腦膠質(zhì)瘤的MRI診斷及鑒別診斷

廖明朗 文寵佩 林志東 (海南省農(nóng)墾總醫(yī)院影像科，海南 ?？?570311)

大腦膠質(zhì)瘤是一種臨床上少見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤性疾病，由于發(fā)病率低且其臨床癥狀缺乏典型性，容易導(dǎo)致誤診而延遲治療〔1〕。大腦膠質(zhì)瘤在病理學(xué)上主要是以神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性的瘤樣生長(zhǎng)，保持原來(lái)解剖結(jié)構(gòu)的完整〔1〕。目前病因仍未完全清晰，主流認(rèn)為是由于大腦膠質(zhì)細(xì)胞系統(tǒng)的發(fā)育異常從而導(dǎo)致腦內(nèi)存在有彌漫性的原始神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞〔2〕。大腦膠質(zhì)瘤主要分為Ⅰ型(原發(fā)型)和Ⅱ型(繼發(fā)型)。Ⅰ型沒(méi)有明顯的腫瘤結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，且腫瘤直徑相對(duì)較小;Ⅱ型有可能是在Ⅰ型基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，可見(jiàn)腫瘤團(tuán)塊且為惡性腫瘤病變〔3〕。本文主要研究磁共振成像(MRI)對(duì)腦膠質(zhì)瘤的診斷和鑒別價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2015年3月海南省農(nóng)墾總醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者21例，年齡20～54歲。主要臨床首發(fā)癥狀為頭痛、癲癇及神經(jīng)功能障礙，包括單側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力且伴有感覺(jué)障礙，視力下降、眼花，語(yǔ)言障礙和思維遲鈍等。

1.2 方法 入選患者均接受MRI掃描，采用西門(mén)子的Magnetom1.0T及Signa 1.5T的Twinspeed/ExciteⅡ超導(dǎo)型磁共振掃描儀，層厚8～10 mm，掃描間隔5 mm。采用自旋回波(SE)或快速SE(fast SE)序列。采用GD-DTPA造影劑，用量1.5～2.0 mmol/kg，在患者手肘靜脈60 s內(nèi)完成團(tuán)注后掃描。平掃采用橫軸位，增強(qiáng)掃描則在軸位、矢狀位和冠狀位。根據(jù)T1WI和T2WI及增強(qiáng)的T1WI圖像確定患者的瘤體區(qū)域，瘤體周?chē)鷫乃兰傲鲶w周?chē)鷧^(qū);對(duì)側(cè)作為正常對(duì)照區(qū)。并且分析影像表現(xiàn)和出血量的關(guān)系，統(tǒng)計(jì)分析少量出血、大量出血的MRI信號(hào)。統(tǒng)計(jì)腦膠質(zhì)瘤的信號(hào)改變情況。根據(jù)MRI掃面診斷結(jié)果及世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)于腦腫瘤的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理類(lèi)型分類(lèi)。

入選患者同時(shí)還進(jìn)行氫質(zhì)子磁共振波譜(HMRS)檢查。采用PROBE/P成像序列且根據(jù)T2WI圖像定位。TR/TE=1 000/35 ms，自動(dòng)勻場(chǎng)，體素厚度50 mm，視野(FOV)26 cm，NEX 1.0。得到波譜圖像后需對(duì)比正常對(duì)照區(qū)和病變區(qū)，并且根據(jù)波峰顯示N-乙酰天門(mén)冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)和肌酸(Cr)等峰值的變換及各項(xiàng)代謝物比值的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行 χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腦膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)主要是病變區(qū)域呈現(xiàn)彌漫性斑片狀，且T1WI主要表現(xiàn)低信號(hào)和等信號(hào)，而T2WI和T2FLAIR則是均勻高信號(hào);邊界不清晰，且周?chē)X組織出現(xiàn)有腫脹，腦室縮窄，腦溝變平變淺，占位變現(xiàn)不突出，中線沒(méi)有發(fā)生結(jié)構(gòu)改變。腦組織仍可以辨析，21例中沒(méi)有出現(xiàn)壞死或鈣化現(xiàn)象。

2.1 病理類(lèi)型及位置分布 病理類(lèi)型:以間變性星形細(xì)胞瘤最多〔9例(42.86%)〕，成膠質(zhì)細(xì)胞瘤 6例(28.57%)，少突細(xì)胞膠質(zhì)瘤4例(19.05%)，低階膠質(zhì)瘤2例(9.52%);位置分布:膠質(zhì)瘤主要分布在額葉〔8例(38.10%)〕，顳葉 5例(23.81%)，額頂骨 3例(14.29%)，胼胝體2例(9.52%)，枕部2例(9.52%)，丘腦1例(4.76%)。

