多層螺旋CT與消化道造影在胃底賁門癌中的診斷效果研究

王國(guó)昕 劉家樹

胃底賁門癌屬于消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病隱匿、惡性程度高、病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)。由于早期胃底賁門癌缺少典型的特征表現(xiàn)，加之賁門與胃底的特殊解剖結(jié)構(gòu)，所以誤診與漏診率較高，導(dǎo)致患者確診時(shí)已步入疾病的中晚期，危及生命安全[1]。目前，如何通過有效的影像學(xué)診斷措施提高胃底賁門癌的檢出率，保證患者的診療質(zhì)量已成為臨床研究的焦點(diǎn)。本研究回顧性分析了2016年1月—2018年1月我院118例疑似胃底賁門癌患者的臨床資料，探討多層螺旋CT聯(lián)合消化道造影在胃底賁門癌患者中的診斷效果，旨在為完善臨床診療方案提供有利的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2018年1月我院118例疑似胃底賁門癌患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各59例。對(duì)照組：男性35例，女性24例；年齡35～68歲，平均年齡（45.5±5.3）歲；研究組：男性36例，女性23例；年齡35～68歲，平均年齡（45.8±4.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)多層螺旋CT檢查或消化道造影檢查為疑似病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病。兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)前均行多層螺旋CT檢查，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合消化道造影檢查。（1）多層螺旋CT：檢查前飲用800～1 000 ml水，直到胃壁厚度均勻，胃黏膜呈小鋸齒狀后再進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P體位，上舉雙臂，掃描時(shí)深吸氣后憋氣下進(jìn)行全腹掃描，掃描時(shí)間5～10 s，速度為0.5 s/圈，獲取到的圖像上傳至工作站，CTA延遲時(shí)間為20～30 s，重建時(shí)間間隔0.6 mm，重建層厚1.25 mm，導(dǎo)入成像軟件包，處理多角度、多平面圖像重建、再現(xiàn)容積、最大密度投影、重組曲面。（2）消化道造影：檢查前6 h禁水禁食，口服產(chǎn)氣粉使胃部擴(kuò)張，檢查時(shí)口含硫酸鋇混懸液造影劑40～50 ml，患者直立于床前，以胸腹部透視觀察病變部位，取仰臥與半臥體位觀察胃體，并于站立位下觀察胃充盈像與壓迫像，以及食管至胃的影像，點(diǎn)片80 mAs，70 kV。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組診斷的漏診率、誤診率、敏感度、特異度、符合率。（2）分析兩組胃底賁門癌的影像表現(xiàn)，包括軟組織腫塊、胃壁增厚、惡性龕影、食管下端狹窄與黏膜病變[2-4]。

表1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組影像表現(xiàn)對(duì)比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水誰(shuí)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比

研究組診斷的敏感度、特異度與符合率均高于對(duì)照組（P＜0.05），漏診率與誤診率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組影像表現(xiàn)對(duì)比

研究組對(duì)軟組織腫塊、胃壁增厚、惡性龕影、食管下端狹窄與的黏膜病變的檢出率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

胃底賁門癌屬于消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病隱匿、惡性程度高、病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)，給患者的生命安全帶來(lái)了巨大的威脅[5]。目前，多層螺旋CT與消化道造影均是診斷胃底賁門癌的主要方法，其中多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在腫瘤臨床分期中，其可以全面掃描整個(gè)器官，醫(yī)生通過觀察患者的胃部特征、形態(tài)與異常表現(xiàn)判斷癌變部位[6-8]。同時(shí)，多層螺旋CT具有掃描速度高、圖像質(zhì)量佳、射線劑量低等特點(diǎn)，能夠從多角度觀察到病變的嚴(yán)重度與部位[9]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT診斷早期胃底賁門癌的效果并不理想，可能與無(wú)法觀察到胃腸蠕動(dòng)情況、分辨黏膜病變程度有關(guān)[10-11]。上消化道造影在患者口服顯影劑后，可以通過顯影技術(shù)觀察到食道、胃與十二指腸等部位。在上消化道造影觀察下，胃底賁門癌主要表現(xiàn)為軟組織腫塊，胃腔擴(kuò)張不充分與葉狀充盈缺損等表現(xiàn)，并可以清楚顯示出病灶的變化，為臨床診療提供可靠的依據(jù)。學(xué)者盧志鵬[12]回顧性分析了45例胃底賁門癌患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用螺旋CT聯(lián)合消化道造影檢查組檢測(cè)胃賁門癌的準(zhǔn)確率高于單純螺旋CT與消化道造影。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組診斷的敏感度、特異度與符合率均高于對(duì)照組（P＜0.05），漏診率與誤診率低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，研究組對(duì)軟組織腫塊、胃壁增厚、惡性龕影、食管下端狹窄與的黏膜病變的檢出率均高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，在單純多層螺旋CT的基礎(chǔ)上聯(lián)合消化道造影能夠提高胃底賁門癌的診斷效果，為患者進(jìn)一步診療工作提供了有效、規(guī)范的參考與指導(dǎo)。

總之，多層螺旋CT聯(lián)合消化道造影在胃底賁門癌中具有應(yīng)用效果。