便利貼治療長期臥床骨折患者便秘臨床觀察

黃麗君 謝 琰鄧文靜 帥品花

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科，江西 南昌 330006)

隨著現(xiàn)代化交通工具的不斷普及，骨折的發(fā)生率逐漸升高并呈年輕化趨勢。手術(shù)是骨折的首選治療方案，早期手術(shù)可使骨折端快速獲得解剖復(fù)位，并且最大程度恢復(fù)患側(cè)肢體功能。手術(shù)后需要進行較長時間制動，部分患者需要長期臥床，影響胃腸功能而引起便秘。同時，疼痛、鎮(zhèn)痛藥物使用、焦慮情緒等均是誘發(fā)便秘的常見誘因。術(shù)后飲食、藥物等常規(guī)干預(yù)對于控制病情有一定療效[1]?！氨憷N”具有通腑泄熱、瀉下通便功效，是我院治療本病的常用干預(yù)措施。筆者將2016年3月—2018年1月于我院行手術(shù)治療并出現(xiàn)便秘（腸胃燥熱型）的80例患者納入研究，觀察“便利貼”在本病治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本研究所有于我院行手術(shù)治療并出現(xiàn)便秘（腸胃燥熱型）的患者采用隨機數(shù)字表法進行分組，所有患者均在2016年3月—2018年1月于我院就診，共80例。本研究均通過醫(yī)學(xué)倫理會審核，所有患者均簽署知情同意書。對照組男22例，女18例；年齡32～71歲，平均 （49.83±5.62） 歲；病程1～9 d，平均（2.81±0.74） d；骨折類型：四肢骨折23例，腰椎骨折11例，盆骨骨折6例。觀察組男21例，女19例；年齡29～73歲，平均 （49.97±5.35） 歲；病程1～8 d，平均（2.71±0.69） d；骨折類型：四肢骨折22例，腰椎骨折11例，盆骨骨折7例。2組一般情況無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標準 ①于我院行手術(shù)治療并出現(xiàn)便秘（腸胃燥熱型）；②初次治療者。

1.3 排除標準 ①過敏體質(zhì)者；②心肝腎功能嚴重障礙或既往不存在便秘者；③合并甲狀腺功能減退、腸道腫瘤者。

1.4 治療方法 對照組：采用常規(guī)護理：（1）一般護理：術(shù)后常規(guī)制動，觀察生命體征，根據(jù)患者病情選擇早期康復(fù)訓(xùn)練方案，由被動逐步過渡至主動。（2）心理護理：骨折患者可引起焦慮情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)，護理人員應(yīng)與患者及家屬積極溝通，明確造成患者負面情緒具體原因并行針對性心理干預(yù)。（3）健康宣教：便秘病機復(fù)雜，科學(xué)的飲食生活習(xí)慣有助于正常排便，責(zé)任護士應(yīng)對骨折術(shù)后便秘病機、治療方法等進行簡單講解，語言應(yīng)通俗易懂。（4）飲食干預(yù)：根據(jù)患者病情制定飲食計劃，一般應(yīng)以清淡、易消化食物為主，合并高血壓、糖尿病者還應(yīng)控制糖、鹽攝入，并囑患者多食用新鮮蔬菜水果。（5）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者口服乳果糖潤腸通便，觀察療效及不良反應(yīng)。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合“便利貼”療法，方由厚樸、枳實、大黃各10 g，芒硝6 g等藥物研磨成粉，然后以蜂蜜調(diào)均勻，做成長3 cm的正方形，厚3 mm的藥餅，敷貼于氣海穴、神厥穴、關(guān)元穴，治療過程中觀察皮膚是否出現(xiàn)過敏情況，1次/d，2組均治療7 d。

