潛陽封髓丹合五皮五藤飲治療慢性濕疹臨床觀察

石 珺

（北京市朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100011）

對于慢性濕疹，目前的西醫(yī)治療方案主要是服用抗組胺藥和外用糖皮質(zhì)激素類軟膏?；颊叻每菇M胺藥物往往只能短暫控制瘙癢癥狀，糖皮質(zhì)激素類軟膏雖能較好的消除肥厚、苔癬化的皮損，但停藥后又趨復(fù)發(fā)，綿延數(shù)年至數(shù)十年而不能痊愈，甚至因長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素而出現(xiàn)皮膚的彈性減弱、皮膚局部的多毛、皮紋消失、皮膚的色素發(fā)生異常、面部激素依耐性皮炎等副作用[4-5]。且易出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象[6]。臨床上以皮損多樣性、自覺瘙癢劇烈、易反復(fù)發(fā)作等為其特點(diǎn)。筆者發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用潛陽封髓丹合五皮五藤飲為基礎(chǔ)方治療陽虛兼有濕熱、血瘀型慢性濕疹取得甚好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年2月北京安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的慢性濕疹患者57例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組29例，男15例，女14例；對照組28例，男12例，女16例；治療組與對照組在性別、年齡、病程、濕疹主癥和中醫(yī)癥候積分方面無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)（第四版）制定[7]。慢性濕疹：多由急性或亞急性濕疹反復(fù)不愈而成，亦可一開始即為慢性濕疹。①皮疹具有多形性，患部皮膚增厚、浸潤、色素沉著，表面粗糙，有少許糠秕樣鱗屑、抓痕、結(jié)痂或皸裂，或呈苔蘚化，界限清楚，外圍可有丘疹、丘皰疹，或皮損呈粟粒至綠豆大小紅色或暗紅色丘疹、斑丘疹；②皮疹泛發(fā)全身或局限分布，多呈對稱性，好發(fā)于手足、四肢屈側(cè)及外陰、肛周等部位；③病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)可有明顯滲出；④自覺瘙癢劇烈。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (2002年版)》擬訂[8]。主癥：①皮膚紅斑、或暗紅斑；②腫脹；③瘙癢；④右尺脈弱；⑤畏寒怕冷。次癥：⑥舌質(zhì)淡；⑦舌邊齒痕；⑧苔黃膩；⑨手足冷；⑩喜冷飲，食冷則不適或腹瀉。其中，必備條件是主證中的①～⑤即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性濕疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)陽虛濕熱證證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲；③自愿同意參加臨床試驗(yàn)觀察，簽署知情同意書并能積極配合治療者；④皮疹為原發(fā)皮疹，與職業(yè)因素?zé)o關(guān)；⑤未曾用藥治療或者治療前14 d內(nèi)已停用治療本病的藥物。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)護(hù)理與對癥支持 2組均采用相對統(tǒng)一的常規(guī)護(hù)理及對癥支持療法。常規(guī)護(hù)理：避免各種外界刺激，如持續(xù)高溫、陽光持續(xù)性直射、熱水洗燙、過度搔抓與摩擦、洗潔精等刺激性洗滌用品、動(dòng)物毛、貼身穿非純棉類衣物等；治療期間生活規(guī)律，避免易致敏和有刺激性的食物，如海鮮、羊肉、韭菜、香椿、牛奶、雞蛋、濃茶、咖啡、酒類等；減少精神緊張等不良精神因素方面的刺激。對癥支持：外用氧化鋅軟膏保濕緩解皮膚干燥及瘙癢。

新建本科院校的大學(xué)文化極易因其母體中的校園文化與社會(huì)上流行但卻難為大學(xué)容納的思想意識的易接觸性和反應(yīng)性而扭曲變形甚至腐化變質(zhì)。新建本科院校的大學(xué)文化建設(shè)要與社會(huì)保持一定的距離，不要受社會(huì)上一些不良思想意識的影響。要警惕商業(yè)意識的沖擊，倡導(dǎo)科學(xué)、學(xué)術(shù)精神；警惕功利主義的侵蝕，倡導(dǎo)本源性學(xué)習(xí)，練內(nèi)功；警惕庸俗主義的腐蝕，倡導(dǎo)文明學(xué)習(xí)風(fēng)氣。新建本科院校要通過一系列社團(tuán)活動(dòng)特別是圖書館的學(xué)術(shù)活動(dòng)等來推進(jìn)大學(xué)文化建設(shè)。只有形成追求學(xué)術(shù)研究的大學(xué)文化，才能內(nèi)化為學(xué)生的精神品質(zhì)，自覺去閱讀經(jīng)典，深耕究底，促進(jìn)良好學(xué)風(fēng)的形成。

