關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果觀察

謝波

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎多由關(guān)節(jié)軟骨蛻變、剝脫所致，通過(guò)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在兩塊骨頭接觸面，有一層軟骨能夠起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用；關(guān)節(jié)軟骨隨著患者年齡的增長(zhǎng)，各種原因?qū)е碌膿p傷，退變和磨損程度逐漸加重；導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的部分軟骨消耗，軟骨與骨頭存在一定差異，一旦磨損后很難再生，因此一旦缺失軟骨保護(hù)，在肢體行動(dòng)過(guò)程中骨頭之間互相摩擦，同時(shí)因外層骨膜及周圍滑膜上神經(jīng)豐富，因此將帶給患者較為嚴(yán)重的生理性疼痛。隨著社會(huì)高速發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)交通事故率顯著上升，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率持續(xù)上升，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床治療效果得到不斷完善[1-2]。為進(jìn)一步研究其病癥機(jī)理，優(yōu)化臨床治療效果，本次研究選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)與常規(guī)治療方法進(jìn)行對(duì)比分析，以探究關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2013年1月至2018年4月骨科中共收治有120例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，綜合其一般資料開(kāi)展臨床研究調(diào)查，并以入院時(shí)先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分組，包括對(duì)照組（60例），給予常規(guī)治療方式，男性30例，女性30例，年齡26～62歲，平均（44.5±3.5）歲，其中包括25例脛骨平臺(tái)骨折、20例股骨單踝骨骨折、15例髕骨骨折；其中30例為左側(cè)，30例為右側(cè)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療方式，術(shù)后給予常規(guī)負(fù)壓引流，持續(xù)48h，并給予病情評(píng)估，拆除止血帶，觀察其動(dòng)脈脈搏情況，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，針對(duì)其指端微循環(huán)進(jìn)行追蹤觀察，術(shù)后7d內(nèi)給予感染預(yù)防，持續(xù)給予抗生素藥物。觀察組給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)療法，術(shù)前以石膏固定患肢，常規(guī)止血，麻醉后以注射方式選擇0.9%生理鹽水沖洗，留置鏡鞘，利用關(guān)節(jié)鏡觀察其膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口處，清除可能阻礙觀察的滑膜及凝血塊組織，確保視野清晰，利用半月板軟骨進(jìn)行創(chuàng)傷度分析，徹底清除復(fù)位骨折處的游離體；術(shù)后放置負(fù)壓引流，并給予冰敷，持續(xù)4h，放松止血帶后觀察其動(dòng)脈微循環(huán)，其他術(shù)后控制與對(duì)照組無(wú)異，7d內(nèi)安排康復(fù)鍛煉措施，以被動(dòng)輔助鍛煉強(qiáng)化其肢體功能[3-4]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效，以痊愈、有效、無(wú)效為判斷指標(biāo)，其中痊愈：治療后患者膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛反應(yīng)，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，其活動(dòng)范圍無(wú)限制，可完成負(fù)重、行動(dòng)、常規(guī)運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作；有效：治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛反應(yīng)明顯緩解，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)情況良好，其活動(dòng)范圍存在輕微限制，對(duì)生活影響不大；無(wú)效：治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)功能持續(xù)惡化，嚴(yán)重影響患者日常生活。同時(shí)觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)差異，其中包括引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間?；謴?fù)效果包括平均住院時(shí)間及平均下地時(shí)間[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組（60例）給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)，男性31例，女性29例，年齡27～63歲，平均（45.0±3.5）歲；其中包括26例脛骨平臺(tái)骨折、28例股骨單踝骨骨折、6例髕骨骨折；其中30例為左側(cè)，30例為右側(cè)。兩組患者均已經(jīng)CT診斷并確診，確定其膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，排除其他心血管疾病造成的肢體損傷類型患者，一般資料對(duì)比均無(wú)顯著性差異，P＞0.05有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組綜合有效率為96.7%，對(duì)照組綜合有效率為83.3%，組間對(duì)比之下，觀察組顯著高于對(duì)照組P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組平均引流量、手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效對(duì)比（n, %）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 引流量（mL） 手術(shù)出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組6060 t P 45.64±28.6472.64±6.642.2960.03288.65±19.25316.68±56.977.7640.00443.38±9.2570.67±14.213.3780.009

2.3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組平均住院時(shí)間及平均下地時(shí)間均顯著低于對(duì)照組P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者平均住院時(shí)間及平均下地時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組患者平均住院時(shí)間及平均下地時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 平均住院時(shí)間（d） 平均下地時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組6060 t P 8.654±1.2514.97±2.615.7960.0043.86±0.657.68±1.325.4640.004

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎又稱骨性關(guān)節(jié)炎，在老年人中十分常見(jiàn)，其屬于常見(jiàn)慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，同時(shí)也是關(guān)節(jié)慢性老化狀態(tài)，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的一種，又名骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等[7-8]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較為復(fù)雜的病癥機(jī)理，其可累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)；導(dǎo)致其他結(jié)構(gòu)不同程度的慢性炎癥；該癥本身具有無(wú)菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，尤以負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病中較為常見(jiàn)[9-10]。該癥在臨床上主要體現(xiàn)在疼痛、腫脹、畸形及活動(dòng)障礙等方面。疼痛多表現(xiàn)在行走過(guò)程中，負(fù)重時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎甚至?xí)痨o止休息時(shí)的疼痛，干擾患者正常休息和睡眠；且疼痛多與氣溫氣壓環(huán)境有關(guān)，秋冬季節(jié)癥狀將明顯加重，因此又故有“老寒腿”之稱[11-13]。腫脹既可以由于關(guān)節(jié)積液所致，也可以由于軟組織變性增生，如滑膜肥厚脂肪墊增大等，甚至包括骨質(zhì)增生骨贅；臨床上較為常見(jiàn)的是上述兩種或三種原因并存，以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹，同時(shí)存在全膝腫脹。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以膝內(nèi)翻畸形最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于重度骨關(guān)節(jié)炎且病程較長(zhǎng)的患者，一般發(fā)展至此階段，需要外科手術(shù)的干預(yù)治療[14-16]。另外，活動(dòng)障礙主要由于膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛和長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)制動(dòng)引起關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉粘連所致，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的縮小甚至關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療過(guò)程中效果顯著，其屬于新型微創(chuàng)技術(shù)，常用直徑4mm左右，在皮膚上的切口較小，將關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)后，可通過(guò)微型攝像機(jī)連接，聯(lián)合光纖照明系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)，將患者關(guān)節(jié)內(nèi)情況實(shí)時(shí)、清晰、完整地顯示在熒光屏上，更加有利于術(shù)者觀察分析，直接發(fā)現(xiàn)病變部位。同時(shí)在獲取最佳手術(shù)視野的同時(shí)，能夠有效避免術(shù)中損傷，必要時(shí)可給予切口追加，保障手術(shù)效果，加強(qiáng)肢端循環(huán)的監(jiān)測(cè)，可指導(dǎo)患者合理進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的功能恢復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中效果顯著，能夠有效避免術(shù)中損傷，優(yōu)化手術(shù)效果，縮短治療時(shí)間，安全性高，值得進(jìn)一步推廣研究。