基于中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)模擬門診情景教學(xué)模式的實(shí)踐與探討

徐 慧，彭桂陽(yáng)，莫玲嵐，歐慧萍，晏 慶

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的核心課程，是一門理論性、實(shí)踐性、綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本理論和知識(shí)，初步具備對(duì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行正確診斷和辨證論治的能力[1]。

傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式是“理論教學(xué)+臨床見(jiàn)習(xí)+病案討論”。課堂理論教學(xué)，教師單方面講授理論知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，在黑板上學(xué)看病，造成理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)；臨床見(jiàn)習(xí)多安排在病房，住院患者多病情復(fù)雜，難以找到與學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)相匹配的典型病例[2]，加之患者自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，不愿配合教學(xué)，導(dǎo)致臨床見(jiàn)習(xí)難以達(dá)到預(yù)期效果；病案討論課雖有助于建立臨床思維，但學(xué)生的臨床思維僅停留在書(shū)本，到了臨床面對(duì)真實(shí)患者時(shí)容易不知所措，采集病史時(shí)不知從何入手，不會(huì)望、聞、問(wèn)、切、視、觸、叩、聽(tīng)，理不出完整、正確的病史，辨不出得當(dāng)?shù)睦矸ǚ剿?，不懂得如何進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通、從容地接診患者，更談不上一邊有目的地進(jìn)行四診，一邊辨證處方用藥、交代醫(yī)囑。

為能培養(yǎng)出勝任臨床工作、符合臨床需求的實(shí)用型、技能型中醫(yī)藥人才，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，解決中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的“中醫(yī)思維弱化，臨床能力不足”弊端，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)將模擬門診情景教學(xué)模式引入高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，探索實(shí)訓(xùn)教學(xué)各環(huán)節(jié)的實(shí)施方案，并不斷改進(jìn)和完善。

1 模擬門診情景教學(xué)準(zhǔn)備

1.1 模擬門診場(chǎng)景的準(zhǔn)備

模擬門診設(shè)在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室，實(shí)訓(xùn)室內(nèi)有診桌、診床、椅子、體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、脈診墊、棉簽、壓舌板、手電筒、免洗消毒液等臨床常用接診設(shè)備及物品。

1.2 教師準(zhǔn)備

1.2.1 選擇臨床典型病案，編寫《中醫(yī)內(nèi)科情景病案腳本》選擇感冒、咳嗽、哮病、喘證、胸痹、不寐、頭痛、眩暈、胃痛、泄瀉、消渴、痹癥12種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，由教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師根據(jù)學(xué)生已有的中、西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，參考中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試大綱的要求，選擇臨床典型病案，按照西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證、病證結(jié)合的思路編寫《中醫(yī)內(nèi)科情景病案腳本》。典型病案中包括患者的基本情況、完整的病史，體格檢查、輔助檢查結(jié)果等；情景病案腳本中注明臨床情景，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）應(yīng)重點(diǎn)描述的癥狀、情緒、表情及需貼切表演的重要陽(yáng)性體征、模擬要點(diǎn)。

1.2.2 編寫《中醫(yī)內(nèi)科模擬門診實(shí)訓(xùn)手冊(cè)》教學(xué)團(tuán)隊(duì)集體備課，編寫《中醫(yī)內(nèi)科模擬門診實(shí)訓(xùn)手冊(cè)》，實(shí)訓(xùn)手冊(cè)包括：（1）中醫(yī)內(nèi)科門診接診流程；（2）中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的問(wèn)診、查體、調(diào)護(hù)要點(diǎn)；（3）“中醫(yī)內(nèi)科模擬門診接診臨床技能考核評(píng)分表”。

1.2.3 制定相關(guān)評(píng)價(jià)表 制定“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)模擬醫(yī)生組的評(píng)價(jià)表”“中醫(yī)內(nèi)科模擬門診情景教學(xué)情況反饋表”。

1.3 學(xué)生準(zhǔn)備

1.3.1 SSP的招募、培訓(xùn)（1）SSP招募：在我校2018級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)3個(gè)班級(jí)中招募SSP志愿者，采取自愿報(bào)名的原則，從中篩選18名學(xué)生（每班6名）為SSP，招募SSP時(shí)注意性別比例均衡、體型多樣。SSP具備的條件是[3-5]：①具有奉獻(xiàn)精神、責(zé)任心強(qiáng)、守時(shí)可靠、能充分理解自身的職責(zé)；②中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)扎實(shí)，記憶力好，能熟練掌握病案、劇本內(nèi)容；③具備良好的口頭表達(dá)能力與溝通技巧；④具有一定的模仿、表演和隨機(jī)應(yīng)變能力，忠實(shí)于案例，能準(zhǔn)確、逼真地模仿出患者應(yīng)具備的表情、聲音和動(dòng)作；⑤能接受學(xué)生的觸碰及體格檢查，能直接給予回饋意見(jiàn)。

