“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式研究

馬嘉子，周立偉，李學(xué)滄，張春龍

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系，黑龍江 大慶 163319）

0 引言

根據(jù)第六次人口普查顯示中國老年人口為1.78億，占人口總數(shù)的13.26%[1]。人口老齡化已經(jīng)成為常態(tài)，失能老年人、高齡老年人、空巢老年人，慢性病老年人口占比正在逐年增加[2]。由于目前國內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在政策、養(yǎng)老理念、專業(yè)人才等方面均存在諸多問題，導(dǎo)致大部分老年人還是選擇傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式[3-4]。如何整合各類社會(huì)資源，創(chuàng)新居家養(yǎng)老模式是國家、社會(huì)、家庭的共同責(zé)任。因此本文研究并設(shè)計(jì)了居家養(yǎng)老環(huán)境下的“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式，為建立中國特色的居家養(yǎng)老模式提供有益的參考。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式的總體設(shè)計(jì)

1.1 養(yǎng)老服務(wù)需求分析

張衛(wèi)紅等通過調(diào)查問卷的方法對唐山市居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)內(nèi)的724位老年人（＞=60）開展了調(diào)查，居家養(yǎng)老服務(wù)具體需求如圖1。

圖1 居家養(yǎng)老服務(wù)需求和醫(yī)療服務(wù)需求

該調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)中最迫切的是醫(yī)療服務(wù)服務(wù),其次是日常生活照料服務(wù)等。而醫(yī)療服務(wù)中,老年人對上門輸液、緊急救護(hù)等需求較大[5]。目前國內(nèi)失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，占總體老年人的19.5%，完全失能的老年人將達(dá)到1240萬,占總體的6.05%[6]。因此,老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)特別是相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)的需求較大。如何在居家養(yǎng)老場景下為老年人家庭提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù),同時(shí)兼顧日常生活照料，精神慰藉等服務(wù)是非常必要的。

1.2 功能設(shè)計(jì)

根據(jù)上述需求分析結(jié)果，我們認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式是在國家相關(guān)政策，國內(nèi)養(yǎng)老行業(yè)實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，通過各種信息技術(shù)（物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計(jì)算等）構(gòu)建的“健康管理系統(tǒng)+O2O服務(wù)+家庭體檢設(shè)備”的養(yǎng)老服務(wù)模式[7]。通過跨終端的數(shù)據(jù)互聯(lián)，連通老年人，老年人家庭，護(hù)理人員，專業(yè)機(jī)構(gòu)形成一個(gè)業(yè)務(wù)閉環(huán)，對老年人的身體狀態(tài)，安全情況和日?；顒?dòng)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控，服務(wù)于老人在生活、健康、安全、情感等各方面的需求。“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式采用智能終端設(shè)備為載體，主要提供健康管理，安全照護(hù)，生活服務(wù)，情感慰藉等主要功能。見圖2。

圖2 “互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式功能設(shè)計(jì)

2 技術(shù)架構(gòu)

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，云計(jì)算，可穿戴式設(shè)備等技術(shù)的不斷完善，以及智能終端設(shè)備的普及，手機(jī)或其它智能移動(dòng)設(shè)備成為提供“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模的有效載體。因此“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式的技術(shù)架構(gòu)應(yīng)該是面向老年人和老年人家庭，以提供居家養(yǎng)老服務(wù)為中心的一體化健康服務(wù)平臺(tái)，對老年人的健康狀況，疾病發(fā)生發(fā)展和精神狀況進(jìn)行監(jiān)測與評估，從而提供健康大數(shù)據(jù)分析和健康管理等服務(wù)，技術(shù)架構(gòu)詳見下圖3。

3 問題與對策

隨著新生兒出生率下降，醫(yī)療條件的持續(xù)改善，中國社會(huì)的人口老齡化問題將不可避免。同時(shí)近年來“互聯(lián)網(wǎng)+”快速發(fā)展催生了眾多新興行業(yè)，其中O2O通過打通線上和線下資源，成為服務(wù)行業(yè)主要增長動(dòng)力。面對中國醫(yī)療行業(yè)巨大的市場需求，目前已經(jīng)出現(xiàn)了“醫(yī)護(hù)到家”，“E護(hù)通”，“泓華醫(yī)療”等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式[8]，提供的服務(wù)包括打針、輸液、采血、換藥、導(dǎo)尿、拆線、霧化治療、移動(dòng)醫(yī)學(xué)檢測服務(wù)以及老年人護(hù)理等。然而在當(dāng)前的實(shí)踐過程中出現(xiàn)了一些問題，其中普遍性的問題有（1）從業(yè)人員的資質(zhì)；（2）提供的服務(wù)范圍；（3）雙方的安全如何保障；（4）相關(guān)政策的限制等。

