潛陽封髓丹治療慢性肺源性心臟病的臨床探析※

吳慧毅 余天泰

（福建中醫(yī)藥大學附屬南平人民醫(yī)院肺病科，福建 南平 353000）

慢性肺源性心臟病 (chronic pulmonary heart disease，CPHD)是由支氣管-肺組織、胸廓疾病或肺血管等慢性疾病增加了肺循環(huán)阻力，使得肺動脈壓力升高，右心房室肥大，甚或右心發(fā)生衰竭的心臟病，該病病程長，容易因感染等因素誘發(fā)，嚴重影響生活質量，屬于臨床難治病，其中約80%的患者有慢性支氣管炎或肺氣腫等基礎病[1]。筆者在跟師的過程中，總結老師臨床診治該病時運用西醫(yī)基礎治療聯(lián)合潛陽封髓丹加味治療的經驗，療效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自筆者所在福建中醫(yī)藥大學附屬南平人民醫(yī)院肺病科2015年1月—2017年12月的住院患者，符合CPHD的診斷標準，共計60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組中平均年齡（68.30±10.30） 歲；其中男18例，女12例；平均病程（15.28±7.50） 年。觀察組平均年齡 （67.28±10.15） 歲；其中男17例，女13例；平均病程（15.60±7.40） 年。2組性別、年齡、平均病程、疾病分布等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會肺系專業(yè)委員會《慢性肺原性心臟病中醫(yī)診療指南 (2014)》[2]，診斷標準：①病史：有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，常見為慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥和胸廓疾病。②癥狀：反復咳嗽、咳痰，漸進性氣喘。③體征：肺氣腫征和頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，右房大。④心電圖：肺型P波（V1、V2導聯(lián)P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)P波直立高尖，電壓＞0.25 mV）。⑤心彩超：右心室流出道內徑30 mm；右心室內徑＞20 mm；肺動脈壓力大于30 mmHg。⑥排除其他心臟疾病。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照中華醫(yī)學會肺系專業(yè)委員會《慢性肺原性心臟病中醫(yī)診療指南 (2014)》和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]辨證。主癥：胸滿，喘促，動則加劇，咳痰白黏或泡沫，心悸，乏力，面浮肢腫，夜不能臥，口干咽痛，面紅如妝，自覺發(fā)熱，汗出，神疲，怕冷，面唇青紫，舌質淡或紫暗，舌苔白潤，脈沉細。次癥：痰白，耳鳴，咳時遺尿，腰膝酸軟，苔膩，脈虛弦。診斷：①胸滿或喘促，動則加?。虎谛募?，動則加??；③面紅如妝；④畏冷、自覺發(fā)熱；⑤口干咽痛；⑥咳痰白黏或泡沫；⑦肢腫；⑧舌質淡、苔白，脈沉細或虛弦。具備①、②、③、④四項，加⑤、⑥、⑦、⑧中兩項。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較 （±s，分）

表1 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，1)P＜0.05；與對照組比較，2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間對照組 3 0 治療前胸滿5.4 3±0.3 6氣喘5.6 1±0.4 5心悸4.3 8±0.4 2肢腫 睡眠 口干 總積分4.8 5±0.4 2 4.9 2±0.4 2 6.9 4±0.2 0 2 0.8 3±1.1 6治療后 2.5 1±0.4 1 1) 1.7 2±0.4 9 1) 1.5 7±0.5 0 1) 0.8 2±0.4 5 1) 1.9 0±1.4 4 1) 1.4 6±0.2 2 1) 9.5 1±2.0 1 1)觀察組 3 0 治療前 5.4 5±0.3 7 5.7 1±0.3 9 4.3 5±0.3 5 4.9 1±0.3 1 4.8 3±0.5 2 6.9 8±0.3 0 2 2.6 8±2.1 3治療后 1.3 1±0.3 2 1)2) 0.5 6±0.2 6 1)2) 0.5 7±0.3 3 1)2) 0.5 5±0.2 7 1)2) 0.8 4±0.1 9 1)2) 0.7 8±0.3 6 1)2) 1.2 8±0.5 3 1)2)