（2）SSP培訓(xùn)：①基本理論知識(shí)的培訓(xùn)：集中學(xué)習(xí)SSP相關(guān)知識(shí)，了解SSP的概念、職責(zé)及意義，SSP應(yīng)具備的素質(zhì)，工作性質(zhì)、內(nèi)容及應(yīng)遵循的基本原則。②SSP作為個(gè)案患者角色的培訓(xùn)：實(shí)訓(xùn)課前1周發(fā)放典型病案和情景病案腳本，教師根據(jù)病案角色需要，從每班挑選2～3名學(xué)生作為SSP接受個(gè)案患者角色培訓(xùn)。采取個(gè)別培訓(xùn)方式，SSP在培訓(xùn)教師的講解和指導(dǎo)下理解、熟悉病案和情景劇本，劃下重點(diǎn)，牢記病案和劇本中的病史、癥狀、體征及模仿要點(diǎn)，部分癥狀、體征需要SSP通過(guò)表情、神態(tài)、語(yǔ)言、情緒、軀體反應(yīng)表達(dá)出來(lái)。舌診、脈診、生命體征、輔助檢查結(jié)果和SSP無(wú)法模擬的陽(yáng)性體征，可通過(guò)口述或采取書(shū)面形式進(jìn)行補(bǔ)充。課前1～2天，由教師模擬不同水平的學(xué)生與SSP進(jìn)行1～2次互動(dòng)，確保SSP能熟練、完整、準(zhǔn)確地復(fù)述病史，表演準(zhǔn)確到位，忠實(shí)于案例，不夸張、不暗示、不誘導(dǎo)。要求SSP在課前對(duì)病案內(nèi)容嚴(yán)格保密。③SSP作為評(píng)估者的培訓(xùn)：SSP作為評(píng)估者，需理解“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)模擬醫(yī)生組的評(píng)價(jià)表”，牢記評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括評(píng)估學(xué)生人文關(guān)懷、語(yǔ)言溝通技巧，評(píng)估病史采集是否具有全面性、條理性，評(píng)估體格檢查是否完整、正確。

1.3.2 模擬門診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn) 教師對(duì)模擬門診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行接診前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容分為4個(gè)專題：（1）中醫(yī)內(nèi)科門診接診的基本流程、門診接診技巧、醫(yī)患溝通注意事項(xiàng)；（2）常見(jiàn)疾病病史采集、重點(diǎn)查體和調(diào)護(hù)要點(diǎn)；（3）中醫(yī)處方用藥思路；（4）中醫(yī)門診病歷書(shū)寫規(guī)范。

2 模擬門診情景教學(xué)實(shí)施

模擬門診情景教學(xué)實(shí)訓(xùn)共16學(xué)時(shí)，8次課，每次課2學(xué)時(shí)。在每個(gè)系統(tǒng)理論講授結(jié)束后安排1～2次模擬門診接診，每次課安排2～3個(gè)病案。每班分為6個(gè)小組，每組7～8人組成模擬門診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，每次課由2～3組模擬門診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過(guò)抽簽確定其接診的SSP，其余為觀摩組。

環(huán)節(jié)一：模擬門診接診實(shí)訓(xùn)。

模擬中醫(yī)內(nèi)科門診初診的臨床診療環(huán)境及過(guò)程，由SSP充當(dāng)患者角色，根據(jù)指定的病案腳本提供主訴并模擬相關(guān)癥狀、體征（特定信息書(shū)面提供），模擬門診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)扮演中醫(yī)師角色，通過(guò)組內(nèi)分工、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在10 min～15 min內(nèi)完成病史采集、中醫(yī)望聞切診和重點(diǎn)查體，并根據(jù)病情提出下一步需做的檢查。

環(huán)節(jié)二：中醫(yī)內(nèi)科門診病歷書(shū)寫實(shí)訓(xùn)。

在全面、規(guī)范、準(zhǔn)確、有序地獲得臨床資料后，模擬門診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以小組為單位進(jìn)行集體會(huì)診，綜合分析病情，制訂診療方案，包括辨病辨證、確立治法、遣方用藥、交代醫(yī)囑，在10 min～15 min內(nèi)完成門診病歷書(shū)寫。

