貝爾面癱患者急性期頭面部穴位紅外熱像圖研究※

申 斌 于 川 余 威 支小晶 見(jiàn)國(guó)繁 劉福奇 許世聞

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，北京 101200）

貝爾面癱又稱貝爾麻痹、特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，主要指莖乳孔（面神經(jīng)管內(nèi)）面神經(jīng)的急性非特異性炎癥水腫所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。針灸治療該病歷史悠久，目前針灸醫(yī)生大多根據(jù)患者的臨床癥狀和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選穴治療；由于沒(méi)有客觀依據(jù)，每個(gè)醫(yī)生選穴、施治差異性較大[1]。紅外熱像技術(shù)可以清晰、準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)人體面部區(qū)域內(nèi)穴位的溫差變化，借助面部紅外熱像圖，能幫助醫(yī)者客觀地觀測(cè)患者病情，輔助確定針灸治療方案。因此，筆者采用紅外熱像儀檢測(cè)了50例貝爾面癱患者與50例健康人頭面部穴位體表溫度，從紅外熱像角度出發(fā)來(lái)研究貝爾面癱患者頭面部穴位體表溫度特征，以期指導(dǎo)針灸臨床治療方案，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 貝爾面癱急性期患者50例，均為2017年7月—2018年6月就診于北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科的患者，自愿參加檢測(cè)；其中女22例，男28例；年齡25～57歲，平均 （39.92±9.67） 歲；病程1～5 d，平均病程3.08 d。健康志愿者50例，均為來(lái)自我院體檢中心，查體健康且自愿參加測(cè)試的健康志愿者；其中女19例，男31例；年齡20～55歲，平均 （37.86±11.69） 歲。貝爾面癱患者與健康人年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、臨床癥狀、體征，并排除其他可能引起周圍性面癱的原因后，參照《臨床疾病診療依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①長(zhǎng)期居住在本地，能夠理解和積極配合治療與隨訪。②符合中西醫(yī)貝爾面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡在18～60歲，有自主生活能力。④病程在7 d以內(nèi)；⑤簽署知情同意書(shū)，自愿參加研究者。

1.4 健康志愿者標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)問(wèn)診、內(nèi)外科體格檢查以及血液尿液化驗(yàn)、胸片、B超和心電圖等檢查，排除腦血管病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肝病、腎病及腫瘤、血液病及其他系統(tǒng)的疾患。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①亨特綜合征；②合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等疾病；③繼發(fā)其他疾病的面癱患者（如格林巴利綜合征、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性疾病等）。④妊娠或哺乳期婦女。⑤體內(nèi)裝有心臟起搏器等金屬制品。⑥已接受其他相關(guān)治療可能影響本研究療效觀察者。

1.6 觀察方法

1.6.1 測(cè)試經(jīng)穴 按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) (GB12346-90)《經(jīng)穴部位》，提取面部左右側(cè)穴位溫度，穴位包括攢竹、絲竹空、魚(yú)腰、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車、顴髎、承漿、夾承漿、禾髎。

1.6.2 測(cè)試裝置 數(shù)字式醫(yī)用紅外熱像儀（重慶飛洲光電技術(shù)研究院，型號(hào)：MTI-Economy-2013-B），嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行操作。

1.6.3 實(shí)驗(yàn)條件 測(cè)試環(huán)境氣溫為 (25±1)℃，空氣濕度45%～57%，每次測(cè)試過(guò)程中，室內(nèi)氣溫波動(dòng)不超過(guò)1℃，空氣無(wú)明顯流動(dòng)，周圍無(wú)強(qiáng)噪聲和電磁源干擾。門(mén)窗緊閉，室內(nèi)用1盞40 W日光燈照射。

1.6.4 試驗(yàn)方法 受試者在測(cè)試前30 min進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，靜坐休息以適應(yīng)環(huán)境，避免搔抓面部皮膚。使用數(shù)字式醫(yī)用紅外熱像儀進(jìn)行面部穴位溫度測(cè)試采集，測(cè)試時(shí)受試者取坐位，充分暴露耳后部位，以便測(cè)試部位能清晰地顯示在紅外圖片上，距離紅外攝像機(jī)鏡頭約1.5 m處，面對(duì)攝像機(jī)，雙手自然放在膝蓋上。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入Excel建庫(kù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康志愿者與貝爾面癱患者面部?jī)蓚?cè)穴位體表溫度差絕對(duì)值對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 健康志愿者與貝爾面癱患者面部?jī)蓚?cè)穴位體表溫度差絕對(duì)值對(duì)比 （±s，℃）