（1）從業(yè)人員的資質(zhì)

從業(yè)人員資質(zhì)，是否衡量從業(yè)人員是否具備相應(yīng)的工作能力，能否開展相關(guān)工作的衡量標(biāo)準(zhǔn)。對于“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式中從業(yè)人員資質(zhì)應(yīng)該根據(jù)其所從事的工作內(nèi)容來限定，居家養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括健康管理，安全照護(hù)，生活服務(wù)，情感慰藉等。本研究認(rèn)為家庭養(yǎng)老服務(wù)中并不是所有的工作都需要具備行醫(yī)資質(zhì)的人員完成，現(xiàn)階段健康管理，安全照護(hù)工作應(yīng)該由具備行醫(yī)資格的醫(yī)生和護(hù)士來完成，而其他工作可以由經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的人員來完成。

（2）提供的服務(wù)范圍

醫(yī)療服務(wù)具備其自身特殊性，部分醫(yī)療服務(wù)如醫(yī)療美容，特殊檢查（胎兒性別鑒定）等需要按照相關(guān)規(guī)定在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，并不適合家庭環(huán)境。因此國家相關(guān)部門可以聯(lián)合企業(yè)共同制定在家庭場景下可以開展的醫(yī)療服務(wù)的種類，內(nèi)容，操作流程，收費(fèi)依據(jù)等國家標(biāo)準(zhǔn)，來規(guī)范家庭醫(yī)療服務(wù)市場的行為。

圖3 “互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式技術(shù)架構(gòu)

（3）購買雙方的安全如何保障

2018年以來網(wǎng)約車行業(yè)上發(fā)生了多起惡性刑事案件，引發(fā)公眾對網(wǎng)約車行業(yè)的質(zhì)疑。買方擔(dān)心醫(yī)療人員的能力，服務(wù)質(zhì)量，出現(xiàn)醫(yī)療事故如何索賠，個(gè)人隱私等問題，賣方擔(dān)心：自身的安全，醫(yī)療事故責(zé)任的鑒定等問題。

用戶的擔(dān)心主要來自于對服務(wù)體驗(yàn)的不放心，因此規(guī)范化服務(wù)流程做到每一步都可查，可控，有可追溯的負(fù)責(zé)人，這樣才能最大程度提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)可以通過為護(hù)理服務(wù)人員購買保險(xiǎn)，用戶認(rèn)證，服務(wù)人員認(rèn)證，服務(wù)過程記錄，黑名單制度等措施來降低雙方的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）相關(guān)政策的限制

需要指出的是目前影響國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展的最主要因素是相關(guān)政策的不確定性。根據(jù)1994年實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定，任何單位或個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)[9]。而按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》明確說明診療活動(dòng)是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。

按照上述政策規(guī)定現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新大多是不合規(guī)的，因此很多互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)企業(yè)盡量在打擦邊球，通過導(dǎo)診，咨詢，社區(qū)護(hù)士工作站等形式來規(guī)避相關(guān)政策。應(yīng)該看到一方面是中國不可逆的人口老齡化趨勢，所帶來的居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)市場需求，一方面是由于政策，條例而被閑置的醫(yī)療資源，二者的矛盾如果放置不管,必然會(huì)出現(xiàn)潛在的灰色地帶。而對于這種關(guān)乎人民群眾切身利益的問題與其回避，不如與時(shí)俱進(jìn)，改革不合時(shí)宜的政策的來適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。

4 結(jié)語

目前衛(wèi)健委已經(jīng)在北京、天津、廣東開展了護(hù)士區(qū)域注冊的試點(diǎn)，部分省份建立了社區(qū)醫(yī)院主導(dǎo)的家庭病床制度，相關(guān)政策改革力度也在加大。對待新生事物，不能因噎廢食，借鑒網(wǎng)約車行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，規(guī)范從業(yè)人員資格，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，放開市場準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)管，探索由政府，企業(yè)，保險(xiǎn)購買相關(guān)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，在實(shí)踐中不斷完善相關(guān)制度，建立有中國特色的“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式，以促進(jìn)我國居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)健康發(fā)展。