眼周穴位針刺治療干眼癥的臨床研究※

婁 尚江 弋李阿玲付紅萍李 軼

（1 江西省腫瘤醫(yī)院眼科，江西 南昌 330029；2 南昌航空大學(xué)醫(yī)院，江西 南昌 330063）

干眼癥也稱(chēng)“角結(jié)膜干燥癥”，臨床常見(jiàn)的眼科疾病之一。干眼癥因干燥綜合征、眼炎等多種原因?qū)е聹I液異常分泌，淚膜不穩(wěn)定，造成眼部不適和病變；最常見(jiàn)的癥狀是眼部干澀和產(chǎn)生異物感，同時(shí)可出現(xiàn)眼癢、易疲勞、眼睛灼熱感、疼痛、怕光，嚴(yán)重者眼睛紅腫、充血、視力下降[1]。臨床上多見(jiàn)于中老年人、常戴隱形眼鏡者、計(jì)算機(jī)工作者，且近年來(lái)患者有年輕化的趨勢(shì)。

目前臨床上無(wú)特效療法，以補(bǔ)充人工淚液為主，但療效欠佳。針刺療法操作簡(jiǎn)便，見(jiàn)效迅速，可刺激淚液的增加；眼周穴位位于眼部周?chē)?，針刺可起到眼部疾病近治作用[2]。通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較觀察組和對(duì)照組治療后癥狀積分，淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果，淚膜破裂時(shí)間，角膜熒光素染色評(píng)分，治療總有效率等指標(biāo)，客觀評(píng)價(jià)眼周穴位針刺治療干眼的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年3月于我院就診干眼的80例患者作為本次研究對(duì)象，并簽署知情同意書(shū)。通過(guò)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組男17例，女23例；年齡21～69歲，平均 （42.3±7.8） 歲；病程3～44個(gè)月，平均（24.8±4.9） 個(gè)月。觀察組男18例，女22例；年齡20～70歲，平均 （42.8±8.4） 歲；病程2～48個(gè)月，平均（25.1±5.2） 個(gè)月。將觀察組與對(duì)照組的上述情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①主觀癥狀：眼部有干澀感、疲倦感、異物感、眼紅、視力減弱、燒灼樣刺痛、怕光等癥狀兩項(xiàng)以上；②淚膜破裂時(shí)間不超過(guò)5 s；或（和）淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果為分泌量不超過(guò)5 mm（5 min內(nèi)）；③角結(jié)膜熒光素染色試驗(yàn)陽(yáng)性；淚膜破裂時(shí)間在5～10 s；淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果不超過(guò)10 mm。同時(shí)具備①+②或①+③即可診斷干眼[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述有關(guān)干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為20～70歲，病程≥2個(gè)月，性別不限；③裸眼或矯正視力良好者（≥4.7）；④無(wú)手術(shù)史，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤無(wú)針灸禁忌證者，無(wú)人工淚液過(guò)敏者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜20歲或者＞70歲，病程＜2個(gè)月或＞4年者；③視力＜4.7者；④有其他眼部器質(zhì)性疾患，或心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，或合并感染、精神病、惡性腫瘤；或妊娠期、哺乳期婦女；⑤近3個(gè)月有手術(shù)史，或近2周內(nèi)使用其他方式治療干眼；⑥不同意接受針灸治療，不愿意簽署知情同意書(shū)，或治療期間退出者；⑦納入后發(fā)生不良反應(yīng)、病情惡化等情況將予以剔除。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用人工淚液治療：（1）產(chǎn)品：選用海露玻璃酸鈉滴眼液（德國(guó)URSAPHARM Arzneimittel GmbH生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150150，產(chǎn)品批號(hào)：JX20080075，不含防腐劑）；（2） 操作方法：外用，使用前洗凈雙手，頭部平躺或后仰，眼睛朝上看，將下眼瞼輕輕往下拉，將人工淚液滴入雙眼結(jié)膜囊內(nèi)，閉上眼睛休息3～5 min，每次雙眼各滴1滴。（3）療程：每日4～5次，療程為4周。（4）注意事項(xiàng)：切勿1 d內(nèi)補(bǔ)充人工淚液超過(guò)6次；滴入時(shí)切勿將產(chǎn)品碰到眼部及周?chē)?，以防感染；禁止在治療期間使用其他人工淚液產(chǎn)品和治療干眼的中西藥。

