足浴聯(lián)合穴位貼敷在小兒風(fēng)寒感冒中的療效評(píng)價(jià)

唐建玉 鄧寶貴 占小兵

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷中心四骨科，廣東 廣州 510405）

小兒風(fēng)寒感冒是小兒外感早期的常見證型，在小兒時(shí)期發(fā)病率較高，以季節(jié)變化或天氣寒冷季節(jié)最容易發(fā)生，雖然風(fēng)寒感冒具有一定自愈性，但其隨之而來(lái)的一些癥狀，如鼻塞、發(fā)熱、流涕、咳嗽等，卻讓患兒及家長(zhǎng)十分痛苦，西醫(yī)在本病的治療上，多給予口服抗病毒或抗感染藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但大多數(shù)患兒對(duì)口服藥物十分抗拒，依從性差，口服藥物時(shí)經(jīng)常吞一半吐一半，不僅難以保證藥量，使藥效大打折扣，亦存在嗆咳、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。而足浴[1]用于治療小兒外感由來(lái)已久，穴位貼敷亦有報(bào)道，且療效確切，但兩者結(jié)合起來(lái)效果如何，尚未見報(bào)道，因此，本研究以斂肺止咳為原則，采用足浴聯(lián)合穴位貼敷輔助治療小兒風(fēng)寒感冒，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年12月在我科住院治療的患兒120例，因患兒中途出院剔除者2例，患兒不配合剔除者1例，最后納入117例，通過(guò)EXCEL生成隨機(jī)對(duì)照表，根據(jù)對(duì)照表的編號(hào)選擇患兒入組，其中對(duì)照組59例，男34例，女25例；平均年齡2.17歲，平均體重 （12.21±1.95） kg，平均發(fā)病時(shí)間 (2.21±0.34)d，治療前平均體溫（38.97±0.45）℃，鼻塞評(píng)分（4.44±0.84） 分，流涕評(píng)分 （2.86±0.35） 分。治療組58例，男33例，女25例；平均年齡2.18歲，平均體重（12.20±2.19） kg，平均發(fā)病時(shí)間 (2.19±0.37)d，治療前平均體溫 （38.95±0.43） ℃，鼻塞評(píng)分 （4.45±0.82） 分，流涕評(píng)分（2.89±0.31） 分。2組患兒性別、年齡、體重、發(fā)病時(shí)間、治療前體溫、鼻塞評(píng)分、流涕評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒均經(jīng)醫(yī)生確診為病毒性風(fēng)寒感冒，且患兒均有發(fā)熱（入組前最高體溫＞38.5℃）、鼻塞（評(píng)分＞4分）、流涕 （評(píng)分＞2分） 的癥狀； （2） 年齡1～7歲，病程在2 d以內(nèi)，且患兒家長(zhǎng)已簽訂知情同意書；（3） 持續(xù)治療時(shí)間3 d以上；（4） 未合并其他并發(fā)癥，如劇烈咳嗽、中耳炎、腦膜炎、肺炎、支氣管炎等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 依從性差，不配合治療的患兒；（2）患兒有哮喘病史、過(guò)敏體質(zhì)，或患有心血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；（3）血常規(guī)提示為細(xì)菌感染者；（4）參加了其他臨床研宄或者接受了其他方法治療的患兒；（5） 心臟病、皮膚破損者；（5） 對(duì)穴位貼敷藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 按醫(yī)囑予口服小兒驚風(fēng)七厘散（廠家：云南騰藥制藥股份有限公司，藥品批號(hào)：Z53020952，規(guī)格：0.2 g/瓶）和小兒氨黃那敏顆粒（廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，藥品批號(hào)：H13023739，規(guī)格5 g/袋），3次/d，用量按藥品說(shuō)明書執(zhí)行；指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒體溫≥38.5℃時(shí)，予口服對(duì)美林布洛芬混懸液滴劑（廠家：上海強(qiáng)生制藥有限公司，藥品批號(hào)：H19991012，規(guī)格：15 mL/瓶），用量按說(shuō)明書執(zhí)行，必要時(shí)6～8 h重復(fù)1次，1 d不可超過(guò)4次，并保持病室通風(fēng)透氣，室溫24～26℃，囑家長(zhǎng)注意做好患兒的保暖措施，不要吹風(fēng)，不可穿得太厚太多，汗出及時(shí)更衣，不可捂汗，飲食宜富含營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化之品，如溫?zé)崤Ｄ獭⒄羲?、小米粥、青菜西紅柿瘦肉煮面條等，忌肥甘厚膩之品，如糖果、肥肉、麻辣燙、辣條、腌制咸菜等，多飲溫開水，保持大便通暢，并勤排尿，多用鼓勵(lì)、賞識(shí)性的語(yǔ)言跟患兒輕聲進(jìn)行交流，督促患兒按時(shí)按量服藥，指導(dǎo)患兒多臥床休息。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒上午10：00、下午16：00各用溫水泡足1次，水溫40～45℃，水浸泡至膝蓋處，每次約10 min，泡至雙足潮紅、全身發(fā)熱、微微出汗即可，足浴后用干毛巾擦干雙足，更換干凈棉質(zhì)內(nèi)衣，囑患兒足浴多飲溫開水，0.5 h內(nèi)避免外出，以免受風(fēng)。每天上午10：00予我院自制制劑風(fēng)寒Ⅰ號(hào)（成分：山梔子、桃仁、蛋清、面粉）進(jìn)行穴位貼敷1次，取穴雙側(cè)肺俞穴，持續(xù)4 h后由護(hù)士取下，并用溫水擦干凈皮膚。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 美林布洛芬混懸液使用次數(shù) 患兒體溫＞38.5℃時(shí)口服1次，每天不可超過(guò)4次。由護(hù)士記錄患兒高熱時(shí)口服布洛芬的次數(shù)，并雙人核對(duì)簽名。

