護(hù)理干預(yù)手段對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者療效的影響研究

楊揚(yáng)

（安徽省蚌埠市蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科臨床收治患者中占據(jù)比例較高的疾病類型，作為炎癥性疾病此類患者主要表現(xiàn)出進(jìn)行性的氣流受限病理特征，在疾病的出現(xiàn)和發(fā)展過程中炎癥細(xì)胞均發(fā)揮著重要作用[1]。對(duì)于進(jìn)入穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者當(dāng)前主要給予擴(kuò)張支氣管以及預(yù)防感染等手段治療，雖然在一定時(shí)間內(nèi)能夠有效控制疾病，但從整體而言卻不能有良好的調(diào)整效果，停藥后病情容易反復(fù)[2]，且依然持續(xù)影響患者相關(guān)指標(biāo)，降低機(jī)體防御力和免疫功能，反復(fù)發(fā)作甚至引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者依從性會(huì)造成一定的打擊，降低其生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本院意識(shí)到對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者在考慮提高療效治療方案的過程中，應(yīng)該重視護(hù)理干預(yù)的輔助價(jià)值，幫助患者正確認(rèn)識(shí)到自身疾病并配合治療[4]，保障其依從性，對(duì)于提高對(duì)病情的干預(yù)效果有重要意義[5]。本院自近年來為慢性阻塞性肺疾病患者制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)并落實(shí)后，有效保障了治療方案的貫徹落實(shí)，確保病情得以在有效控制范圍內(nèi)，現(xiàn)將收治患者數(shù)據(jù)整理并歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2017年8月至2018年8月診療處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者100例相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，男性57例，女性43例；年齡在42～68歲，平均（52.4±5.2）歲；平均病程為（12.1±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)及體征與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]（呼吸病學(xué)分會(huì)制定）關(guān)于此類疾病診斷內(nèi)容相符合；處于穩(wěn)定期；每天癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、真菌感染、過敏等情況導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)呼吸系統(tǒng)癥狀；合并心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管疾病情況；存在重要臟器功能障礙；合并精神障礙或者交流障礙情況；處于妊娠期或者哺乳期；明確表示拒絕配合研究。根據(jù)患者所接受護(hù)理方案差異為準(zhǔn)將其以每組50例分為常規(guī)組與針對(duì)組，組間基線數(shù)據(jù)分布情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示差異無意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 干預(yù)方法

所有患者在確認(rèn)病情后立即應(yīng)用止咳、吸氧、化痰、平喘以及抗感染等常規(guī)對(duì)癥西醫(yī)治療方案，根據(jù)患者病情進(jìn)行水電解質(zhì)、酸堿紊亂的糾正。對(duì)對(duì)照組患者在治療過程中給予環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、觀察生命體征和病情以及飲食指導(dǎo)等[6]。

針對(duì)性患者根據(jù)慢性阻塞性肺疾病臨床特點(diǎn)制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①成立針對(duì)性干預(yù)小組。小組成員由高年資護(hù)士擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)層，指導(dǎo)科室護(hù)士學(xué)習(xí)關(guān)于《COPD診療指南》[7]當(dāng)中相關(guān)疾病的知識(shí)，確保在護(hù)理過程中能夠敏銳地掌握患者病情狀態(tài)，調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，始終保持針對(duì)性與專業(yè)性。②健康教育。調(diào)整當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者巡房的間隔和頻率，積極交流和溝通并與患者及其家屬建立有效的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者年齡、知識(shí)吸收能力、學(xué)歷等內(nèi)容選擇對(duì)應(yīng)的健康教育方式，主要為視頻、圖片，輔以文字、口頭講解等方式[8]，告知患者及其家屬關(guān)于疾病的治療手段、高危因素、護(hù)理內(nèi)容、用藥應(yīng)注意事項(xiàng)、氧療效果、安全措施等，如有煙酒習(xí)慣的應(yīng)盡量戒除，保持良好遵醫(yī)行為對(duì)于病情控制的重要性等。對(duì)患者及其家屬有不理解的地方耐心講解，提高其自我護(hù)理的認(rèn)知程度和積極性，化被動(dòng)為主動(dòng)，配合醫(yī)護(hù)干預(yù)[9]。③重視心理指導(dǎo)。慢性阻塞性肺疾病病程偏長(zhǎng)且不易徹底控制，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，減少社會(huì)活動(dòng)，在病情影響下甚至?xí)葑兂山箲]抑郁情緒，因此要鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，通過列舉成功控制病情的案例或者定期組織病友交流會(huì)，讓順利控制病情的患者交流自己的治療心得。④家庭護(hù)理指導(dǎo)?；颊叩牟∏橹委煵粌H在醫(yī)院進(jìn)行，家庭也是對(duì)抗疾病的一個(gè)重要場(chǎng)所[10]，發(fā)放關(guān)于患者出院之后的自我護(hù)理方案，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者家屬積極參與到其保健護(hù)理工作當(dāng)中，輔助患者進(jìn)行院外的康復(fù)鍛煉并監(jiān)督其是否嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行保養(yǎng)。日常監(jiān)督內(nèi)容包括平地行走的時(shí)間、記錄，每次鍛煉前后的體征包括心率、呼吸頻率等變化，重視長(zhǎng)期氧療對(duì)疾病干預(yù)的重要性，指導(dǎo)如何操作家庭氧療，不得隨意停止或者減少氧療的次數(shù)。⑤飲食指導(dǎo)。日常飲食遵循少吃多餐原則，攝入高熱量、高蛋白、高纖維素以及容易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者典型臨床癥狀包括咳嗽咳痰、咳喘、肺部哮鳴音等消失，對(duì)日常生活狀態(tài)未造成嚴(yán)重影響，判定為痊愈；治療后相關(guān)臨床癥狀與體征均得到有效控制，能夠?qū)崿F(xiàn)大部分生活自理，判定顯效；療程后相關(guān)臨床、體征有所改善，日常生活自理能力有改善但需要家屬輔助配合，判定為有效；療程后患者臨床、體征和生活自理能力均無改善，判定無效[11]。

