察組患者治愈例數(shù)50例，有效例數(shù)4例，治療有效率100.00%，對(duì)照組患者治愈例數(shù)39例，有效例數(shù)8例，治療有效率87.04%，研究組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者中毒后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，肺部感染1例，心肌損傷1例，泌尿系感染1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，肺部感染3例，心肌損傷2例，遲發(fā)性腦病1例，泌尿系感染3例，研究組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中毒后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

一氧化碳引起中毒是由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力遠(yuǎn)高于氧氣與血紅蛋白的親和力，當(dāng)空氣中的一氧化碳超過一定濃度時(shí)，一氧化碳隨空氣進(jìn)入肺臟，進(jìn)入血液，同時(shí)與血液中紅細(xì)胞中的血紅蛋白相結(jié)合，使血紅蛋白不能運(yùn)輸氧氣，于是機(jī)體出現(xiàn)組織缺氧癥狀[7]。與此同時(shí)，一氧化碳使神經(jīng)系統(tǒng)及機(jī)體反射遲鈍，大腦并無(wú)機(jī)體缺氧的感受，僅出現(xiàn)嗜睡、遲鈍等表現(xiàn)。因此一氧化碳中毒難以發(fā)現(xiàn)，有較高的致死率。一氧化碳中毒輕者可有頭痛、四肢乏力、眩暈、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難等，重者則呈深昏迷、伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害等并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡[8]。也有其他研究表明一氧化碳中毒的癥狀是由于組織缺氧產(chǎn)生過多的氧自由基，腦組織中的神經(jīng)元易受到氧自由基的損傷而出現(xiàn)[9]?？傊?，對(duì)于一氧化碳中毒，要加強(qiáng)防范工作，重視宣講教育，提高安全意識(shí)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，則應(yīng)立即送往醫(yī)院。

目前對(duì)于一氧化碳中毒的治療，除了常規(guī)的基礎(chǔ)治療外，高壓氧治療被認(rèn)為是最有效的治療方式，且已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，療效確切[10]。該次研究選取該院2015年8月—2017年12月收治的108例急性一氧化碳中毒患者，通過對(duì)比可知，觀察組患者治療有效率（100.00%）高于對(duì)照組患者（87.04%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中毒后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯少于對(duì)照組（16.67%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。譚震[5]學(xué)者在研究中指出，高壓氧治療一氧化碳中毒能夠很好的減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生率，文中還提出中西醫(yī)結(jié)合與高壓氧聯(lián)合治療遲發(fā)性腦病發(fā)生率4.17%，所以綜合該文與文獻(xiàn)所以可得出結(jié)論，采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者，可積極改善患者病情，提高治療有效率，減少中毒后并發(fā)癥發(fā)生率。