1.5.2 觀察組 采用眼周穴位針刺治療：（1）器材：選用“華佗牌”一次性無(wú)菌毫針（規(guī)格0.20 mm×40 mm）；（2）選穴：選用睛明、攢竹、絲竹空、四白、承泣、瞳子髎、魚(yú)腰（均取雙穴）為本次研究針刺的眼周穴位；（3）操作方法：患者取坐位或臥位，術(shù)者用75%乙醇對(duì)穴位皮膚、針具進(jìn)行常規(guī)消毒。睛明穴直刺0.5寸，攢竹、絲竹空平刺0.5寸，四白斜刺0.3寸，承泣緊靠眼眶下緣直刺0.5寸，瞳子髎平刺0.5寸，魚(yú)腰穴平刺0.3寸。行針中使用平補(bǔ)平瀉法，候氣得氣后留針15～20 min。治療結(jié)束后將針緩慢取出，用干棉球壓迫針孔數(shù)分鐘；（4）療程：1周針刺4次，連續(xù)治療4周；（5）注意事項(xiàng)：針刺前嚴(yán)格消毒，針刺定位需準(zhǔn)確，給予中弱強(qiáng)度刺激。由同一位術(shù)者施行針刺，雙眼均治療。若針刺劇痛難耐，可退針至皮下輕微改變針刺方向重新刺入穴位。治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的情況，如出現(xiàn)暈針、斷針等不良情況應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 淚液分泌試驗(yàn)（SIT） 治療前后各檢查1次。將淚液檢測(cè)濾紙條一端折疊5 mm置于下瞼外1/3結(jié)膜囊，閉合雙眼5 min，測(cè)量折疊處的濕潤(rùn)長(zhǎng)度。

1.6.2 淚膜破裂時(shí)間（BUT） 治療前后各重復(fù)檢查3次，取平均值。計(jì)算淚膜第一個(gè)干燥斑形成的時(shí)間，正常值在15～45 s。

1.6.3 角膜熒光素染色試驗(yàn)評(píng)分 滴入2%熒光素鈉于眼內(nèi)，觀察角膜染色程度。將角膜病變面積平均劃成4份，每份均有0～3分，滿(mǎn)分12分。無(wú)染色情況為0分，少許斑點(diǎn)狀染色為1分，較多斑點(diǎn)樣染色是2分，3分為塊狀染色，最后把分?jǐn)?shù)相加的總分為角膜熒光素染色評(píng)分[4]。

1.6.4 癥狀積分評(píng)定 按主癥的嚴(yán)重程度將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)定為：①0分：正常；②2分:輕度；③4分：中度；④6分：重度[5]。分別對(duì)干澀感、視物疲勞感、燒灼痛感、異物感進(jìn)行主觀評(píng)定，治療前后各評(píng)分1次。

1.6.5 臨床療效綜合評(píng)定 采用尼莫地平法計(jì)算總有效率。①治愈：臨床癥狀和體征幾乎全部消失，檢查結(jié)果在正常值范圍內(nèi)。②好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，淚液分泌增加，檢查結(jié)果明顯優(yōu)于治療前。③無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

1.6.6 其他檢查 活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查，血清學(xué)檢查，虎紅染色等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)治療單純性下肢靜脈曲張的試驗(yàn)數(shù)據(jù)：計(jì)量資料以 （±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分比較 由表1可見(jiàn)，比較2組受試者治療前癥狀積分情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。比較2組受試者治療后干澀感、視物疲勞感、燒灼痛感、異物感積分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組治療后干澀感、視物疲勞感、燒灼痛感、異物感積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05)。

表1 2組患者癥狀積分比較 （±s，分）

表1 2組患者癥狀積分比較 （±s，分）

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與對(duì)照組相比較，△P＜0.05

組別 眼數(shù) 時(shí)間 干澀感觀察組 8 0 治療前 5.3 1±0.3 5視物疲勞感4.1 6±0.6 8治療后 2.1 6±0.2 2#△ 2.2 5±0.3 4#△對(duì)照組 8 0 治療前 5.2 9±0.3 3 4.1 5±0.6 6治療后 4.1 5±0.2 9# 3.4 3±0.3 9#燒灼痛感4.5 9±0.4 4 2.2 3±0.2 8#△4.6 2±0.5 1 4.0 3±0.3 1#異物感5.2 2±0.3 2 3.3 3±0.2 6#△5.1 9±0.3 3 4.7 6±0.3 4#

2.2 2組患者SIT、BUT比較 由表2可見(jiàn)，2組受試者治療前SIT、BUT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。治療后較治療前有明顯差異（P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組相比，SIT分泌量更多，BUT更長(zhǎng)，差異顯著（P＜0.05)。