在患者治療前后對(duì)其肺功能指標(biāo)FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）以及炎癥介質(zhì)IL-6（ELISA法檢測(cè)）、hs-CRP（乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)）進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，由（±s）與（%）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P＜0.05說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組患者有效率為82.0%，針對(duì)組患者有效率為92.0%，針對(duì)組具顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種治療方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效比較

2.2 臨床指標(biāo)

在治療前后對(duì)兩組患者肺功能及炎性因子進(jìn)行檢測(cè)，兩組均有所改善，針對(duì)組治療后相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種治療方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床指標(biāo)影響（±s）

表2 兩種治療方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床指標(biāo)影響（±s）

IL-6（ng/L）對(duì)照組（n=50） 治療前 1251±318 61±8 22.6±6.2 91.5±11.9治療后 1768±324 68±12 14.3±5.2 42.4±6.7針對(duì)組（n=50） 治療前 1257±317 60±12 21.7±6.2 92.6±12.3治療后 2082±298 76±12 10.2±4.3 21.8±5.2組別 時(shí)間 FEV1（mL）FEV1/FVC（%）Hs-CRP（mg/L）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床特征為氣流受限，整體以進(jìn)行性的狀態(tài)發(fā)展，具有病程長(zhǎng)以及容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病情難以根治，因此對(duì)患者的折磨相對(duì)更為長(zhǎng)久，部分患者單純應(yīng)用西醫(yī)治療后不能徹底控制病情，從而導(dǎo)致依從性嚴(yán)重下降[12]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐漸上升，對(duì)患者所造成的負(fù)擔(dān)和威脅也對(duì)應(yīng)提高，諸如憋喘、胸悶等癥狀導(dǎo)致患者正常生活受到明顯破壞，產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)甚至可能發(fā)展為心理疾病，不僅是對(duì)患者，對(duì)其家庭和社會(huì)也是一種沉重負(fù)擔(dān)。

慢性阻塞性肺疾病患者在接受治療過程中心理狀態(tài)、依從性等都對(duì)療效質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生直接影響，本文中為慢性阻塞性肺疾病患者制定的針對(duì)性干預(yù)手段充分考慮了患者疾病的病因、特點(diǎn)、治療手段、預(yù)防措施等，通過合理有效的健康宣教讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)更加深入全面的了解，避免由于長(zhǎng)久不能有效控制疾病后出現(xiàn)的恐懼感，同時(shí)為患者通過心理教育降低其心理障礙情況[13]，心理因素對(duì)于疾病治療質(zhì)量會(huì)有相當(dāng)程度的影響，也越來越受到本院醫(yī)護(hù)工作人員的重視。此外為患者進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)護(hù)理，讓患者了解到生活過程中可能對(duì)病情造成刺激或者惡化的因素，盡量避免，同時(shí)重視自身機(jī)體的鍛煉，提高免疫機(jī)制與防御程度，配合治療改善肺功能，抑制相關(guān)炎癥因子，從多個(gè)方面配合治療以保障臨床療效。

綜上所述，為慢性阻塞性肺疾病患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，積極配合相關(guān)治療干預(yù)，提高治療效果，值得推廣。