1.5.2 鼻塞評(píng)分和流涕評(píng)分 治療前和治療后72 h兩位護(hù)士共同核對(duì)進(jìn)行評(píng)分和評(píng)價(jià)療效，鼻塞評(píng)分和流涕評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]見表1。

表1 鼻塞、流涕評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考胡亞美的實(shí)用兒科學(xué)[3]，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患兒體溫正常，鼻塞、流涕癥狀消失或基本消失。有效：患兒體溫明顯下降，但偶有低燒，最高體溫＜38.5℃，鼻塞、流涕癥狀顯著減輕。無(wú)效：患兒最高體溫＞38.5℃，鼻塞、流涕癥狀輕微減輕或加重。有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別使用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P>0.05為無(wú)顯著性差異，P≤0.05將認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組使用退熱藥次數(shù)、鼻塞及流涕評(píng)分比較 從表2可知，治療組平均使用布洛芬混懸液退熱的次數(shù)明顯少于對(duì)照組，鼻塞評(píng)分、流涕評(píng)分亦低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患兒治療后72 h退熱藥使用次數(shù)、鼻塞及流涕評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組患兒治療后72 h退熱藥使用次數(shù)、鼻塞及流涕評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 布洛芬退熱藥使用次數(shù)對(duì)照組 5 9 9.4 4±1.9 5鼻塞評(píng)分 流涕評(píng)分1.3 6±1.8 7 0.6 6±0.9 0治療組 5 8 6.8 1±2.0 5 0.5 1±1.1 6 0.2 2±0.5 3 t值 7.1 1 7 2.9 0 7 3.1 8 4 P值 0.0 0 0 0.0 0 4 0.0 0 2

2.2 2組患兒總體療效比較 從表3可知，治療組總有效率96.55%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組患兒總體療效比較 [例(%)]