2.2 MRI影像表現(xiàn)和出血量的關(guān)系 少量出血15例，大量出血6例。少量出血患者M(jìn)RI瘤體征象和出血征象并存，而大量出血者 MRI主要表現(xiàn)為出血征象。

2.3 H-MRS分析 瘤體區(qū)、瘤周區(qū)及正常對(duì)照組區(qū)主要代謝物比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中瘤體區(qū)NAA/Cho和NAA/Cr明顯低于正常對(duì)照區(qū)和瘤周區(qū)，而瘤體區(qū)Cho/Cr值明顯高于正常對(duì)照區(qū)和瘤周區(qū)(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 不同區(qū)域主要代謝物比值波峰比較(，n=21)

表1 不同區(qū)域主要代謝物比值波峰比較(，n=21)

與瘤體區(qū)比較:1)P＜0.05

位置 NAA/Cho NAA/Cr Cho/Cr瘤體區(qū) 0.42±0.21 0.90±0.18 2.48±0.82瘤周區(qū) 0.88±0.191) 1.21±0.201) 1.76±0.621)正常對(duì)照區(qū) 1.39±0.121) 1.89±0.521) 1.31±0.391)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是一種不確定起源的神經(jīng)上皮腫瘤的特殊類(lèi)型〔4〕。在病理角度進(jìn)行分析，腦膠質(zhì)瘤主要累及患者的腦白質(zhì)，一般累及大腦灰質(zhì)較為少見(jiàn)〔5〕。腦膠質(zhì)病變病灶在腦結(jié)構(gòu)組織中呈現(xiàn)彌漫性輕微腫脹，其邊界不明顯;在神經(jīng)束間，神經(jīng)細(xì)胞及腦組織血管周?chē)梢?jiàn)大量腫瘤細(xì)胞，可以推測(cè)腦膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)主要依賴正常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)〔5〕。而腫瘤浸潤(rùn)區(qū)域?qū)τ诨颊吣X實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞一般不明顯，較少患者腦組織出現(xiàn)壞死或囊變。腫瘤侵犯的范圍較廣，入選患者腫瘤侵襲范圍在大腦半球2個(gè)腦葉或以上，并且以中線為對(duì)稱(chēng)軸呈現(xiàn)彌漫性和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。在病變的中期和晚期，腦膠質(zhì)瘤患者的MRI會(huì)變現(xiàn)占位效應(yīng)，且病變病灶側(cè)重于一側(cè)，其占位效應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間會(huì)提前〔6〕。

MRS主要是根據(jù)影像學(xué)結(jié)果對(duì)組織代謝物的化學(xué)信息進(jìn)行分析。其中1H的敏感度最高，因此可以用于神經(jīng)元的定量分析。其主要優(yōu)點(diǎn)是可以采用非入侵性檢查，采用生化方法分析正常和異?；虿∽兊哪X組織，在腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷中有重要作用〔7〕。本研究結(jié)果顯示，可能是由于神經(jīng)細(xì)胞被異常增生的腦膠質(zhì)細(xì)胞的取代從而使得NAA含量出現(xiàn)下降，同時(shí)由于腦膠質(zhì)細(xì)胞的增生，Cho含量出現(xiàn)上升，這兩個(gè)比值的變化可以作為腦膠質(zhì)的診斷判斷依據(jù)及預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)建立的指標(biāo)之一〔8〕。另外，有報(bào)道〔9〕指出 MRS分析得到的Cho/Cr和Cho/NAA比值有利于腫瘤分級(jí)。腦膠質(zhì)瘤的臨床診斷還需要跟其他的疾病進(jìn)行分辨鑒別，如感染性病變、腦缺血、多發(fā)性硬化及腦白質(zhì)病變等退髓鞘性病變。

綜上，腦膠質(zhì)瘤采用MRI進(jìn)行臨床診斷和鑒別是目前臨床上首選的影像學(xué)診斷方法。但由于MRI診斷與腦膠質(zhì)瘤的病變改變?nèi)狈ο鄳?yīng)的特異性，可以配合采用MRS技術(shù)，提高鑒別診斷的正確率，降低誤診率和漏診率。