復方君子湯輔助化療治療惡性淋巴瘤112例

★ 王志慧（南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 河南 南陽 473000）

惡性淋巴瘤（ML）是一種起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，可見于任何年齡，其發(fā)病高峰期為31～40歲，按病理類型可分為霍奇金病（HD）和NHL［1］。淋巴系統(tǒng)分布全身，使得淋巴瘤有機會侵犯人體各器官系統(tǒng)，導致患者臨床表現既有相同之處又因累及部位和范圍不同而存在較大差異［2］。淋巴瘤治療以化療為主，可單獨或聯合放療進行治療，對HD和NHL具有一定效果，大部分患者病情可獲得一定程度緩解，但治療毒副作用較大且長期治療易形成耐藥性［3］。近年來，中醫(yī)中藥抗腫瘤效果逐漸受到肯定和認同，聯合常規(guī)手術治療或放化療不僅可以明顯提高治療效果，

還能有效降低放療藥物毒副作用［4］。本文研究復方君子湯輔助化療治療ML取得一定進展，具體詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月—2012年9月我院ML化療患者164例，根據化療過程中有無聯合應用復方君子湯分為觀察組和對照組。觀察組112例，男58例，女54例，年齡19～61歲，平均（43.58±7.62）歲，其中HD患者49例，NHL患者63例；對照組52例，男27例，女25例，年齡21～64歲，平均（43.71±7.49）歲，其中HD患者24例，NHL患者28例，兩組基本情況均衡可比（P＞0.05）。納入標準：①符合ML中、西醫(yī)診斷標準［5-6］；②經輔助檢查確診；③年齡≥18歲；④首診患者；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①合并嚴重系統(tǒng)性疾病；②合并其他部位惡性腫瘤；③合并感染；④無法耐受化療治療。

1.2 治療方法 根據患者腫瘤病理類型、TNM臨床分期、病變部位以及累及范圍等制定個體化化療方案，化療期間給予補液、止吐等對癥支持治療；觀察組在此基礎上給予復方君子湯（人參15g、黃芪15g、白術10g、茯苓10g、絞股藍10g，補骨脂6g、炙甘草6g）加清水煎至150mL兩次，混勻后溫服，早晚各1次，1劑/日，兩組患者均連續(xù)治療3個化療周期，治療后1年內每個月隨訪復查1次，1年后每6個月隨訪復查1次。

1.3 觀察指標 ①近期療效：記錄兩組患者治療結束時治療效果，其中完全緩解（CR）為腫瘤病灶消失，持續(xù)時間＞1個月；部分緩解（PR）為腫瘤病灶長徑之和減小≥30%，持續(xù)時間＞1個月；穩(wěn)定（S）為腫瘤病灶長徑之和減小＜30%或增大＜50%；進展（PD）為腫瘤病灶長徑之和增大≥50%或有新增病灶出現；有效率=（CR+PR）/總例數。②遠期療效：記錄兩組患者隨訪第5年總生存率（OS）、無進展生存率（PFS）以及無復發(fā)生存率（RFS）。③血象和肝功能：采集兩組患者治療前后空腹外周靜脈血，檢測白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）、中性粒細胞計數（ANC）以及血紅蛋白（HB）、谷丙轉氨酶（ALT）水平。④藥物不良反應：記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據分析使用SPSS19.0軟件，計數資料以（n）或（%）形式表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近遠期療效比較 兩組近期有效率分別為88.39%和75.00%（P＜0.05），觀察組隨訪5年OS、PFS、RFS均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者近遠期療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血象和肝腎功能比較 兩組患者WBC、PLT、ANC、HB水平偏低，治療后進一步降低（P＜0.05），觀察組降低幅度明顯較?。≒＜0.05），另外兩組治療后ALT水平升高（P＜0.05），且觀察組升高幅度較低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組惡心嘔吐、感染和便秘發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后血象和肝腎功能比較（）

表2 兩組治療前后血象和肝腎功能比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

組別 n 時間 WBC/109·L-1 PLT/109·L-1 ANC/109·L-1 HB/g·L-1 ALT/U·L-1觀察組 112治療前 3.78±0.64 128.73±21.54 1.74±0.26 128.56±21.49 25.48±4.73治療后 2.61±0.52*△ 106.45±19.12*△ 1.42±0.23*△ 105.37±18.61*△ 32.75±6.14*△對照組 52治療前 3.82±0.61 132.84±22.36 1.71±0.25 129.35±21.64 24.97±4.82治療后 2.15±0.38* 84.91±15.08* 1.07±0.18* 92.14±17.08* 37.58±5.91*

表3 兩組不良反應比較 例（%）

3 討論

ML發(fā)病機制尚不清楚導致缺少有效治療方法，手術治療適應癥較少且療效有待證實，放化療是現階段主要治療手段，但療效不夠理想且藥物毒副作用較大［3］。ML在中醫(yī)理論中屬于“瘤病”范疇，主要由陰氣虛損、痰瘀結滯引起，治療需滋陰補氣，化痰活血，祛瘀排毒，消癰散結［7］。

本文所用復方君子湯是在四君子湯基礎上加減而成，方中人參味甘性平，可養(yǎng)元復脈、補脾益氣，黃芪益氣固表、利水消腫，二藥同為君藥，共奏補中益氣、化痰祛瘀之效；白術、絞股藍為臣藥，能清熱解毒，燥濕利水，同時加強人參、黃芪健脾益氣的效果；茯苓、補骨脂燥濕利尿，活血解毒為佐藥；再以炙甘草為使益氣滋陰，調和諸藥，達到補中益氣，養(yǎng)陰解毒之效。葛根琴等［8］研究發(fā)現，復方君子湯輔助治療NHL能降低化療藥物毒性作用，增強化療敏感性和患者耐受性，提升臨床治療效果。本文中加用復方君子湯治療ML患者近期腫瘤控制效果和遠期生存情況均更好，治療后患者血常規(guī)和肝功能指標變化幅度較小，各種化療所致不良反應發(fā)生率明顯降低，表明復方君子湯輔助化療可提高治療ML近遠期療效，同時減輕化療藥物毒副作用，減少并發(fā)癥發(fā)生?，F代醫(yī)學對復方君子湯研究發(fā)現復方君子湯可增強機體免疫并誘導腫瘤細胞凋亡，可有效抑制多種癌細胞生長，因而具有一定抗腫瘤作用［9］；紀云飛等［10］研究發(fā)現，復方君子湯中含有大量皂苷類和黃酮類成分，可通過多種機制調節(jié)胃腸機能，保護胃腸黏膜，且其中多糖成分還可調節(jié)腸道菌落平衡，因此可明顯改善消化道功能，減少化療后惡心嘔吐、便秘等各種并發(fā)癥發(fā)生；此外，復方君子湯可一定程度恢復機體造血功能，能有效減輕ML和化療治療引起的各系血細胞計數下降［11］。

綜上所述，復方君子湯具有一定抗腫瘤作用，同時還能提高機體免疫，改善胃腸功能，減輕造血系統(tǒng)損傷，用于ML輔助治療可提高近遠期療效同時減輕化療藥物毒副作用。