腦出血灶周水腫的性別及年齡差異

陳錦瓊 王國(guó)江 朱永超 陳 輝 徐 鵬 徐建華 (上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 201800)

腦出血是腦卒中的常見類型，有較高的致死率及致殘率，目前臨床治療主要聚焦于血腫本身及隨之出現(xiàn)的灶周水腫。腦出血灶周水腫與腦梗死后腦水腫不同，腦出血后灶周水腫很快出現(xiàn)，48 h內(nèi)迅速增加，至2 w時(shí)達(dá)高峰〔1〕。腦出血早期以血管源性水腫為主，而遲發(fā)型水腫則可能是血管源性和細(xì)胞毒性水腫共同所致。腦出血灶周水腫的機(jī)制復(fù)雜，涉及眾多因素，研究提示與初始血腫體積、血糖、血壓、阻塞性睡眠暫停綜合征、雌激素、氣溫等因素相關(guān)〔2〕，對(duì)于性別及年齡是否影響灶周水腫，目前的研究資料匱乏，本研究擬分析腦出血灶周水腫的性別及年齡差異。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2014年7月至2016年12月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院腦卒中數(shù)據(jù)庫(kù)的腦出血患者578例，入選標(biāo)準(zhǔn):新發(fā)自發(fā)性腦出血患者，且有頭顱CT檢查者。診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷依照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＜18歲，外傷性腦出血，腦血管畸形出血，腦腫瘤出血，多灶性腦出血，合并腦室出血，凝血功能障礙出血，腦出血手術(shù)治療，血腫明顯擴(kuò)大，缺乏發(fā)病24 h內(nèi)頭顱CT，頭顱CT檢查少于2次。共入組177例，其中男124例，女53例，年齡32～93歲，平均(63±14)歲。

1.2 分組 年齡分組:中青年組18～59歲，老年組≥60歲。性別分組:男性組及女性組。CT檢查時(shí)間分組:發(fā)病 1 d(D1)，發(fā)病 2～6 d天(D2～6)，發(fā)病 7～11 d(D7～11)，發(fā)病 12～16 d(D12～16)。

1.3 血腫及水腫計(jì)算方法 運(yùn)用PACS影像診斷系統(tǒng)進(jìn)行CT定量，采用ABC/2法計(jì)算血腫體積及水腫體積相對(duì)水腫比值=水腫體積/初始血腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 初始血腫、水腫體積和初始相對(duì)水腫比值 男女性組間初始血腫體積、初始水腫體積、初始相對(duì)水腫比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組高血壓、糖尿病患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。中青年組初始血腫體積明顯大于老年組(P＜0.05)，但初始相對(duì)水腫比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。灶周水腫在腦出血24 h內(nèi)很快出現(xiàn)，且超過初始血腫體積的50%。見表 1，表 2。

表1 男女性組初始血腫、水腫體積和初始相對(duì)水腫比值〔M(Q25，Q75)〕

表2 不同年齡組初始血腫及水腫體積和初始相對(duì)水腫比值〔M(Q25，Q75)〕

2.2 第2～6天水腫體積及相對(duì)水腫比值 109例第2～6天復(fù)查了CT，男性組與女性組初始血腫、水腫體積和相對(duì)體積比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同年齡組初始及第2～6天血腫、水腫體積和相對(duì)水腫比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3，表4。

表3 第2～6天男女性水腫體積和相對(duì)水腫比值〔M(Q25，Q75)〕

表4 第2～6天不同年齡組水腫體積和相對(duì)水腫比值〔M(Q25，Q75)〕

2.3 第7～11天水腫體積及相對(duì)水腫比值 112例第7～11復(fù)查了頭顱CT，相對(duì)水腫比值中位數(shù)已經(jīng)超過1.5，不同性別、年齡組間水腫體積和相對(duì)水腫比值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。見表5和表6。