環(huán)節(jié)三：討論、點(diǎn)評(píng)、反饋。

每組模擬接診結(jié)束后，用5 min～10 min進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)評(píng)價(jià)。首先由SSP依據(jù)“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)模擬醫(yī)生組的評(píng)價(jià)表”對(duì)模擬門診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)分、點(diǎn)評(píng)及反饋。接著由觀摩組每組推薦1～2名學(xué)生發(fā)言，進(jìn)行自我糾錯(cuò)、點(diǎn)評(píng)，其余學(xué)生依據(jù)“中醫(yī)內(nèi)科模擬門診接診臨床技能考核評(píng)分表”對(duì)模擬門診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)分。最后由指導(dǎo)教師對(duì)模擬門診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的整體表現(xiàn)進(jìn)行總評(píng)，重點(diǎn)就接診流程是否完整有序；病史采集是否全面、重點(diǎn)突出；中醫(yī)望聞切診、西醫(yī)查體、辨病辨證、遣方用藥是否準(zhǔn)確；病歷書(shū)寫是否規(guī)范，以及在接診過(guò)程中人文關(guān)懷運(yùn)用、醫(yī)患溝通技巧等進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，針對(duì)需要完善之處做出指導(dǎo)。

環(huán)節(jié)四：現(xiàn)場(chǎng)頒獎(jiǎng)。

每次模擬門診情景教學(xué)課結(jié)束前，全體學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)投票評(píng)選出最佳SSP、最佳模擬門診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，由指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)頒獎(jiǎng)。

3 模擬門診情景教學(xué)效果評(píng)價(jià)、反饋

8次模擬門診情景教學(xué)課結(jié)束后，為評(píng)價(jià)反饋教學(xué)效果，對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷采用不記名方式，調(diào)查表包括18個(gè)條目，每個(gè)條目分為是、否、不確定3個(gè)選項(xiàng)。共發(fā)放問(wèn)卷156份，回收有效問(wèn)卷156份，有效回收率為100.00%（見(jiàn)表1）。

表1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)模擬門診情景教學(xué)情況反饋統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n（%）]

4 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）專家委員會(huì)和美國(guó)全國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)（NBME）對(duì)臨床技能的分項(xiàng)和我國(guó)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的臨床技能有：采集、書(shū)寫病史能力，體格檢查能力，診斷能力，制訂治療計(jì)劃能力，臨床操作能力，語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力，中醫(yī)臨床思維能力和良好的專業(yè)態(tài)度[6]。

2018年5月在天津舉辦了首屆慧醫(yī)谷杯全國(guó)中醫(yī)大學(xué)生臨床能力大賽，這是國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、層次最高、影響最廣的中醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的全國(guó)性競(jìng)賽，也是高職高專學(xué)生首次參加的中醫(yī)臨床能力大賽。大賽設(shè)初賽、復(fù)賽、決賽3個(gè)賽程，其中高職高專組復(fù)賽環(huán)節(jié)為中醫(yī)內(nèi)科臨床接診能力項(xiàng)目。教育部通過(guò)這種競(jìng)賽形式，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)提出了新的要求，旨在引領(lǐng)全國(guó)中醫(yī)臨床教育改革的方向。通過(guò)學(xué)生和教師的共同努力，我校選手不負(fù)眾望，獲得全國(guó)高職組的特等獎(jiǎng)。經(jīng)過(guò)賽后反思，以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改，轉(zhuǎn)變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)理念，改進(jìn)方法，探索并實(shí)踐中醫(yī)內(nèi)科學(xué)模擬門診情景教學(xué)，經(jīng)過(guò)近3年的探索和實(shí)踐，總結(jié)出教學(xué)模式有以下特色。

（1）具有德育性，有助于增強(qiáng)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)，提高醫(yī)患溝通能力。模擬門診情景教學(xué)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、愛(ài)傷意識(shí)、醫(yī)患溝通、換位思考等貫穿在培訓(xùn)和評(píng)價(jià)的各環(huán)節(jié)中，學(xué)生在模擬診療的過(guò)程中，受到了情感、態(tài)度、價(jià)值觀教育，職業(yè)認(rèn)同感不斷增強(qiáng)，明白了身為醫(yī)者不僅要有扎實(shí)的理論功底、縝密的臨床思維、嫻熟的操作技能，還要有高尚的醫(yī)德和優(yōu)秀的人文素養(yǎng)。