1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷和中醫(yī)證型標準；②符合CPHD穩(wěn)定期患者；③同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并急性心肌梗死；先天性心臟?。粐乐馗文I疾病或血液性疾??；②合并肺部腫瘤；③不能配合完成診療者。

1.5 研究方法

1.5.1 對照組 行常規(guī)基礎治療，包括中心吸氧、強心、降低肺動脈高壓、祛痰平喘、抗炎抗感染、糾正酸堿平衡和水電解質紊亂等治療。

1.5.2 觀察組 在對照組的常規(guī)治療基礎上，加用潛陽封髓丹治療，方劑為：黃柏30 g，砂仁20 g（后入），肉桂8 g（后入），沉香5 g（后入），附片24 g（先煎），龜甲20 g（先煎），龍骨30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），補骨脂15 g，炙甘草10 g。統(tǒng)一采用本院中藥煎藥機（北京東華醫(yī)療設備有限公司）煎煮，1劑/d，一次性真空封袋為2袋，每袋250 mL，每次1袋，早晚餐后0.5 h服用。2組均按1個療程為7 d，1個療程后評價藥物療效。

1.6 療效判定標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]采用尼莫地平法測定療效指數(shù)=治療前后積分之差／治療前總積分×100%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。痊愈為療效指數(shù)＞90%，顯效為：60%＜療效指數(shù)≤90%，有效：30%＜療效指數(shù)≤60%，無效為療效指數(shù)≤30%。

1.7 評價指標 （1） 采用《生活質量評價量表SF-36》[5]中的健康和日常活動的10個方面進行計分，計算治療前后總分，分數(shù)越高，生活質量越好。（2）據臨床主要癥狀：胸滿、氣喘、心悸、肢腫、口干、睡眠六方面評分；分為無、輕、中、重度4級，以0、3、6、9分進行記錄，計算治療前后各項癥狀總分。（3）肺功能指標：包括用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速(PEF)和第1秒用力呼氣容積 (FEV1)，均采用肺功能儀(德國，型號PowerCube)由同一名技師進行測定。

1.8 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據運用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料服從正態(tài)分布用t檢驗，不服從正態(tài)分布用秩和檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗的方法。

2 結果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較 見表1。

2.2 2組患者治療前后《生活質量評價量表SF-36》健康和日?；顒臃矫婵偡直容^ 見表2。

表2 2組患者治療前后《生活質量評價量表SF-36》健康和日?；顒臃矫婵偡直容^ （±s，分）

表2 2組患者治療前后《生活質量評價量表SF-36》健康和日常活動方面總分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，1)P＜0.05；與對照組比較，2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 3.35±1.08 5.32±1.251)觀察組 30 2.88±1.06 6.50±1.351)2)

2.3 2組患者治療前后肺功能的比較 見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能指標比較 （±s）

表3 2組患者治療前后肺功能指標比較 （±s）

注：與治療前比較，1)P＜0.05；與對照組比較，2)P＜0.05

組別 例數(shù)對照組 3 0時間 用力肺活量（L）治療前 1.1 2±0.8 9第1秒用力呼氣容積（L）1 0 0.0 5±2.1 1 1.0 8±0.4 1呼氣風流速（L/分）治療后 1.5 1±0.5 5 1)觀察組 3 0 治療前 1.1 3±0.7 8 1 6 0.0 0±3.3 7 1) 1.3 8±0.3 2 1)9 8.5 1±2.3 7 1.0 7±0.3 2治療后 1.6 1±0.4 7 1)2)1 8 0.4 2±1.3 3 1)2) 1.4 5±0.3 6 1)2)