表5 第7～11天男女性水腫體積和相對(duì)水腫比值〔M(Q25，Q75)〕

表6 第7～11天不同年齡組水腫體積和相對(duì)水腫比值〔M(Q25，Q75)〕

2.4 第12～16天水腫體積及相對(duì)水腫比值 92例在第12～16天復(fù)查了頭顱CT，男女組初始組腫體積、水腫體積及相對(duì)水腫比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);第12～16天兩組相對(duì)水腫比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同年齡組初始血腫體積及水腫體積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，影響了觀察結(jié)果的判斷。但初始及第12～16天相對(duì)水腫比值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表7，表8。

表7 第12～16天男女性水腫體積和相對(duì)水腫比值〔M(Q25，Q75)〕

表8 第12～16天不同年齡組水腫體積和相對(duì)水腫比值〔M(Q25，Q75)〕

3 討論

腦出血死亡的主要原因是血腫占位和繼發(fā)性灶周水腫，特別是在遲發(fā)性神經(jīng)功能惡化患者中，更多的是因?yàn)樵钪芩[而不是腦出血本身導(dǎo)致了病情的惡化〔3〕。腦出血后灶周水腫是一個(gè)多因素參與的復(fù)雜病理生理學(xué)過程，很多機(jī)制并不明朗，其中性別和年齡就是可能的影響因素。

腦卒中發(fā)病率存在明顯性別差異，薈萃分析結(jié)果顯示男性腦卒中發(fā)病率比女性高33%〔4〕。最初的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示孕酮和雌激素可以減輕缺血性腦卒中及腦外傷后腦水腫;在腦出血的進(jìn)一步臨床研究中發(fā)現(xiàn)第2～4天及第8～11天女性組灶周水腫明顯比男性組小，但是在第5～7天及第12～14天則沒有明顯差異，研究者認(rèn)為從趨勢(shì)上看2 w內(nèi)女性患者可能比男性患者灶周水腫更輕〔5〕。但有研究結(jié)論與此相反〔1〕，或者認(rèn)為灶周水腫沒有性別差異〔6〕。本研究提示灶周水腫體積并沒有性別差異，但是相對(duì)水腫比值存在性別差異;在第12～16天相對(duì)水腫比值男性明顯高于女性。第2～6、7～11天相對(duì)水腫比值并沒有出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能原因是腦出血水腫高峰在2 w左右，在第12～16天的相對(duì)水腫比值最大化了男女間灶周水腫差別，而且相對(duì)水腫比值考慮了初始血腫的差別，最終得出統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異?？紤]到腦出血后水腫體積與初始血腫體積呈正相關(guān)，結(jié)合本研究提示相對(duì)水腫比值比灶周水腫體積更適用于分析判斷水腫的影響因素，而腦出血后2 w是分析研究灶周水腫的較好時(shí)間點(diǎn)。

腦出血好發(fā)于中老年患者，提示年齡是影響腦出血發(fā)生的重要因素。一方面老年人群存在不同程度腦白質(zhì)疏松、皮質(zhì)萎縮;另一方面腦出血灶周水腫的基礎(chǔ)是血管源性水腫，中老年血管條件的差異，提示年齡也影響灶周水腫。目前的動(dòng)物研究顯示，與年輕大鼠比較，老年腦出血大鼠出現(xiàn)更為嚴(yán)重的腦水腫，而且老年大鼠有更強(qiáng)的小膠質(zhì)細(xì)胞激活和更廣泛的熱休克蛋白-27及32的表達(dá)〔7〕。臨床研究中通過CT觀察了77例腦出血患者，卻發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)腦水腫發(fā)生無(wú)明顯影響〔8〕。本研究與其報(bào)道類似。

綜上，腦出血灶周水腫存在性別差異，但沒有明顯年齡的差異，觀察腦出血灶周水腫的較好時(shí)間點(diǎn)是發(fā)病后2 w水腫高峰期，觀察的較好指標(biāo)是相對(duì)水腫比值，而不是水腫體積。