表2 2組患者SIT、BUT比較 （±s）

表2 2組患者SIT、BUT比較 （±s）

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與對(duì)照組相比較，△P＜0.05

組別 眼數(shù) 時(shí)間 S I T（m m）觀察組 8 0 治療前 3.2 1±1.1 4 B U T（s）2.2 4±1.7 6治療后 6.3 6±2.2 5#△ 5.2 3±2.6 6#△對(duì)照組 8 0 治療前 3.2 3±1.1 5 2.2 6±1.6 1治療后 4.1 1±2.3 6# 3.7 5±2.7 4#△

2.3 2組患者角膜熒光素染色評(píng)分比較 由表3可見(jiàn)，比較2組受試者治療前角膜熒光素染色評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。2組治療后角膜熒光素染色評(píng)分與治療前相比差異顯著（P＜0.05)。觀察組治療后角膜熒光素染色評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)。

表3 2組患者角膜熒光素染色評(píng)分比較（±s，分）

表3 2組患者角膜熒光素染色評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與對(duì)照組相比較，△P＜0.05

組別 眼數(shù) 治療前 治療后觀察組 8 0 6.3 8±1.2 9 2.3 5±1.0 2#△對(duì)照組 8 0 6.4 1±1.3 1 4.8 6±1.1 6#

2.4 2組患者臨床療效綜合評(píng)定比較 由表4可見(jiàn)，觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組為47.5%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表4 2組患者臨床療效綜合評(píng)定比較 [例(%)]

3 討論

干眼是淚液質(zhì)和量分泌異?；騽?dòng)力學(xué)發(fā)生變化，造成淚膜穩(wěn)定性降低，伴眼部自覺(jué)不適感和眼表組織病變的眼科疾病。干眼病因病機(jī)主要為：①水液層淚腺分泌淚液量不足；②油脂層分泌量不足；③黏蛋白層分泌量不足；④淚液蒸發(fā)過(guò)度，淚膜分布不均勻[6]。臨床常見(jiàn)癥狀有眼睛干澀、異物感、眼癢、眼疲勞、灼熱刺痛感、分泌內(nèi)容物黏膩、懼風(fēng)、怕光；眼睛干甚可刺激分泌反射性淚液，導(dǎo)致經(jīng)常性流淚；病情重則眼睛紅腫、充血、角質(zhì)化、絲狀物附于角膜，慢性發(fā)展可造成角結(jié)膜病變，并導(dǎo)致視力減退[7]。干眼多發(fā)生在老年群體中，但近年來(lái)，由于電腦的長(zhǎng)時(shí)間使用、隱形眼鏡的長(zhǎng)期佩戴等工作生活習(xí)慣，使得年輕患者的發(fā)病率大大增高。干眼作為一種慢性病，目前無(wú)特效療法，需要患者維持長(zhǎng)期治療?，F(xiàn)在臨床上多采用淚液成分的替代治療，使用人工淚液或自體血清，增加眼部的濕潤(rùn)度，減輕眼部干澀等癥狀，但是人工淚液的療效只是暫時(shí)的，不能從根本上增加淚液的分泌，且添加防腐劑的人工淚液長(zhǎng)期滴注也會(huì)對(duì)眼睛有一定損害。

干眼癥屬于中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病是由于陰虛火旺，津液損耗，最終目珠失潤(rùn)[8]。針刺治療是中醫(yī)特色療法，針刺干眼可刺激淚液的分泌，促進(jìn)淚膜表面的穩(wěn)定，且操作簡(jiǎn)便、成本低廉，顯示其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本次研究針刺選用下列眼周穴位：睛明位于五脈交會(huì)處，是眼病治療要穴；攢竹、承泣滋陰清熱、調(diào)暢眼部氣血；瞳子髎、魚(yú)腰有疏瀉郁熱之效；四白和絲竹空主治目疾[9]。為進(jìn)一步探究眼周穴位針刺干眼患者的臨床療效，我們進(jìn)行了與人工淚液的對(duì)照試驗(yàn)，得到了以下結(jié)論：2組受試者治療后干澀感、視物疲勞感、燒灼痛感、異物感積分較治療前均下降（P＜0.05)，說(shuō)明針刺和人工淚液均能改善干眼的癥狀；觀察組治療后癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05)，說(shuō)明針刺眼周穴位更能緩解眼睛的干澀疲勞，減少燒灼痛感、異物感。觀察組與對(duì)照組相比，SIT分泌量更多，BUT更長(zhǎng)，差異顯著（P＜0.05)，說(shuō)明針刺眼周穴位更能促進(jìn)淚液的分泌，增加淚膜的穩(wěn)定。觀察組治療后角膜熒光素染色評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)，總有效率明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05），說(shuō)明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。綜上，眼周穴位針刺治療干眼患者療效顯著，能緩解眼干、眼癢、眼痛等癥狀，不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)便，值得臨床的推廣和運(yùn)用。