1.4.2 治療措施 治療組在常規(guī)護(hù)理與對癥支持治療的基礎(chǔ)上，予以潛陽封髓丹合五皮五藤飲為基礎(chǔ)方：炮附片10 g（先煎），炙甘草10 g，黃柏10 g，砂仁24 g（后下），龜甲15 g（先煎），牡丹皮10 g，白鮮皮15 g，海桐皮10 g，地骨皮30 g，桑皮10 g，海風(fēng)藤30 g，天仙藤10 g，夜交藤30 g，鉤藤10 g，青風(fēng)藤30 g。瘙癢甚者可選加地膚子30 g，苦參15 g，白蒺藜10 g等；滲出嚴(yán)重者可選加土茯苓15 g，蒼術(shù)10 g等；斑疹色暗者可選丹參10 g，紅花10 g、當(dāng)歸10 g等。藥品由我院統(tǒng)一代煎。每天早晚飯后0.5 h。療程為2周。

對照組在常規(guī)護(hù)理與對癥支持治療的基礎(chǔ)上，予以鹽酸西替利嗪片每日1次，每次10 mg。本品為第二代抗組胺藥，是選擇性組胺H1受體拮抗劑，能阻斷組胺對感覺神經(jīng)末梢及血管系統(tǒng)的反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 皮損面積及嚴(yán)重程度 采用皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分法 （eczema area and severity index，EASI） 進(jìn)行評定[9]。皮損形態(tài)包括：①紅斑：紅色或暗紅色炎癥斑塊，壓之褪色；②硬腫/丘疹：皮損有針頭大小丘疹或隆起的紅色斑塊；③表皮剝脫：角質(zhì)細(xì)胞的層狀堆積；④苔蘚化：皮損浸潤肥厚，角化過度。體征非常明顯為重度3分；體征可立即看到為中度2分；體征存在，但需仔細(xì)觀察為輕度1分，無皮損狀態(tài)為0分。

1.5.2 不良反應(yīng) 若治療中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)行記錄并及時(shí)處理。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：皮損全部消退，癥狀消失，積分值減少≥90%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，積分值減少≥50%；無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或反見惡化，積分值減少＜50%。療效判定時(shí)間為臨床觀察的第2周結(jié)束后。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級資料的比較采用非參數(shù)卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總體療效對比 治療組總有效率為86.20%，對照組總有效率為60.71%。治療組總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 濕熱兼陽虛型慢性濕疹患者總體療效對比 [例(%)]

2.2 2組患者慢性濕疹皮損形態(tài)（EASI）治療后療效對比 見表2。

表2 2組患者慢性濕疹皮損形態(tài)（EASI）療效對比 (例)

2.3 不良反應(yīng) 治療組和對照組均未有人出現(xiàn)不良反應(yīng)，其血常規(guī)、肝腎功能正常。

3 討論

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，臨床上以皮損多樣性、慢性期皮損局限浸潤肥厚、自覺瘙癢劇烈、易反復(fù)發(fā)作等為其特點(diǎn)。目前常用的治療方案常以清利濕熱為主，但筆者在長期治療濕疹的過程中，發(fā)現(xiàn)慢性濕疹因其病程綿長，患者早已出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、陽虛夾雜濕熱、血瘀等病理因素。本研究結(jié)果顯示：①治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；②治療組與對照組在治療紅斑方面的療效不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療組中藥在消除紅斑方面與鹽酸西替利嗪療效相同；③治療組與對照組在治療硬腫、表皮脫落、苔蘚化方面的療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

