中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀阻型青蛇毒臨床觀察※

李文豪 張 勇 李碩菊

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科，福建 福州 350004）

青蛇毒，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為血栓性淺靜脈炎，是發(fā)生在體表靜脈中的一種炎癥性血栓性疾病，其臨床特點是體表靜脈發(fā)紅和灼痛，局部可觸及條索硬結(jié)，按之有明顯的觸痛感。一些急性病例伴有發(fā)熱和其他全身癥狀[1]，這些癥狀往往發(fā)生在下肢。它是一種常見和多發(fā)的周圍血管疾病。

隨著當今醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的提高，人們的生活水平也在提高，人們對于自身的身體健康更加重視，廣大青蛇毒患者對臨床療效提出了更高的要求。鑒于此，筆者近年來與科室同道一起，采用中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治的方法治療濕熱瘀阻型青蛇毒獲得了許多成果，現(xiàn)分述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組與對照組病人全部來自住院病人，發(fā)病部位都在單側(cè)下肢，均住院治療14 d后觀察療效。觀察組40例，對照組34例。觀察組中男性17例，女性23例；年齡25～80歲，平均年齡 （54.28±11.46） 歲。對照組中男性14例，女性20例；年齡30～78歲，平均（54.00±10.87） 歲。2組一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)外科學》[2]《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學》[4]。

1.3 納入標準 （1）與青蛇毒（西醫(yī)診斷：血栓性淺靜脈炎）的診斷標準相符合；（2）中醫(yī)辨證證型為濕熱瘀阻證[5]。

1.4 排除標準 （1）下肢急性深靜脈血栓形成者；（2）下肢靜脈性潰瘍者；（3）下肢丹毒者；（4）合并其他原發(fā)性疾病，且病情嚴重如心、肝、腎等重要臟器器官功能損傷，各種血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以及精神類疾病患者；（5） 四肢殘疾患者；（6） 妊娠期婦女，哺乳期婦女，兒童；（7）已知對治療過程中的某些藥物過敏者；（8）正在參加其他項臨床觀察及試驗者[5-6]。

1.5 脫落標準及剔除標準 （1）未能完全遵從治療方案用藥，依從性差者；（2）未能完成全部治療過程，無法判定治療是否有效者；（3）治療過程出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者，如過敏或其他毒副作用者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 （1）靜滴青霉素鈉（640萬單位，每12 h 1次）抗炎；（2）皮下注射抗凝藥物，如低分子肝素鈉（每12 h 1次，每次4250單位）；（3）口服地奧司明片（每日2次，每次2片）促進靜脈回流、使患肢腫脹緩解；（4）預(yù)防調(diào)護方面，囑患者維持患肢抬高至少30°，盡量減少下床活動，防止局部碰撞[7]；（5）飲食方面，清淡飲食，忌食辛辣厚味之品。

1.6.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，遵照中醫(yī)辨證論治，辨證口服中藥湯劑治療，以清利濕熱，涼血化瘀為法。根據(jù)化裁選方，以四妙散合四妙勇安湯加減，具體藥物如下：金銀花9 g，川牛膝10 g，薏苡仁20 g，玄參9 g，川黃柏9 g，牡丹皮9 g，蒼術(shù)9 g，浙貝母9 g，生牡蠣24 g，炒水蛭9 g，當歸9 g，甘草3 g等。

1.6.3 局部用藥 觀察組白天取新癀片10～15粒。將新癀片置入研缽中，充分研成藥末，保證藥末均勻。將新癀片研成的粉末用冷開水調(diào)糊狀，根據(jù)患者紅腫硬結(jié)部位均勻涂抹于患處，厚度保持約1～2 mm，2次/d（早、午），晚上外涂喜遼妥（晚及睡前）；對照組外涂喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏），4次/d，每6 h 1次。1.6.4療程 以上所有用藥均14 d。

1.7 療效評定標準 根據(jù)1999年發(fā)表的《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學》的療效標準。痊愈：局部無紅腫熱痛，體溫恢復(fù)正常，局部未觸及靜脈條索狀性硬塊；顯效：局部無紅腫熱痛，局部僅可觸及少量靜脈條索狀性硬塊；有效：局部紅腫熱痛較前緩解，局部可觸及靜脈條索狀性硬塊；無效：以上癥狀、體征無改變[4]。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。1.8統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料使用卡方χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

