穴位按摩聯(lián)合孕晚期熱敷預防產(chǎn)褥期急性乳腺炎的作用

高碧麗 丁玉蘭 黎慧娟 賴春秀

產(chǎn)后急性乳腺炎是產(chǎn)婦最常見的癥狀之一，主要是因產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺分泌的乳汁淤積在乳腺管內，引起乳房內間質充血和乳腺管不暢，多表現(xiàn)為乳房局部腫塊、紅、熱、痛，伴發(fā)熱等，如處理不當晚期可形成膿腫甚至引起敗血癥[1-3]。多是產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周[4]，據(jù)文獻統(tǒng)計，我國急性乳腺炎發(fā)病率為3.0%～5.8%，初產(chǎn)婦占50%以上[5]。急性乳腺炎除了引起產(chǎn)婦疼痛、不適等生理癥狀外，對其心理也造成極大的壓力；嚴重者甚至對產(chǎn)后哺乳質量造成影響，不利于產(chǎn)婦及嬰兒健康，因此提前預防很重要，本研究旨在給初產(chǎn)婦產(chǎn)后穴位按摩的基礎上增加孕晚期乳房熱敷，觀察孕晚期熱敷聯(lián)合產(chǎn)后按摩效果是否優(yōu)于單一產(chǎn)后按摩，結果取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6—8月在我院產(chǎn)科產(chǎn)檢孕周滿37周的初產(chǎn)婦100例作為研究總體。隨機分組為觀察組和對照組各50例。兩組產(chǎn)婦年齡、學歷、分娩方式等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性，詳見表1。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）單胎妊娠足月分娩初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥、并發(fā)癥，傳染病且愿意母乳喂養(yǎng)者；（2）新生兒出生體質量在2.5～4.5 kg，無先天性、遺傳性疾病及肝脾疾病、Apgar評分＞7分，吸吮力正常。排除標準：（1）乳房手術病史；（2）先天性乳頭內陷未糾正者；（3）產(chǎn)褥期內新生兒因故住院，母乳喂養(yǎng)中斷者；（4）依從性差，不愿意參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 產(chǎn)前干預 對照組和觀察組均按照產(chǎn)科護理常規(guī)進行干預，由產(chǎn)科門診護士負責對產(chǎn)檢的患者進行健康教育，產(chǎn)前相關資料的記錄。為所有的納入研究的孕婦建立微信群，便于與孕婦進行有效溝通、促進護患關系和諧、針對患者產(chǎn)前各種問題進行針對性解答，制定健康教育計劃表，定時推送相關內容，發(fā)放健康教育宣傳單、告知孕婦及家屬母乳喂養(yǎng)重要性和方法、乳房自我護理相關知識，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，適當給予心理支持。

1.3.2 產(chǎn)后干預 觀察組和對照組均采用母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關注意事項。指導產(chǎn)婦保持乳房清潔、干燥，喂養(yǎng)前后溫水清洗乳頭，切忌用酒精、肥皂等之類清潔或消毒，以免刺激局部皮膚引起干燥、皸裂。予示范正確的喂養(yǎng)姿勢、取舒適體位，告知正確的擠奶方法和擠奶指征，每次喂奶結束注意排空乳汁，避免造成乳汁淤積堵塞，指導產(chǎn)婦穿寬松衣服、胸罩松緊適宜。按需哺乳，養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的良好習慣，注意休息，合理安排飲食，產(chǎn)后前3天不宜大補，飲食以清淡、低鹽、低脂為主，因乳腺管未完全通暢，也不宜進食催乳食物。

1.3.3 預防急性乳腺炎的針對性護理措施 （1）對照組：產(chǎn)后穴位按摩。產(chǎn)后2小時內由接受過專業(yè)培訓的產(chǎn)科護士給予按摩，請主要照顧者在旁學習，患者取仰臥位，在乳房皮膚處涂少許茶籽油潤滑，先用拇指和食指輕輕提拉乳頭3～5次，然后一手托著乳房，另一手四指并攏用手掌小魚際，由乳根向乳頭方向順著乳絡，輕輕施以正壓按摩；按摩約5～10 min，同法按摩對側，再按壓膻中、少澤，乳根。每個穴位按摩約1分鐘，反復5次，使局部發(fā)熱，力度以產(chǎn)婦能耐受的酸、脹、麻感為宜。最后清潔乳房，讓寶寶吸吮乳頭，刺激乳汁分泌，盡早開奶。住院期間責任護士按需給予按摩并現(xiàn)場指導產(chǎn)婦主要照顧者實踐。（2）觀察組：在產(chǎn)后穴位按摩的基礎上增加孕晚期熱敷，熱敷方法：孕婦在孕滿37周產(chǎn)檢時由5年以上乳腺?？婆R床護理經(jīng)驗的護士以授課的方式給予健康宣教，內容包括乳腺的生理、急性乳腺炎的病因、發(fā)病機制和預防方法、正確的哺乳方式等，并以現(xiàn)場演示的方式教會孕婦熱敷乳房：先將新的毛巾放入40℃～42℃熱水中浸泡，擰干后折疊2～3層，敷于乳房處，注意清潔乳頭，熱敷結束后用毛巾摩擦乳頭，增加乳頭皮膚韌性。每日1次，直至分娩。