本研究所使用的處方為潛陽封髓丹合五皮五藤飲。潛陽封髓丹為潛陽丹和封髓丹二方的合方。潛陽丹為清代鄭欽安所創(chuàng)，方藥組成為附片、砂仁、龜甲、炙甘草。封髓丹最早見于《御藥院方》，方藥組成為砂仁、黃柏、甘草[10]。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分醒詽撽柕ぃ骸澳思{氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽，真陽為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽?！逼渑R床主要用于一切虛陽上浮證?，F(xiàn)代藥理研究也表明，潛陽封髓丹作用于血管神經(jīng)、改善血管舒張[11]。合用五皮五藤飲，取其祛風(fēng)、清熱、通絡(luò)、止癢之效。加強(qiáng)藥物力量，豐富用藥層次，擴(kuò)展治療范圍。五皮五藤飲是皮科專家趙炳南老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，細(xì)究方意，牡丹皮散風(fēng)止癢，活血消腫；現(xiàn)代藥理研究表明，牡丹皮中的有效成分丹皮酚，具有抗氧化、抗炎抗菌的功效[12]。白鮮皮清熱燥濕，疏風(fēng)解毒。現(xiàn)代藥理研究表明，白鮮皮能成為中醫(yī)皮膚科使用率極高的中藥之一，與其抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和抗菌等藥理作用密切相關(guān)[13]。海桐皮善除濕利痹，清熱化濕。地骨皮清熱涼血，退骨蒸勞熱?，F(xiàn)代藥理研究表明，地骨皮乙醇提取物對12種供試菌均具一定的抗菌活性，尤其對甲型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、銅綠假單胞菌等更為明顯[14]。桑白皮清肺疏肝，現(xiàn)代藥理研究表明，桑白皮提取物具有抗炎、拮抗致炎遞質(zhì)組胺和5-羥色胺作用，提示其抗炎作用與抑制肥大細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)有關(guān)[15-16]。此外，桑白皮中其他化合物也有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用[17]。青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、天仙藤祛風(fēng)止癢，活血通絡(luò)。青風(fēng)藤現(xiàn)代藥理研究表明，具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑制免疫、降血壓等作用[18]。海風(fēng)藤藥理表現(xiàn)為抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集及提高心肌對缺氧的耐受性[19]。夜交藤養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)，專止夜間皮膚瘙癢。鉤藤清肝解毒，祛風(fēng)止癢?，F(xiàn)代藥理研究表明，鉤藤的藥理作用有消炎、抗氧化、降壓、抗癌、抗癲癇等，與其化學(xué)成分密切相關(guān)[20-21]。全方并調(diào)寒熱，無補(bǔ)瀉過度之憂。

4 醫(yī)案舉隅

案 師某，女，62歲，2015年9月初診。主訴頸部、腋窩瘙癢多年。外院診斷為“濕疹”。曾口服及外用大量激素類藥物，未見明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見頸部、腋窩呈斑丘疹、丘皰疹，無滲出，色暗紅，可見抓痕，瘙癢不甚，邊界不清，皮膚干燥，肥厚，可見色素沉著，平素喜飲溫水，口苦伴口中異味，間斷腰酸痛，眠差夢多，素畏寒，四肢不溫；舌質(zhì)淡紅苔薄白、尖赤，脈沉弱無力。辨證：腎陽不足，虛陽上越，濕毒內(nèi)蘊(yùn)。方宗潛陽封髓丹合五皮五藤飲加減。擬方如下：炮附片10 g（先煎），炙甘草10 g，黃柏10 g，砂仁24 g（后下），龜甲15 g（先煎），牡丹皮10 g，白鮮皮15 g，海桐皮10 g，地骨皮30 g，桑白皮10 g，海風(fēng)藤30 g，天仙藤10 g，夜交藤30 g，雙鉤藤10 g，青風(fēng)藤30、土茯苓15 g，玄參15 g。水煎，分2次服。服上方7劑，患者訴皮膚干燥好轉(zhuǎn)，色素顏色轉(zhuǎn)淡，腰酸及畏寒癥狀減輕明顯，口中異味及口苦愈。

按：濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病。以多形性皮損，對稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作和慢性化為臨床特征，是臨床常見的病證之一。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，具有一定的副作用。濕性主黏膩，故濕疹多病程綿長，病情反復(fù)難愈。該患者發(fā)于身體之上焦。無滲出，色暗紅，皮膚干燥，肥厚，可見色素沉著，考慮上浮之虛火日久，陽氣推動(dòng)無力，局部血行不暢，寒郁凝結(jié)?？诳喟榭谥挟愇叮獬?，為邪氣郁而化熱，虛火轉(zhuǎn)化為實(shí)火所致。平素喜飲溫水，間斷腰酸痛，眠差夢多，素畏寒，四肢不溫；舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉弱無力諸癥屬腎陽虛衰?？梢娀颊邽樘搶?shí)夾雜之癥。故主用潛陽封髓丹取其溫陽潛陽之功。合用五皮五藤飲祛風(fēng)止癢、活血涼血、清利濕熱。

基于西醫(yī)治療的局限性，許多學(xué)者已將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥，力求尋找出療效佳、副作用小、物美價(jià)廉的方藥來治療本病[22]。本研究結(jié)果顯示，潛陽封髓丹合五皮五藤飲為主方的臨床療效明顯優(yōu)于西藥。此治療方案具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。