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中后期，學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、醫(yī)患溝通技巧和應(yīng)變能力明顯提升，愛(ài)傷觀念、人文關(guān)懷意識(shí)逐漸增強(qiáng)。如學(xué)會(huì)尊重患者，根據(jù)患者的不同年齡選擇恰當(dāng)、得體的稱謂；學(xué)會(huì)與患者溝通時(shí)用語(yǔ)通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)；學(xué)會(huì)關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，對(duì)行動(dòng)不便的患者，主動(dòng)攙扶，檢查前搓熱雙手，捂熱聽(tīng)診器體件，檢查前后幫助患者整理衣物；學(xué)會(huì)換位思考，理解、安慰、鼓勵(lì)患者，對(duì)患者的病痛表示關(guān)切和同情等。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，98.72%的學(xué)生認(rèn)為模擬門診情景教學(xué)模式有助于增強(qiáng)愛(ài)傷意識(shí)，提高人文關(guān)懷能力，有助于學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧。

（2）具有趣味性，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性?！敖逃皇枪噍?，而是點(diǎn)燃火焰”，模擬門診情景教學(xué)模式直觀、生動(dòng)、形象，通過(guò)實(shí)際演練拉近了課堂與臨床的距離，學(xué)生提前了解中醫(yī)內(nèi)科門診的工作場(chǎng)景和中醫(yī)診療疾病的全過(guò)程，體會(huì)到臨床工作的復(fù)雜性和靈活性，找到了自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探究。

模擬門診接診實(shí)訓(xùn)前，模擬門診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需要主動(dòng)查閱、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及技能操作要點(diǎn)，思考、梳理接診流程，并提前進(jìn)行預(yù)演；SSP需要認(rèn)真研讀病案，揣摩腳本，牢記病史、癥狀、體征，準(zhǔn)備道具、服裝進(jìn)行演練。模擬實(shí)戰(zhàn)時(shí)，學(xué)生需要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題；討論點(diǎn)評(píng)時(shí)，學(xué)生爭(zhēng)相發(fā)言、糾錯(cuò)找碴、自評(píng)互評(píng)，課堂氣氛十分活躍，每位學(xué)生都需要?jiǎng)邮謩?dòng)腦，參與其中，成為教學(xué)活動(dòng)的主體，極大地提高了課堂教學(xué)效率。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，97.43%的學(xué)生認(rèn)為模擬門診情景教學(xué)有助于提高學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，希望繼續(xù)使用這種教學(xué)方法；94.87%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

（3）具有覆蓋性，有助于訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，提高臨床綜合能力。模擬門診情景教學(xué)內(nèi)容由真實(shí)臨床工作任務(wù)和情景轉(zhuǎn)化而來(lái)，教學(xué)過(guò)程與中醫(yī)臨床過(guò)程對(duì)接，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌。通過(guò)做中學(xué)、學(xué)中做，使學(xué)生貼近臨床、了解臨床，旨在培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理法方藥對(duì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行辨證論治的能力；強(qiáng)化其病史采集、中醫(yī)四診、體格檢查、辨病辨證、遣方用藥、病歷書(shū)寫、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等臨床綜合能力。貫通“理、法、方、藥、護(hù)”的中醫(yī)臨床思維，全面覆蓋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生日后實(shí)習(xí)和臨床工作奠定基礎(chǔ)。

實(shí)訓(xùn)教學(xué)初期，學(xué)生采集病史時(shí)容易出現(xiàn)思路不清、沒(méi)有邏輯性、抓不住關(guān)鍵、常常需要邊看邊記邊問(wèn)、溝通方法生硬、體格檢查錯(cuò)誤百出、不會(huì)處方用藥、不會(huì)病歷書(shū)寫等問(wèn)題。隨著學(xué)習(xí)的深入，學(xué)生課前準(zhǔn)備越來(lái)越認(rèn)真，開(kāi)始熟記問(wèn)診查體要點(diǎn)，接診流程越來(lái)越有序，診療思路越來(lái)越清晰，問(wèn)診的邏輯性和技巧性有了很大提高，從緊張膽怯到從容自信，從手足無(wú)措到后來(lái)的得心應(yīng)手，漸入佳境，越來(lái)越有醫(yī)生范，真正實(shí)現(xiàn)了學(xué)以致用、知行合一。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，98.07%的學(xué)生認(rèn)為模擬門診情景教學(xué)有助于熟悉中醫(yī)內(nèi)科門診接診流程；97.43%的學(xué)生認(rèn)為有助于加深對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)的理解，提高全面獲得病史的能力，有助于訓(xùn)練中醫(yī)四診能力，提高中醫(yī)辨病辨證能力；95.51%的學(xué)生認(rèn)為有助于訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維，提高臨床綜合能力；91.66%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高體格檢查操作技能；89.74%的學(xué)生認(rèn)為有助于學(xué)習(xí)中醫(yī)門診病歷書(shū)寫。

