銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療頸源性頭痛的臨床觀察及安全性分析

魏 輝

（江西省九江市第一人民醫(yī)院疼痛科，江西 九江 332000）

頸源性頭痛是臨床上發(fā)病率較高的頭痛類型，其主要是因?yàn)轭i椎病或頸部軟組織等發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變，從而引發(fā)頭痛的情況[1]。臨床上一般根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分將頸源性頭痛分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛，其中神經(jīng)根性疼痛主要是神經(jīng)根感覺前支受刺激所致，肌源性疼痛則是腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受刺激所致。頸源性頭痛的病因較多，其中外傷、組織缺血缺氧、局部炎癥和機(jī)械性壓迫等均可導(dǎo)致患者發(fā)病。本研究對(duì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療頸源性頭痛的療效及安全性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年6月—2017年9月收治的頸源性頭痛患者中選取50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各25例。對(duì)照組男14例，女11例；患者年齡29～78歲，平均 （46.25±6.52） 歲；病程1～8年，平均 （4.16±1.12）年。試驗(yàn)組男13例，女12例；患者年齡31～75歲，平均（46.19±6.43） 歲；病程1～9年，平均 （4.57±1.09） 年?；颊呋举Y料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均滿足臨床上對(duì)頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有頸枕部活動(dòng)或體位不適時(shí)疼痛均加重等情況；所有患者在入院前1周內(nèi)均未采取其它相關(guān)治療措施；所有患者在入院后均能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患者中處于妊娠期或哺乳期的女性；排除患者中患有會(huì)導(dǎo)致血小板數(shù)量嚴(yán)重下降的相關(guān)疾?。慌懦颊咧懈文I功能不全或伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的情況；排除患者中有明顯出血傾向且近期長時(shí)間服用抗凝藥物的情況；排除患者中有抑郁癥和焦慮癥及暈針的情況；排除患者中不能遵醫(yī)囑完成治療的情況。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用丹珍頭痛膠囊治療，讓患者按照1.5～2.0 g/次，3次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服丹珍頭痛膠囊（青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20025871；規(guī)格：0.5×24 s） 連續(xù)用藥1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，患者進(jìn)入治療室后對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，指導(dǎo)患者保持端坐位，將頭向前傾并充分暴露出頸枕部。之后對(duì)患者雙側(cè)枕下肌群、胸鎖乳突肌起始區(qū)和頸椎旁的位置做好相應(yīng)記號(hào)，常規(guī)消毒后使用濃度為0.5%的利多卡因注射液對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，主要是在標(biāo)記號(hào)的地方進(jìn)行浸潤麻醉處理。之后使用1.1 mm直徑的2根銀針沿斜行方向進(jìn)針，在針尖到達(dá)患者肌筋膜的骨止點(diǎn)時(shí)停止進(jìn)針，深度控制在3 cm左右，將兩針的距離控制在1 cm，根據(jù)患者疼痛的部位和范圍確定進(jìn)針的數(shù)量，完成進(jìn)針后將銀針加熱巡檢儀取出并對(duì)銀針尾部進(jìn)行加熱，溫度控制在110℃，加熱時(shí)間為15 min，完成治療后將銀針拔除并對(duì)患者進(jìn)行消毒處理，之后使用無菌敷貼對(duì)針刺處進(jìn)行覆蓋處理，密切觀察患者病情變化和針刺點(diǎn)的情況，時(shí)間為15 min，無明顯異常后可讓患者返回病房，在患者針刺點(diǎn)出現(xiàn)疼痛時(shí)，即可開始給予其鹽酸氨酚雙氫可待因處理，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者療效，對(duì)患者治療前后的疼痛進(jìn)行評(píng)分，并記錄患者的不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者的局部疼痛基本消失且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況為顯效；治療后患者的疼痛程度下降但日常生活基本不受影響為有效；治療后患者的疼痛無明顯變化甚至加重為無效。疼痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）完成，讓患者根據(jù)自身感受0～10的刻度線上選擇，其分別對(duì)應(yīng)0～10分，0分表示無痛，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者疼痛評(píng)分比較 治療前2組患者疼痛評(píng)分無顯著差異，治療后試驗(yàn)組患者評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 2組患者疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

表2 2組患者疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 25 6.58±1.12 0.92±0.23對(duì)照組 25 6.43±1.18 1.56±0.37 χ2值 0.2915 4.6454 P值 0.7740 0.0002

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組3例患者出現(xiàn)針刺點(diǎn)疼痛的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)胃腸道不適的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)對(duì)比無顯著差異（χ2=0.3788，P=0.5382）。

3 討論

頸源性頭痛是臨床上常見的頭痛類型，其主要表現(xiàn)為頭一側(cè)、前額和后頂?shù)炔课怀霈F(xiàn)疼痛的情況，其中患者多伴有額竇、太陽穴和耳廓等部位疼痛，并且會(huì)有頭昏的情況，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。頸源性頭痛的病因不明，相關(guān)研究表明其可能是相應(yīng)部位的頸椎即椎間盤退行性改變，導(dǎo)致椎間孔變窄或頸椎部位處椎間盤的突出而引發(fā)無菌性炎癥及周圍肌肉發(fā)生持續(xù)性痙攣，患者發(fā)病后病變可直接刺激軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛的情況[3]。

臨床上對(duì)頸源性頭痛患者的治療方法較多，頸椎旁病灶注射治療、頸部硬膜外腔注射治療和手術(shù)治療等均有應(yīng)用。但根據(jù)臨床實(shí)踐，各種治療方法的應(yīng)用效果有限，患者治療后疼痛緩解較差或治療后疼痛消失但出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，不利于患者生活質(zhì)量的提升[4]。丹珍頭痛膠囊可明顯改善人體的微循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)功能，使交感神經(jīng)副和交感神經(jīng)保持平衡，徹底消除致使頭痛的誘因，對(duì)人體的血小板凝集有很強(qiáng)的抑制作用從而有效緩解頭痛癥狀。但將其應(yīng)用于頸源性頭痛患者的治療中時(shí)，其會(huì)因?yàn)榛颊叩念^痛原因不同而導(dǎo)致療效受到影響，能在一定程度上改善患者的病情，但很難讓患者的病情得到根治。

銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療是中醫(yī)的一種治療方式，其主要是按照人體軟組織解剖走行路線，使用銀質(zhì)針進(jìn)行密集型針刺，并采用加熱的方式完成對(duì)患者的治療[5]。根據(jù)臨床實(shí)踐，銀質(zhì)針導(dǎo)熱能有效增加局部軟肌肉的血液供應(yīng)，讓患者局部炎癥和肌肉組織的緊張得到緩解，從而起到較好的治療效果。由于銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療后患者的局部炎癥得到有效控制，因此患者在治療后很少會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，這樣能有效促使其生活質(zhì)量的提升，避免因復(fù)發(fā)而對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[6]。

本研究對(duì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療頸源性頭痛的臨床療效及安全性進(jìn)行分析，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。試驗(yàn)組患者治療后的疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療頸源性頭痛的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，并且具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。