表1 健康志愿者與貝爾面癱患者面部?jī)蓚?cè)穴位體表溫度差絕對(duì)值對(duì)比 （±s，℃）

穴位 健康人兩側(cè)溫差t值 P值攢竹絲竹空魚(yú)腰陽(yáng)白四白太陽(yáng)下關(guān)迎香地倉(cāng)頰車顴髎夾承漿禾髎1.1 7 0 4±0.8 3 2 8 1.1 7 5 6±0.7 4 4 2 1.0 1 9 2±0.6 9 1 1.0 3 2 9±0.5 9 9 7 0.9 0 6±0.6 2 3 9 0.8 7 7±0.5 2 6 5 0.9 3 8 3±0.5 1 3 3 0.8 7 7 7±0.6 8 9 1 0.9 9 7 5±0.6 0 5 1 0.7 7 2 3±0.4 2 9 8 0.8 1 0 8±0.5 4 4 5 0.9 3 7 5±0.4 7 3 8 0.8 4 0 6±0.4 5 0 5貝爾面癱患者兩側(cè)溫差1.6 8 7 2±1.2 0 0 1.8 9 9 2±1.1 9 7 4 1.5 9 2 9±0.8 7 8 1.5 7 9 2±1.1 8 9 8 1.7 2 6 7±1.2 4 8 5 1.7 2 7 7±1.2 2 6 1.7 5 4 2±0.9 4 2 1 1.6 6 6 7±1.1 9 7 2 1.4 7 1 5±1.0 6 9 2 1.7 1 0 4±0.8 9 9 1 1.6 4 1±1.0 6 9 3 1.6 5 6 7±1.2 8 4 2 1.6 8 1 7±1.0 0 8 2.5 0 2.8 0 3.5 6 2.8 4 4.0 7 4.4 2 5.2 7 3.9 6 2.6 7 6.5 2 4.7 9 3.6 4 5.2 7 0.0 1 4 0 0.0 0 6 1 0.0 0 6 0.0 0 5 5 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 8 9 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 4 0.0 0 0 1

健康志愿者面部?jī)蓚?cè)穴位體表溫度相差均小于1.5℃，貝爾面癱患者面部?jī)蓚?cè)穴位體表溫度相差均大于1.5℃，2組每個(gè)穴位的兩側(cè)溫差比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。面癱患者的雙側(cè)溫差數(shù)值按大小順序排列，排在前五的穴位分別為絲竹空、下關(guān)、太陽(yáng)、四白、頰車。

2.2 貝爾面癱患者雙側(cè)面部穴位溫差與病情輕重程度比較 見(jiàn)表2。

表2 貝爾面癱患者雙側(cè)面部穴位溫差與病情輕重程度比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.0001，且癱瘓程度越重者，面部?jī)蓚?cè)穴位溫差越大。

2.3 貝爾面癱患者雙側(cè)面部穴位溫差與中醫(yī)辨證分型關(guān)系 見(jiàn)表3。

表3 貝爾面癱患者雙側(cè)面部穴位溫差與中醫(yī)辨證分型關(guān)系

患側(cè)穴位溫度較健側(cè)低者有30例，其中虛、寒、瘀者占90%，患側(cè)溫度較健側(cè)高者20例，其中熱證者占60%。

3 討論

本研究測(cè)試結(jié)果顯示：健康人左右兩側(cè)面部穴位體表皮膚溫度分布基本對(duì)稱，雙側(cè)溫度相差小于1.5℃，貝爾面癱患者面部?jī)蓚?cè)穴位體表溫度相差均大于1.5℃，2組每個(gè)穴位的兩側(cè)溫差比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。貝爾面癱患者兩側(cè)面部穴位體表溫度分布呈不對(duì)稱性，且有如下特點(diǎn)：（1）雙側(cè)溫度相差均大于1.5℃；（2）雙側(cè)溫差數(shù)值按大小順序，排在前五個(gè)穴位分別為絲竹空、下關(guān)、太陽(yáng)、四白、頰車；（3）貝爾面癱患者面部?jī)蓚?cè)穴位溫差與面肌癱瘓程度相關(guān)，癱瘓程度越重者，雙側(cè)溫差越大；（4）貝爾面癱患側(cè)穴位溫度較健側(cè)低者，其中虛、寒、瘀者占90%，患側(cè)溫度較健側(cè)高者，其中熱證者占60%。

本研究中溫差大的前五位穴位中，絲竹空為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴位，為手足少陽(yáng)經(jīng)脈的交會(huì)穴，穴下有眶上神經(jīng)、顴面神經(jīng)、面神經(jīng)顴支和顳支；下關(guān)穴為胃經(jīng)穴，穴下淺層為面神經(jīng)的顴支，深層為下牙槽神經(jīng)；太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，穴下有面神經(jīng)的顳支和顴支；四白穴為胃經(jīng)穴，穴下淺層為眶下神經(jīng)，深層為面神經(jīng)顴支；頰車穴為胃經(jīng)穴，穴下布有耳大神經(jīng)分支及面神經(jīng)下頜支。上述穴位穴下均為面神經(jīng)在面部的主要分布區(qū)域。當(dāng)人體局部出現(xiàn)某些病變時(shí)，患處的機(jī)體組織代謝、血液循環(huán)將會(huì)發(fā)生改變，引起溫度變化，導(dǎo)致此處的溫度異常[3]。這與我們的研究結(jié)果具有一致性，張棟等[4]采用紅外熱像選穴法，選取患者雙側(cè)溫差大于0.5℃的穴位進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)本法療效優(yōu)于常規(guī)選穴法。根據(jù)本次貝爾面癱患者急性期頭面部穴位紅外熱像圖研究結(jié)果，對(duì)于針灸治療面癱可有如下臨床指導(dǎo)意義：（1）絲竹空、下關(guān)、太陽(yáng)、四白、頰車可作為針刺治療貝爾面癱的主穴；（2）在辨證、循經(jīng)取穴治療原則基礎(chǔ)上，可根據(jù)患健側(cè)溫差來(lái)指導(dǎo)臨床選穴，雙側(cè)溫差大的穴位予以重點(diǎn)治療；（3）針對(duì)患側(cè)溫度較健側(cè)低者，多屬于虛、寒、瘀證，可配合灸法等溫?zé)岑煼ㄒ源龠M(jìn)康復(fù)。