小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療小兒功能性消化不良

張志強

（河南省通許縣人民醫(yī)院兒科，河南 通許 475470）

小兒功能性消化不良是兒科中較為普遍的功能性胃腸疾病，其主要臨床癥狀為上腹脹痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作、早飽厭食、反酸惡心等[1]。雖然中成藥、化學(xué)合成藥物及微生態(tài)制劑在小兒功能性消化不良的藥物研究有很多，也都得到很好的臨床療效評價。然而化學(xué)合成藥物大多屬于單一靶點，準(zhǔn)確迅速，治療時間短，但對疾病引起的并發(fā)癥狀不能有效解決。而中成藥成分復(fù)雜多樣，能從很多方面治療由功能性消化不良引起的并發(fā)癥，但見效慢。為方便醫(yī)生臨床用藥，本研究對比小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片同化學(xué)合成藥物枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合使用與單獨使用化學(xué)合成藥物枸櫞酸莫沙必利分散片的臨床療效，以期為醫(yī)生提供更好的用藥方案。

表1 2組患兒基本資料

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月1日—2018年7月1日收集的臨床調(diào)研表，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查項目表，主要內(nèi)容包括患兒的年齡、性別、癥狀表現(xiàn)為功能性消化不良中的腹痛、上腹灼燒感、餐后飽脹、嘔吐腹瀉以及病程等各項影響的指標(biāo)進行分析篩選出試驗患兒，2組患兒基本臨床資料見表1。且根據(jù)試驗前數(shù)據(jù)分析顯示2組患兒在性別、年齡及各項臨床體征上無差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察對象為除器質(zhì)性病變外，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的功能性消化不良患兒。出現(xiàn)消化不良癥狀至少2個月，且每周出現(xiàn)1次。符合：連續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛或餐后飽脹不適、噯氣、嘔吐、反酸；排便后上述癥狀不能有效緩解[2]；對于語言表達清楚的年齡在4歲以上的功能性消化不良患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考2006年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法 2組患兒均使用常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用枸櫞酸莫沙比利分散片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，口服，每次5 mg（1片），每日3次，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字H20031110）。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片（河南太龍藥業(yè)股份有限公司（原河南竹林眾生制藥股份有限公司），規(guī)格為每片重1.2 g，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字Z20163004），小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片直接口服，咀嚼咽下。小兒每次1片，每日3次。2組患兒的治療周期均為8個月，2組患兒治療后的臨床效果和不良反應(yīng)在此期間被觀察并記錄整理分析。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：食欲明顯增強，有饑餓感，進食時間較治療前縮短一半以上，食量較治療前增加1倍以上，且接近同齡正常兒童；有效：食欲增強，有主動進食要求，進食時間較治療前縮短1/2～1/3，食量略增加但未達到治療前的1倍，且不能達到同齡正常兒童進食量的2/3；無效：食欲和食量未見改善?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療期間有效但停藥后癥狀又漸恢復(fù)到治療前的狀況則視為復(fù)發(fā)[4]。1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效對比 觀察組的總有效率為90.48%，高于對照組的總有效率70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 2組患兒臨床療效對比 [例(%)]

2.2 2組患兒臨床體征恢復(fù)情況對比 2組患兒在上腹脹痛、上腹部灼燒感、胃部反酸以及惡心嘔吐等癥狀的緩解時間上都有明顯的治療效果。觀察組的臨床癥狀改善時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒臨床癥狀改善時間對比 （±s，d）

表3 2組患兒臨床癥狀改善時間對比 （±s，d）

組別 例數(shù) 上腹痛脹 上腹部燒灼感觀察組 4 2 2.3±0.4 2.5±0.7胃部反酸 嘔吐惡心2.4±0.6 2.3±0.6對照組 4 0 3.5±0.7 3.5±0.5 3.8±0.8 4.2±0.7 t值 9.5 8 9 7.4 1 1 8.9 9 3 1 3.2 1 7 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

小兒功能性消化不良是一種由多種因素綜合作用的疾病，其病因十分復(fù)雜，主要影響因素有：消化道運動功能異常、飲食與環(huán)境、精神心理因素、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常及其他胃腸功能紊亂性疾病[5]。臨床上治療小兒功能性消化不良的藥物有很多，大多分為促進胃動力藥、助消化藥、中藥治療及藥物聯(lián)合治療等。然而需要注意的是功能性消化不良是一組臨床癥候群的集中表現(xiàn)，并非一個組織器官的病變，因此沒有特效治療藥物。功能性消化不良的治療目標(biāo)是消除癥狀，減少復(fù)發(fā)[6]。

臨床上常用促進胃動力的化學(xué)合成藥物枸櫞酸莫沙必利分散片治療功能性消化不良。莫沙必利是5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT受體，促進乙酰膽堿的釋放，促進上消化道平滑肌運動而產(chǎn)生胃動力作用，增強胃、十二指腸收縮，增加食管蠕動，降低胃內(nèi)容物反流，減少對胃腸道不良刺激，且不會對胃酸的分泌造成任何影響，通?？捎糜谥委熛涣疾橛猩细姑浲础盒膰I吐等消化道癥狀的患者，具有不良反應(yīng)少、預(yù)后效果好等優(yōu)點[7-9]。然而枸櫞酸莫沙必利分散片多是成人用藥，兒童用藥時劑量不好把控，治療過程存在很多不確定因素。

小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片由雞內(nèi)金、六神曲 (生品)兩味藥為主，以蔗糖為輔料制作而成。其中雞內(nèi)金具有消食開胃，健脾消滯的功效，主消肉食引起的積滯；六神曲（生品）由鮮青蒿、鮮辣蓼、蒼耳草、赤小豆、苦杏仁、麩皮六種藥材自然發(fā)酵而成，主開胃醒脾，化食消積，主消米面谷食[10]。兩者合用，谷肉并消?，F(xiàn)代研究表明雞內(nèi)金含有多種氨基酸、多種微量元素、角蛋白以及微量蛋白酶等，具有增強胃運動[11]、促進消化的功能。而且雞內(nèi)金中含有鋅微量元素，可以改善因微量元素鋅缺乏而導(dǎo)致的味覺不靈敏、食欲不振、身高體重增加緩慢[12]等現(xiàn)象。不僅如此，還有研究表明六神曲中糖類、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)含量豐富[13]，能夠在治療厭食的同時促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善營養(yǎng)不良等。

小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療小兒功能性消化不良，能夠促進胃動力，加速胃排空，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。兩者聯(lián)用相比單獨使用化學(xué)合成藥物枸櫞酸莫沙必利分散片，能夠加速治療小兒因功能性消化不良引起的上腹疼痛、惡心嘔吐、胃部反酸等癥狀，以及緩解和治療這些癥狀容易造成的營養(yǎng)不良、食欲不振等。

本研究得出小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療小兒功能性消化不良療效顯著，并且聯(lián)合用藥相對于單獨用藥來說能夠有效縮短由功能性消化不良引起的胃部反酸和惡心嘔吐等癥狀的恢復(fù)時間，減短上腹疼痛及上腹灼燒感的恢復(fù)時間。因此治療小兒功能性消化不良使用中成藥小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片聯(lián)合化學(xué)合成藥物枸櫞酸莫沙必利分散片，能夠結(jié)合兩類藥物的臨床優(yōu)勢提高治療療效，值得臨床應(yīng)用和推廣。