補陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療老年腦梗死的臨床觀察

于 碩

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院神經(jīng)科，遼寧 沈陽 110020）

腦梗死是內(nèi)科常見的危急重癥，好發(fā)于50歲以上中老年人。因腦動脈粥樣硬化形成腦動脈血管栓塞、狹窄，腦部供血銳減，腦組織因缺血、缺氧壞死，引起不同程度神經(jīng)功能障礙[1]。主要與吸煙酗酒、高血壓、缺乏鍛煉、冠心病、糖尿病、精神過度勞累等因素相關，患者主要表現(xiàn)為認知功能障礙、語言障礙、頭暈、頭痛等癥狀[2]。發(fā)病急驟、病情轉(zhuǎn)化迅速，復發(fā)率高、致殘更高[2]。臨床主要采用營養(yǎng)神經(jīng)藥、抗血小板聚集藥、脫水劑等進行治療，本院對老年腦梗死患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合補陽還五湯、神經(jīng)生長因子治療取得了突出成效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院住院部2017年2月—2018年2月隨機選取的108例老年腦梗死患者，采用隨機分組法將患者分為對照組、研究組。對照組54例患者中男32例，女22例；年齡63～80歲，平均 （66.8±4.9） 歲；合并疾?。焊咧Y9例，高血壓17例，冠心病13例，糖尿病10例。研究組54例患者中男33例，女21例；年齡64～81歲，平均 （66.5±4.8） 歲；合并疾?。焊咧Y8例，高血壓16例，冠心病12例，糖尿病12例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組內(nèi)科常規(guī)治療+補陽還五湯治療，血栓通注射液2～5 mL+氯化鈉注射液20～40 mL靜脈滴注，1次/d；維生素E 200 mg/次，3次/d；拜阿司匹林3片/次，1次/d；依達拉奉注射液30 mg+0.9%的氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，2次/d；補陽還五湯組成有：黃芪60 g，赤芍、川芎、當歸各20 g，蜈蚣、地龍、牛膝、丹參、水蛭各18 g，石菖蒲、桂枝、桑寄生各16 g，紅花、桃仁、熟地黃各10 g。隨癥加減：口眼歪斜者加白附子、僵蠶各5 g；言語不利者加益智仁、遠志各10 g。每天1劑，早晚各服用200 mL，治療30 d。

研究組在對照組治療基礎上聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療，鼠神經(jīng)生長因子每天肌內(nèi)注射30 μg，治療30 d。

1.3 觀察指標 記錄2組患者缺血區(qū)腦血流量、總有效率、FMA評分、Barthel指數(shù)、NIHSS評分、不良反應（皮疹、腹部不適、嘔吐、頭暈）發(fā)生率。

1.4 療效評價標準 治愈：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分降低90%以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分減少20%～89%；無效：臨床癥狀無改善，NIHSS評分減少＜20%；總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0處理，計量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料用%表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較 研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 2組患者總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組患者缺血區(qū)腦血流量、FMA、Barthel、NIHSS評分比較 治療后，研究組缺血區(qū)腦血流量、FMA、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，且NIHSS評分明顯更低（P＜0.05），見表2。

表22 組患者缺血區(qū)腦血流量、FMA、Barthel、NIHSS評分比較（±s）

表22 組患者缺血區(qū)腦血流量、FMA、Barthel、NIHSS評分比較（±s）

組別 例數(shù)研究組 5 4 2 3.1±6.5 4 2.3±9.9 6 3.1±6.8 8 4.5±7.7對照組 5 4 2 3.4±6.1 3 6.0±8.7 6 3.5±7.0 7 5.0±7.1 t值 0.2 4 7 3.5 1 3 0.3 0 1 6.6 6 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1組別 例數(shù)研究組 5 4 3 1.5±3.5 7 6.8±9.4 2 3.5±3.8 6.6±2.4對照組 5 4 3 2.2±3.1 6 1.3±7.2 2 3.8±3.5 9.9±3.1 t值 0.1 2 6 9.6 2 3 0.4 2 7 6.1 8 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1缺血區(qū)腦血流量（m L/1 0 0 g·m i n）治療前 治療后F M A評分（分）治療前 治療后B a r t h e l指數(shù)（分）治療前 治療后N I H S S評分（分）治療前 治療后

2.3 2組患者不良反應比較 研究組不良反應發(fā)生率明顯比對照組低 （P＜0.05），見表3。

表3 2組患者不良反應比較 [例(%)]

3 討論

腦梗死是老年人群的常見病，腦梗死發(fā)作后腦細胞缺血再灌注釋放大量氧自由基、炎性因子，使生物膜通透性增加，損傷神經(jīng)元、血管內(nèi)皮細胞，引起不可逆損傷，容易并發(fā)腦疝、休克，殘死率高。血栓通主要成分為三七總皂苷，能夠擴張血管，改善腦循環(huán)。拜阿司匹林抗血小板聚集，防止血栓再形成，增加缺血區(qū)域血流灌注[3]。維生素E為抗氧化劑，抑制血小板聚集、抗自由基氧化，對T淋巴細胞、紅細胞有保護作用，降低再發(fā)腦梗死風險。依達拉奉為新型腦保護劑，清除氧自由基，抑制脂質(zhì)氧化反應，防止病灶擴散，緩解腦水腫。

中醫(yī)將腦梗死稱為“卒中”，因年老體弱、風火痰瘀、勞倦內(nèi)傷、臟腑氣機紊亂、氣血素虛、情志不舒、憂思惱怒導致神機失用、腦脈失養(yǎng)、血溢脈外、瘀血阻滯，出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、語言不利。主要病位在腦，涉及五臟，氣虛血瘀是主要病機。補陽還五湯中黃芪益氣固表、補益脾肺、利水消腫，與當歸聯(lián)用增強補氣功效。丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀；地龍活血通絡、清熱、利尿，能夠溶解血栓。蜈蚣熄風止痙、利尿、活血通絡，具有抗血栓、降壓、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用[4]。水蛭破血逐瘀、舒經(jīng)通絡；川芎具有行氣止痛、舒經(jīng)通絡的功效；紅花、赤芍、桃仁具有行氣止痛、活血化瘀、祛瘀通脈的作用，可以降低血液黏稠度，降低血栓素β2水平，增加腦部血氧量，維持水電解質(zhì)平衡；桂枝溫經(jīng)通陽、祛風散寒、發(fā)汗解肌；牛膝、桑寄生具有補益肝腎、強健筋骨、活血祛瘀的功效；熟地黃生精補髓、補血滋陰；石菖蒲通氣開竅、清心除煩；中藥湯劑無毒副作用，長期用藥安全[5]。對照組總有效率為77.78%，療效較好。神經(jīng)生長因子取自小鼠舌下腺，具有提高神經(jīng)元存活率、加速神經(jīng)元發(fā)育的作用，保護神經(jīng)元，促進神經(jīng)纖維生長，修復受損神經(jīng)細胞，快速修復神經(jīng)功能，腦梗死發(fā)作后及時給予神經(jīng)生長因子能有效降低NIHSS評分，提高患者的日?；顒幽芰Γ涌炜祻瓦M程。研究組總有效率為92.59%，且不良反應少，缺血區(qū)腦血流量、FMA、Barthel指數(shù)高，療效更突出。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療老年腦梗死患者，明顯增加了腦部血流量，改善了血液高凝狀態(tài)，促進了神經(jīng)功能修復，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。