青蛇毒，中醫(yī)傳統(tǒng)典籍中多有記載。除“赤脈”“惡脈”等常見叫法外，亦有“黃鰍癰”等說法，濕熱瘀阻型相當于急性期[8]。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載認為本病多由肝脾二經(jīng)濕熱凝滯而成，化熱耗液傷津，脈行不暢，以瘀為主，故治療時在活血通絡(luò)、清利濕熱的基礎(chǔ)上，當酌加清解熱毒止痛之品?，F(xiàn)代醫(yī)學認為青蛇毒系靜脈壁損傷，尤其是血管內(nèi)皮損傷，加以血流動力學的改變及血液高凝狀態(tài)引起，導(dǎo)致炎癥因子的釋放、血栓形成，故治療上需以抗凝、止痛為準則；并在這些治療基礎(chǔ)上兼加祛聚、抗炎、溶栓等治療手段。

而采用中西醫(yī)結(jié)合及內(nèi)外合治治療濕熱瘀阻型青蛇毒之所以可以取得較好的臨床療效是由于：（1）西醫(yī)治療部分：青霉素鈉抗炎；低分子肝素鈉有很好的抗凝作用，對于Xa因子具有良好的拮抗作用；地奧司明片通過促進靜脈收縮和改善靜脈回流作用，恢復(fù)毛細血管壁正常滲透性，并增強其抵抗性，能夠治療各種因靜脈原因?qū)е碌闹w水腫、軟組織腫脹及四肢沉重、酸脹等不適，是一種增加靜脈張力性藥物和血管保護劑；多磺酸黏多糖乳膏外涂病灶，透過皮膚作用于纖溶及血凝系統(tǒng)，起到預(yù)防血栓形成的作用，并通過抑制各種相關(guān)酶類以及影響補體及PG而起到抑制炎癥因子釋放的作用，不但能起到預(yù)防淺表靜脈血栓形成，還能在一定程度上減緩甚至抑制局部炎癥的進展和加快血栓的吸收速度。（2） 中醫(yī)治療部分：四妙散，出自《丹溪心法》卷四，方中多具清解熱毒、消腫祛濕的中藥，四妙勇安湯，出自清代《驗方新編》，臨床上常用來治療熱毒熾盛諸候，組方中金銀花，現(xiàn)代藥理研究表明能加強白細胞的功能作用，有明顯的消炎和退熱作用，其性甘寒，素有“瘡瘍圣藥”之稱；水蛭，采于夏秋二季，沸水燙制而成，性味咸苦，能破血逐瘀，通經(jīng)消癥，常用于瘀血所致的經(jīng)閉、癥瘕、中風諸疾；現(xiàn)代藥理研究表明，水蛭內(nèi)含有肝磷脂、ATX等，具有較強的抗凝、抗血小板作用。黃柏善解下焦?jié)駸?，性苦寒，根?jù)研究，對于常見的病菌有抑制作用，如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等；加以薏苡仁、蒼術(shù)行于脾、胃二經(jīng)，具有良好的健脾利濕作用；牡丹皮、玄參聯(lián)合，起到?jīng)鲅龅淖饔茫划敋w具有強效的活血作用，且具有不留瘀的特性，現(xiàn)代醫(yī)學從當歸中提煉出阿魏酸鈉，是一種具有抑制血栓形成的成分；生牡蠣、浙貝母軟堅散結(jié)；川牛膝為引經(jīng)藥，能夠起到載藥下行的作用，甘草含有甘草甜素和黃酮類物質(zhì)，在中藥組方中起到調(diào)和諸藥的作用，諸藥并用，君臣佐使明確，共起良效。新癀片是經(jīng)典中成藥，具有清解熱毒，化瘀止痛的作用，臨床上常用來治療熱毒瘀血所致的諸痛癥。新癀片的主要成分中腫節(jié)風為清熱涼血要藥；三七化瘀活血定痛；牛黃清熱解毒；珍珠層粉解毒軟堅，作用于局部，易于起效。

綜上所述，在醫(yī)學日新月異的今天，將中醫(yī)學中優(yōu)秀的成分提煉、總結(jié)，并與現(xiàn)代醫(yī)學緊密結(jié)合，取長補短，可以取得更好的臨床療效。中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治治療濕熱瘀阻型青蛇毒療效明確，方法簡單，值得推廣。