預(yù)見性護理對骨科創(chuàng)傷患者的護理效果觀察

車麗敏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

骨科創(chuàng)傷是人們戶外活動和運動過程中發(fā)生率相對較高的情況，部分創(chuàng)傷甚至能夠?qū)е禄颊咚劳?，對此類情況應(yīng)該制定一個完善以及有針對性的搶救、護理程序[1]，對骨科創(chuàng)傷患者在受傷后2h內(nèi)進行有效干預(yù)是提高搶救成功率的黃金時間，雖然搶救流程已經(jīng)趨于完善，但在護理配合方面以往常規(guī)手段卻不能發(fā)揮足夠的作用[2]，因此本院于2017年后對骨科創(chuàng)傷護理措施進行改良，在實踐和文獻研究基礎(chǔ)上制定預(yù)見性護理措施，取得了令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院骨科2016年至2018年收治的骨科創(chuàng)傷患者200例為分析對象。男性134例，女性66例；年齡在18～59歲，平均（36.1±5.4）歲。致傷原因如下：87例為交通事故傷，69例為墜落傷，44例為擊打傷?；颊呤軅嚯x到院就診時間均不超過2h。其中2017年前收治100例接受常規(guī)骨科創(chuàng)傷護理干預(yù)患者設(shè)為對照組，另2017年后本院落實預(yù)見性護理的骨科創(chuàng)傷患者100例設(shè)為觀察組，組間基線數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)骨科護理干預(yù)，密切監(jiān)測患者生命體征，建立靜脈通道，確認各項術(shù)前檢查落實完畢。術(shù)后根據(jù)患者情況給予對應(yīng)的護理措施，給予對應(yīng)健康宣教并直到出院位置。

1.2.2 觀察組

接受預(yù)見性護理干預(yù)。①術(shù)前護理：入院后立即建立靜脈通路，包扎止血，對受傷位置做好保護措施以免損傷情況惡化或者誘發(fā)劇痛[3]。全面評估患者情況包括癥狀、合并疾病、體征等，記錄患者的精神狀態(tài)、對疼痛耐受程度、活動能力以及二便情況等。觀察患者是否存在表情冷漠、反應(yīng)遲鈍、脈搏細弱、呼吸淺快等休克前癥狀[4]，一旦發(fā)現(xiàn)立即做好休克搶救的準備。檢查患者呼吸道情況，如有發(fā)現(xiàn)阻塞立即采取手段包括吸痰、持續(xù)吸氧等進行解除。如患者合并嚴重出血情況的則需要在短時間內(nèi)完成止血工作，根據(jù)出血的性質(zhì)、部位等選擇對應(yīng)的止血手段。確保術(shù)前準備工作的落實，各種醫(yī)療設(shè)備能夠正常運行，對搶救過程中口頭醫(yī)囑認真執(zhí)行并做好記錄[5]。②術(shù)后護理：術(shù)后要對患者諸如體溫、血壓、脈搏和呼吸燈相關(guān)生命體征持續(xù)監(jiān)測。幫助患者選擇體位的時候要根據(jù)其受損位置還有麻醉手段進行適當調(diào)整，如患者屬于胸腰椎骨折，在術(shù)后平臥一段時間后，每間隔2h應(yīng)該為患者進行一次頭部、頸部、軀干的軸線直線翻身。對于接受硬膜外麻醉方式的患者，術(shù)后去枕平臥，將患肢盡量抬高，一般在心臟水平面上面約20～30cm[6]，這可促進靜脈回流以避免四肢出現(xiàn)腫脹情況。骨科收治患者一般存在明顯的疼痛，準確評估疼痛程度還有性質(zhì)，給予對應(yīng)的干預(yù)措施。為患者進行體位變換的時候做好患肢的保護工作，防止由于運動過程中導(dǎo)致疼痛程度惡化，定時為患者提供藥物止痛。③心理護理：為患者耐心的解釋其病情的相關(guān)情況，保持情緒的穩(wěn)定并在短時間內(nèi)擺脫諸如焦慮、恐懼等負面心理[7]，提高對醫(yī)生和護士的配合率。向患者及其家屬耐心的講解病情，讓他們能夠?qū)Σ∏橛幸粋€相對全面且正確的認識，告知當前治療方案的有效性以及預(yù)后質(zhì)量，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，用積極的心態(tài)面對疾病，配合治療與護理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標

記錄患者治療后發(fā)生骨科創(chuàng)傷并發(fā)癥情況，包括：肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓。

通過為患者或者其家屬發(fā)放護理滿意率調(diào)查問卷，了解其對所接受的護理措施滿意度評價，包括滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)（計數(shù)資料、計量資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計與分析，具體經(jīng)t檢驗及卡方檢驗，由（±s）與（%）對檢驗結(jié)果做描述，P＜0.05說明實驗數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者治療后骨科創(chuàng)傷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種護理干預(yù)方案對骨科創(chuàng)傷患者并發(fā)癥情況影響（n, %）

2.2 護理滿意度

在護理滿意度方面觀察組患者對服務(wù)質(zhì)量滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 骨科創(chuàng)傷患者對兩種護理干預(yù)方案滿意率比較（n, %）

3 討論

預(yù)見性護理是指在對患者的病情和搶救過程有一個全面認識的基礎(chǔ)上，制定有效以及配合的護理措施，以防范于未然作為護理的重點，對患者可能出現(xiàn)的各種情況積極認識并制定預(yù)防措施，降低其發(fā)生的概率[8]，為患者提供有計劃、有目的以及有價值的護理措施，對骨科創(chuàng)傷應(yīng)用預(yù)見性護理除了確保患者的安全性外[9]，另一個優(yōu)勢在于已經(jīng)充分遇見了各種情況發(fā)生的可能，因此各項準備工作也落實到位[10]，讓救治和護理之間能夠有更加默契的配合，縮短救治過程所需花費的時間。除了對患者的應(yīng)用價值外，對護理工作也有積極影響，預(yù)見性護理讓護士的工作從以往被動地位扭轉(zhuǎn)到了主動，極大程度提高了護士的積極性以及更好地了解自身價值，讓護患之間在和諧的氛圍中進行護理服務(wù)。

在本文研究中可知接受預(yù)見性護理后骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)顯著低于常規(guī)護理的對照組患者，且患者對于預(yù)見性護理的滿意度也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示對骨科創(chuàng)傷患者應(yīng)用預(yù)見性護理能夠有效控制相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)概率，保障治療效果，提高患者對護理服務(wù)的信賴以及依從性，值得推廣。