3 討論

3.1 足浴能疏通經(jīng)絡(luò) 調(diào)節(jié)臟腑功能 從中醫(yī)上來(lái)說(shuō)，小兒風(fēng)寒感冒屬于“時(shí)行感冒”“溫病”或“瘟疫”等范疇，病位在肺，是因六淫疫毒之邪由皮毛口鼻侵入，肺氣失宣、氣道不利，常伴有鼻塞、流涕、脈浮等表證[4]。而小兒臟腑嬌嫩，全而未壯，衛(wèi)外功能不足，故更易于感觸[1]，但《景岳全書·小兒則》亦曰：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，即小兒臟腑雖然嬌嫩，但小兒亦為純陽(yáng)之體，生病后的自我修復(fù)能力亦很強(qiáng)[5]。對(duì)此，西醫(yī)并沒(méi)有特效的治療方法，主要為對(duì)癥治療和多臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。中醫(yī)外治法因其獨(dú)特的療效，代代相傳，是我國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，《素問(wèn)》曰：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也”[6]，說(shuō)明小兒風(fēng)寒感冒應(yīng)以疏風(fēng)散寒解表為法，因此，在古人的中醫(yī)外治研究理論基礎(chǔ)上，我科在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，加用足浴聯(lián)合穴位貼敷的方式促進(jìn)風(fēng)寒感冒患兒的康復(fù)，足浴是以“外治之理即內(nèi)治之理”的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)[7]，是中醫(yī)外治法之“汗法”的一種，患兒在足浴時(shí)，較高的水溫浸泡至雙膝部，而患兒的足底部是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之始，足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)之終[8]，腿足部亦有60多個(gè)腧穴相連通，如：至陰穴、內(nèi)庭穴、太沖穴、涌泉穴等，腧穴直達(dá)臟腑，通過(guò)溫?zé)岬乃疁卮碳?，可起到疏通?jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[2]。

3.2 使用風(fēng)寒Ⅰ號(hào)進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合足浴可起到宣肺解表的作用 風(fēng)寒Ⅰ號(hào)我院自制制劑，其主要成分為山梔子、桃仁、蛋清、面粉，山梔子清熱解毒，桃仁清肺潤(rùn)肺，蛋清、面粉增加黏稠度，而肺俞穴于第三胸椎棘突旁開1.5寸處[9]，隸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是肺臟經(jīng)絡(luò)氣血輸注于背部的特殊腧穴之一，也是肺病在體表的反應(yīng)點(diǎn)之一[10]，具有解表通絡(luò)，宣肺止咳的功效，歷來(lái)是治療肺臟疾病之要穴[11]，將風(fēng)寒Ⅰ號(hào)貼敷于肺俞穴，結(jié)合溫水進(jìn)行足浴，可起到解表通絡(luò)、宣肺解毒、補(bǔ)益肺氣的功效。

4 結(jié)論

從表2～3可知，治療組患兒使用布洛芬退熱藥的次數(shù)明顯低于對(duì)照組，鼻塞、流涕評(píng)分亦低于對(duì)照組，總體療效優(yōu)于對(duì)照組，有效率96.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。且整個(gè)研究過(guò)程沒(méi)有1例不良反應(yīng)出現(xiàn)，整個(gè)過(guò)程為非侵入性，兒科患兒患者是特殊人群，年齡小，肝腎功能發(fā)育還不完善，而且對(duì)口服藥、侵入性藥物等存在依從性差的問(wèn)題，而足浴聯(lián)合穴位貼敷能減少布洛芬混懸液這種緊急退熱藥的次數(shù)，亦減輕了反復(fù)多次口服退熱藥帶來(lái)的副作用，且能促進(jìn)患兒更快康復(fù)，患兒及家長(zhǎng)均容易接受，依從性好，療效亦安全可靠，是一種不錯(cuò)的輔助治療方法。但本研究亦存在不足之種，如病例分組可以細(xì)化為足浴組、穴位貼敷組、聯(lián)合組，西藥的藥物種類亦可以相應(yīng)減少等，下一步將繼續(xù)加強(qiáng)小兒風(fēng)寒感冒方面的研究。