1.3.4 隨訪 產(chǎn)婦出院后3日內安排專門護士進行入戶隨訪，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和乳房的情況，有問題立即給予糾正、指導；產(chǎn)后14日、28日由責任護士定時電話隨防，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并將回訪情況如實記錄；產(chǎn)后42日產(chǎn)婦回院復查，責任護士詢問母嬰健康狀況，記錄其就診經(jīng)歷，特別注意有無乳腺紅腫熱痛、乳房局部腫塊等，記錄評價指標中的陽性病例。

1.4 評定標準

1.4.1 產(chǎn)褥期概念 產(chǎn)褥期指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復至未孕狀態(tài)所需的一段時間，稱為產(chǎn)褥期，通常規(guī)定為 6 周[6]。

1.4.2 急性乳腺炎常見表現(xiàn) 產(chǎn)婦感覺乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥發(fā)展，產(chǎn)婦可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側淋巴結腫大、壓痛，白細胞計數(shù)增高[4]。

隨訪中，產(chǎn)婦出現(xiàn)以下癥狀中任何1項或以上均視為急性乳腺炎發(fā)生。（1）乳房局部硬塊（排除其它疾?。?。（2）紅腫。（3）疼痛。（4）伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高等全身癥狀。

表1 一般資料比較

表2 兩組產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生情況比較（n，%）

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期急性乳腺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

哺乳期急性乳腺炎的發(fā)病率較高，其多見于初產(chǎn)婦。通常認為，急性乳腺炎的發(fā)病高峰期為產(chǎn)后1個月[7]。對其提早干預能有效預防急性乳腺炎的發(fā)生。急性乳腺炎發(fā)生主要原因是產(chǎn)婦在生產(chǎn)后抵抗能力下降，在細菌侵入和乳汁淤積等因素下導致發(fā)病[8]。本研究通過孕晚期產(chǎn)前熱敷乳房通過毛巾熱敷刺激乳頭，使感覺沖動從乳頭傳至大腦的神經(jīng)垂體，促使催乳素分泌，泌乳時間提前。同時熱敷乳房能使乳房變軟，乳頭頸彎曲度自如，易于新生兒吮吸，緩解產(chǎn)后乳房脹痛，促進乳腺導管通暢，通過毛巾摩擦乳頭，增加乳頭皮膚韌性，防止開奶后嬰兒吸吮引起的乳頭皸裂[9]。

乳腺按摩方法包括刺激乳腺的泌乳反射、根據(jù)嬰兒吸吮特點擠壓乳暈區(qū)擠奶、用適當?shù)氖址ê土Χ妊厝楣茏呦蜃赃h端向乳頭方向推壓排出乳汁等，上述方法均能有效緩解乳汁淤積及防止乳腺炎形成[10]。急性乳腺炎屬中醫(yī)學“乳癰”范疇，即各種致病因素致乳絡不暢，阻礙氣血運行，乳汁郁積，氣滯熱壅。乳根穴屬足陽明經(jīng)，具有調理陽明氣血，寬胸通乳作用；膻中穴為氣會，具有理氣寬胸、生津增液、通乳作用；少澤穴屬手太陽小腸經(jīng)，主津液所生疾病，為通乳效穴，3穴合用，使經(jīng)脈得通，氣血得養(yǎng)[11]。手法按摩能幫助乳汁排出，減輕疼痛和緩解乳汁淤積的癥狀[12-13]。本研究結果（見表2）中對照組急性乳腺炎發(fā)生例數(shù)為12例，發(fā)生率為24%，觀察組急性乳腺炎發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明產(chǎn)后穴位按摩聯(lián)合孕晚期乳房熱敷的護理干預方式在預防產(chǎn)褥期急性乳腺炎效果優(yōu)于單一產(chǎn)后穴位按摩方式，能有效降低產(chǎn)褥期急性乳腺炎的發(fā)生率，解決母乳喂養(yǎng)及乳房護理中存在的問題，幫助初產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心。該方法操作簡單，對母嬰無害。