（4）具有跨界性，有助于實(shí)現(xiàn)各學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有實(shí)踐性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)等特點(diǎn)，模擬門診情景教學(xué)不僅需要學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，還需要將中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)寫作等多學(xué)科知識(shí)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)有機(jī)整合、串聯(lián)，促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化和構(gòu)建，有助于加深知識(shí)應(yīng)用的深度，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的充分結(jié)合。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，94.87%的學(xué)生認(rèn)為模擬門診情景教學(xué)有助于所學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通。

（5）具有競(jìng)爭(zhēng)性，有助于提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。模擬門診情景教學(xué)不僅能使學(xué)生形成完整的中醫(yī)臨床思維、規(guī)范的操作技能、冷靜沉著的應(yīng)變能力，同時(shí)也能培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和競(jìng)爭(zhēng)合作意識(shí)。

模擬門診以小組為依托，通過(guò)小組輪流接診、組間PK、小組自評(píng)、組間互評(píng)等方式，評(píng)選出最佳SSP、最佳醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，由指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)頒獎(jiǎng)，可以極大地增強(qiáng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感。使學(xué)生在一種相互合作、相互支持并存在團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中學(xué)習(xí)[7]。每個(gè)組員都不可或缺，各小組成員合理分工、團(tuán)結(jié)合作、協(xié)商交流、分享思路，共同為團(tuán)隊(duì)的榮譽(yù)而戰(zhàn)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，養(yǎng)成合作學(xué)習(xí)的習(xí)慣。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，96.43%的學(xué)生認(rèn)為模擬門診情景教學(xué)有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

（6）具有挑戰(zhàn)性，有助于提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師的綜合能力、綜合素質(zhì)。模擬門診情景教學(xué)對(duì)學(xué)生和教師都具有挑戰(zhàn)性，有助于師生共同成長(zhǎng)。教師不僅要具備扎實(shí)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)知識(shí)，還必須加強(qiáng)跨學(xué)科間知識(shí)的儲(chǔ)備，熟悉本專業(yè)的工作程序和內(nèi)容，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

模擬門診情景教學(xué)中，教師扮演著編劇、導(dǎo)演、組織者、指導(dǎo)者、評(píng)價(jià)者的角色[8-9]。教師是教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者，擔(dān)任著編劇的角色，需做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，選擇典型、難易適中的病案，編寫真實(shí)、貼切的情景劇本，將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為基于臨床工作過(guò)程的學(xué)習(xí)情境。此外，教師還擔(dān)任著導(dǎo)演的角色，需教會(huì)SSP成為會(huì)表演、會(huì)評(píng)估、會(huì)指導(dǎo)、會(huì)反饋的合格SP[10]，教會(huì)模擬醫(yī)生成為像模像樣的準(zhǔn)醫(yī)生。教師還是教學(xué)的組織者、指導(dǎo)者、評(píng)價(jià)者，在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，承擔(dān)著組織協(xié)調(diào)、觀察指導(dǎo)、評(píng)價(jià)總結(jié)、統(tǒng)籌全局的責(zé)任，要從學(xué)生的診療、發(fā)言中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)和糾正。教師需轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，自覺(jué)以“做中學(xué)、做中教”的現(xiàn)代職業(yè)教學(xué)理念指導(dǎo)和改進(jìn)自己的教學(xué)行為及策略，不斷提高自身教學(xué)水平，確保模擬門診情景教學(xué)模式高質(zhì)量地實(shí)施。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)模擬門診情景教學(xué)模式以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，以職業(yè)崗位能力需求為前提，以真實(shí)典型病案為原型，以臨床工作過(guò)程為主線，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理法方藥對(duì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行正確診斷和辨證論治的能力，具有德育性、趣味性、覆蓋性、跨界性、競(jìng)爭(zhēng)性、挑戰(zhàn)性等特色，有助于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維，提高臨床綜合能力，促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，值得在教學(xué)中進(jìn)一步完善和推廣。