獨活寄生湯方結(jié)合小針刀松解術(shù)治療股骨頭壞死的臨床觀察

廖俊杰

（遼寧省大石橋市陸合醫(yī)院骨一科，遼寧 大石橋 115100）

股骨頭壞死是一種骨科常見病、多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為股骨頭活動受限、髖部疼痛等癥狀，男性病例明顯多于女性，對于行走能力與生活質(zhì)量均存在嚴(yán)重不良影響[1]，及時有效治療對于股骨頭壞死患者生活質(zhì)量與行走能力的改善均具有重要意義[2]。鑒于此，我院特選取2017年4月—2018年5月骨科收治的股骨頭壞死患者66例作為研究對象，應(yīng)用獨活寄生湯加減方與小針刀松解術(shù)聯(lián)合治療，獲得良好治療效果，現(xiàn)作以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院特選取2017年4月—2018年5月骨科收治的股骨頭壞死患者66例作為研究對象，本研究獲得我院倫理委員會認(rèn)可，且納入患者均已自愿簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將其分為2組各33例，對照組：女性11例，男性22例；年齡24～73歲，平均（46.48±6.29） 歲；病程1～13年，平均 （5.19±1.33） 年；單側(cè)30例，雙側(cè)3例。觀察組：女性13例，男性20例；年齡21～75歲，平均 （47.99±6.44） 歲；病程1～15年，平均 （5.76±1.76） 年；單側(cè)27例，雙側(cè)6例。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法 對照組僅給予內(nèi)服獨活寄生湯加減治療，組方：獨活9 g，肉桂心、細(xì)辛、牛膝、人參、當(dāng)歸、防風(fēng)、杜仲、桑寄生、生地黃、白芍、甘草、秦艽各6 g。風(fēng)勝者在組方中加入白花蛇舌草；濕甚者組方中加入蒼術(shù)、木瓜、防己、黃柏；寒勝者加入?yún)擒镙?、附片、干姜；痛癥嚴(yán)重者加入地龍、延胡索。每日1劑，以水煎，早晚2次分服，連續(xù)給藥3個月。

觀察組采用獨活寄生湯加減方結(jié)合小針刀松解術(shù)治療，獨活寄生湯加減方的組方和服藥方法與對照組相同，小針刀松解術(shù)的治療方法：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位或者仰臥位，以腹股溝韌帶為中點外下2 cm處進(jìn)行穿刺、抽液，位于大轉(zhuǎn)子上方2 cm的局部壓痛點處作為松解點；常規(guī)消毒鋪巾后，局部麻醉，麻醉藥物選擇2%利多卡因，將小針刀垂直進(jìn)入，刀口與肌纖維、血管、神經(jīng)等處于平行方向，進(jìn)入大轉(zhuǎn)子處后直接刺入關(guān)節(jié)囊，縱切分離關(guān)節(jié)囊兩側(cè)，使壓力有效減輕，髂前上棘與內(nèi)收肌采用縱行切割。若患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存有積液，則需將積液抽出后，注入臭氧，術(shù)畢后給予切口適當(dāng)壓力，2次小針刀松解術(shù)的間隔時間為10 d，連續(xù)治療6次。

1.3 觀察指標(biāo) 采用髖關(guān)節(jié)功能評分（HARRIS）對治療前后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的髖關(guān)節(jié)功能水平越高；采用視覺模擬評分法（VAS）對2組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評價，總分10分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的疼痛癥狀越輕。同時測量2組患者治療前后的屈髖范圍與內(nèi)收外展活動度，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者的疼痛等表現(xiàn)癥狀均已完全消失，活動能力恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能正常判定為顯效；治療后患者的關(guān)節(jié)功能、屈髖、內(nèi)收外展活動度改善程度超過50%，但未恢復(fù)正常，疼痛癥狀明顯改善，判定為有效；經(jīng)治療后患者的關(guān)節(jié)功能、屈髖、內(nèi)收外展活動度改善程度未超過50%，疼痛癥狀明顯，判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0軟件比較，以（%） 描述計數(shù)資料，行卡方檢驗；以（±s）描述計量資料，行t檢驗；P＜0.05為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HARRIS功能評分與VAS評分對比 治療前，2組患者的HARRIS功能評分與VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者的HARRIS功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者HARRIS功能評分與VAS評分對比 （±s，分）