1.5 觀察指標 （1） 比較2組治療前后癥狀積分情況，選取主要癥狀腹痛、腹脹、大便秘結(jié)，依據(jù)癥狀嚴重程度分為輕、中、重度，主要癥狀輕度用2表示，中度為4，重度為6。輕：上述癥狀可忍受，程度輕，日常生活不受影響。中：癥狀已對日常生活造成影響，但尚可忍受。重：嚴重影響患者的日常生活，已不能忍受。比較2組治療前后SDS評分、SAS評分情況，均包括20個評測項目，根據(jù)出現(xiàn)頻度評分，各項目為4級制，總分值越高提示患者的負面情緒越嚴重，所有分值評估均由兩位主治醫(yī)師一起完成并取平均值；（3）比較2組臨床療效[2]。治愈：治療后大便已解，排便順暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤；有效：治療后大便已解，仍排便欠通暢，便質(zhì)有所轉(zhuǎn)潤；無效：患者大便未解，仍排便困難。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究結(jié)束后由研究者用SPSS 21.0軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計，P＜0.05則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料以（%） 表示，采用卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分比較 2組治療前總癥狀積分具可比性；治療后2組腹痛、腹脹、大便秘結(jié)等癥狀改善，總癥狀積分降低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組總癥狀積分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者癥狀積分比較 （±s，分）

表1 2組患者癥狀積分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 40 13.20±2.67 5.49±1.51a觀察組 40 13.49±2.72 2.52±1.36a t值（組間） 0.385 9.164 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組患者SDS及SAS評分比較 治療前2組SDS及SAS評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后2組SDS及SAS評分降低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組SDS及SAS評分更低 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者SDS及SAS評分比較 （±s，分）

表2 2組患者SDS及SAS評分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)對照組 4 0觀察組 4 0 t值（組間）P值S D S評分治療前 治療后S A S評分治療前 治療后3 5.3 1±6.4 7 2 8.4 7±3.4 2 a 3 6.0 9±5.8 4 2 8.7 4±3.7 5 a 3 5.2 3±6.5 9 2 4.1 9±2.2 8 a 3 6.4 5±5.9 7 2 3.8 3±2.3 6 a 0.3 0 8 6.5 1 9 0.4 7 3 1 3.2 0 6＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率97.50%（39/40），高于對照組的77.50%（31/40），χ2=7.314，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代化交通工具的普及，骨折發(fā)生率逐漸升高。手術(shù)是本病的主要治療手段，但不少患者術(shù)后長期臥床，加之受到鎮(zhèn)痛藥物、制動等因素的影響，患者?？珊喜⒈忝?，尤以術(shù)后5 d內(nèi)發(fā)病率最高[3-5]。對于便秘而言常規(guī)飲食及生活干預(yù)具有重要意義。研究表明，疼痛等不適感以及焦慮抑郁等負面情緒也是導(dǎo)致便秘的常見因素，因此筆者主張對此類患者實施常規(guī)心理干預(yù)，旨在全方面提供護理干預(yù)[6-7]。

中醫(yī)學(xué)認為骨折可損傷筋脈，血溢脈外，瘀血內(nèi)生，局部氣化不利則可見肢體腫脹疼痛；患者傷后氣血受損，導(dǎo)致正氣虧虛，加之患者長期臥床，久臥傷氣，影響脾胃運化功能，腸道氣機失于通降，故而便秘?！氨憷N”療法是由穴位貼敷發(fā)展而來，集合了中藥、穴位理論，選擇厚樸、枳實、大黃、芒硝等藥物，其中厚樸行氣燥濕，通便；枳實化痰消脹，與厚樸合用則通腑之力增；大黃通腑泄熱，清熱化濕，促進熱邪清除以釜底抽薪；芒硝泄熱潤燥，軟堅散結(jié)。為了取得更好的療效，筆者選用神闕穴、氣海穴及關(guān)元穴，其中神闕穴善于調(diào)節(jié)腸腑功能，促進腸道氣機恢復(fù)；關(guān)元、氣海則具有較強的補益作用，促進正氣修復(fù)，標本兼顧，從而達到治療目的。

觀察組聯(lián)合“便利貼”療法，結(jié)果顯示腹痛、腹脹、大便秘結(jié)等癥狀的總積分低于對照組，總有效率則高達97.50%，提示了其顯著療效；治療后觀察組抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表 (SAS)評分更低，負面情緒得到了更好的改善?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃、厚樸等藥物可促進胃腸蠕動，其中大黃還具有較強的抗菌功效，預(yù)防腸道菌群移位[8]。負面情緒方面，筆者認為是通過排便得到更好改善實現(xiàn)的，隨著患者病情得到更好的改善，其自信心得以提高。綜上，筆者認為對于骨折后便秘患者而言采用“便利貼”療法干預(yù)效果顯著，值得推廣。