2.3 2組患者療效比較 見表4。

表4 2組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

CPHD的主要癥狀是胸滿，短氣喘息，動則加劇，心悸心慌，咳嗽等，多屬慢性肺系疾病遷延所致，該病患者在臨床后期亦常見口干、咽痛，牙齦腫脹，面紅如妝，心煩、汗出、自覺發(fā)熱不適、肢腫不適，臨床上容易誤診為陽虛水泛證，使用真武湯治療后療效欠佳。通過筆者建立的臨床案例研究可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合潛陽封髓丹進行治療CPHD的患者在胸滿、氣喘、心悸、口干、睡眠、咳嗽等臨床癥狀的改善，生存質量評分，肺活量及呼氣峰流速的改善均高于常規(guī)西醫(yī)治療組（P＜0.05），可見中醫(yī)藥在該病的治療上療效肯定，有優(yōu)勢，值得推廣。

我?guī)熡嗵焯┤珖现嗅t(yī)總結該病后期出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，提出病性為陽虛陰盛，虛陽浮越，在下無以蒸騰氣化，陰水內盛，形成陰盛格陽、上盛下虛之像，本為陽虛，標為陰盛。認為此類病證符合火神派鄭欽安的“陰火”理論，他認為陰火發(fā)病原因有7大類，一為元氣不納，二為元陽外越，三為腎氣不納，四為真火沸騰，五為孤陽上浮，六為氣不歸源，七為虛火上沖。諸多因素中，陰盛而虛陽外越上浮是引起陰火上潮的主要原因。他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌葌f》中運用自然界中地氣帶走熱量向上蒸騰，形成烏云蔽日，遮蔽了陽光，再者雨下，蓋因陰盛陽衰，而陰盛則雨，待太陽出現(xiàn)，陰云則立即消散，來取類比象這個理論，從這現(xiàn)象中領悟陰火證，即陽虛之火，病性當為陽虛陰盛[6]。

潛陽丹與封髓丹為扶陽學派創(chuàng)始人清代鄭欽安所創(chuàng)。我?guī)熃Y合臨床實際情況發(fā)現(xiàn)肺心病常為老年患者。他認為此類患者年老體衰，真陽漸衰，長期久病，更加陽氣耗傷；風扇、空調使用，易產生寒邪，耗傷陽氣；夜間癥狀明顯，作息無規(guī)律，易傷陽氣；該類患者疾病急性發(fā)作期，常見痰黃，反復使用抗生素及激素，傷陽氣，以上諸多因素導致肺心病患者脾腎陽氣虧虛，陰盛水泛更甚者，出現(xiàn)虛陽上越，陰火上炎而非僅僅為水泛之實證[7]。臨床上常見胸滿或喘促，心悸，動則加??；面紅如妝，神疲，怕冷，面唇青紫，舌質淡或紫暗，舌苔白潤，脈沉細等陽虛之癥。陽虛為本，陽無以制陰，陰盛于下，逼迫虛陽上浮，故見上為虛火之像而見口干、咽痛、牙腫、自覺發(fā)熱、汗出等虛火、陰火之像，故口干、口渴但喜熱飲，二便正常；脈像為沉細無力或虛弦，而非滑數(shù)。余師認為此證進食寒涼食物或使用寒涼藥物，反而耗傷陽氣，不適加重，常見舌淡潤胖大，非實熱證。為上有假熱、下有真寒之證，與其補陽不如潛陽溫下，故使用潛陽封髓丹納氣歸腎、扶陽抑陰，引火歸源。方中黃柏、砂仁、炙甘草比例當為3∶2∶1。砂仁能宣陰邪，納氣歸腎，甘草之甘，辛甘能化陽；附片大熱，補真陽、壯君火也。龜甲通陰助陽，甘草補中伏火，黃柏色黃入脾，調和水火之樞紐，味苦入心合龜甲、甘草之甘而化陰。與其余藥物相合，暗合三才之義[8]，陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，使真火伏藏，腎根得固，同時加用肉桂引火歸元；沉香潛陽歸腎；補骨脂固腎平喘；龜甲、龍骨、牡蠣取其有情之品，陰陽之靈，二物相合，陰陽互根，諸藥相合，共奏潛陽封髓之功。故臨床上當謹守病機，不可拘泥于成法，當善用古方，方可取得良效。