表1 2組患者HARRIS功能評分與VAS評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù)對照組 3 3 5 4.2 9±5.9 4 6 9.5 5±2.5 9 7.2 5±1.2 9 5.2 9±0.2 8觀察組 3 3 5 3.6 7±4.2 7 8 6.9 4±3.6 4 7.6 9±1.3 4 3.2 4±0.3 9 t值 0.4 4 8 4 2 0.5 9 7 9 1.2 5 1 7 3 2.5 1 3 6 P值 0.6 5 5 6 0.0 0 0 0 0.2 1 6 1 0.0 0 0 0 H A R R I S功能評分治療前 治療后V A S評分治療前 治療后

2.2 2組患者臨床療效對比 觀察組患者的總有效率為93.93%，高于對照組患者總有效率75.76%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.3 2組患者屈髖范圍與內(nèi)收外展活動度對比 治療前，2組患者屈髖范圍與內(nèi)收外展活動度比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；經(jīng)治療后，觀察組患者的屈髖范圍與內(nèi)收外展活動度均大于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 2組屈髖范圍與內(nèi)收外展活動度對比 （±s）

表3 2組屈髖范圍與內(nèi)收外展活動度對比 （±s）

組別 例數(shù)對照組 3 3 2 2.3 8±2.6 7 5 8.1 8±2.8 5 3 7.8 6±1.3 3 5 5.6 7±3.8 3觀察組 3 3 2 3.4 4±2.9 4 7 3.3 7±3.2 4 3 7.5 4±1.3 7 7 3.8 4±3.6 1 t值 1.4 1 2 3 1 8.6 2 7 1 0.8 8 6 8 6 8.5 3 6 9 P值 0.1 6 3 6 0.0 0 0 0 0.3 7 9 1 0.0 0 0 0屈髖范圍治療前 治療后內(nèi)收外展活動度治療前 治療后

3 討論

據(jù)研究結(jié)果顯示，相比于對照組單純應(yīng)用獨活寄生湯加減方治療效果而言，觀察組患者采用獨活寄生湯加減方結(jié)合小針刀松解術(shù)治療，可有效提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感，進(jìn)一步擴(kuò)大患者屈髖范圍與內(nèi)收外展活動度[3]，具有更加顯著的治療效果。獨活寄生湯具有祛風(fēng)止痛之效[4]，其中桑寄生、牛膝、杜仲具有補肝益腎、祛風(fēng)濕、強壯筋骨之效；秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛具有祛風(fēng)止痛之效、人參、茯苓、甘草具有健脾益氣之效、肉桂具有溫經(jīng)通脈之效，川芎、白芍、當(dāng)歸、生地黃等中藥具有養(yǎng)血活血之效，諸藥合用可具強筋健骨、行氣活血、補肝益腎之效。小針刀松解術(shù)是一種結(jié)合中醫(yī)針灸與現(xiàn)代外科手術(shù)刀的一種新型微創(chuàng)治療方法[5]，具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)之效，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液有效減少，降低骨內(nèi)壓，對于動脈恢復(fù)供血具有促進(jìn)作用，可使股骨頭壞死與囊變得到有效終結(jié)，對于壞死股骨頭周圍存在的粘連、痙攣癥狀也具有改善松解作用，可使患者的髖部血運情況有效改善，進(jìn)一步消除關(guān)節(jié)腔炎癥，使疼痛癥狀得到有效緩解，提高關(guān)節(jié)活動能力[6]。兩種治療方法結(jié)合應(yīng)用時，可具有協(xié)同作用與增效作用，使中草藥所具有的行氣活血、補肝益腎、強筋健骨等作用充分發(fā)揮[7]，同時可使關(guān)節(jié)周圍組織存在的粘連癥狀得到有效緩解，改善股骨頭壞死部位及其周圍的血運情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)痊愈[8]。

綜上所述，股骨頭壞死患者應(yīng)用獨活寄生湯加減方結(jié)合小針刀松解術(shù)治療效果顯著，可使活動范圍有效增加，緩解疼痛感，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。