形成性評價與PBL相結(jié)合在中醫(yī)腫瘤學教學中的應(yīng)用和探索

肖志偉 關(guān)潔珊 林麗珠

（廣州中醫(yī)藥大學腫瘤教研室，廣東 廣州 510405）

中醫(yī)腫瘤學是在中醫(yī)學基礎(chǔ)理論指導下研究防治腫瘤的理論與臨床的專門學科，其學術(shù)內(nèi)容涵蓋腫瘤的中醫(yī)病因?qū)W、診斷、治則治法、臨床治療、預(yù)后、康復(fù)等多個方面。由于腫瘤學涉及面廣，涵蓋內(nèi)容復(fù)雜，知識豐富難懂，要學生充分理解并靈活運用，還存在一定的難度。因此，必須尋求多元化的教學和評價方式來激發(fā)學生學習興趣，提高學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學生的自主學習能力以及創(chuàng)新能力。

形成性評價（formative evaluation，F(xiàn)A）的誕生與發(fā)展即為教學考核改革提供了一個新的方向。形成性評價的概念由斯克瑞里芬于1967年提出[1]。它是學生學習過程的表現(xiàn)，對所取得的成績以及所反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出評價。形成性評價的重要作用就在于能夠讓學生認識自我，從而實現(xiàn)自主學習、自主發(fā)展。

鑒于形成性評價在教學過程中的作用，筆者嘗試在我院本科生腫瘤方向班中醫(yī)腫瘤學教學實踐中引入形成性評價考核制度[2]，并應(yīng)用以問題為導向的學習 (problembased learning，PBL)教學法，從知識掌握、學習能力培養(yǎng)、團隊合作、語言表達等多方面提高學生的綜合學習能力，調(diào)動學生主動學習，切實加強學生的自主學習能力和臨床思維培養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我校28名2011級第一臨床醫(yī)學院本科生腫瘤方向班的學生為研究對象，教學時間：2016年上學期。

1.2 研究方法

1.2.1 成績考核評價方法 針對中醫(yī)學本科腫瘤方向班的學生，按照教學計劃及教學大綱要求，結(jié)合形成性評價要求，制定中醫(yī)腫瘤學課程目標及考評方法。形成性考核成績占課程總成績的50%（PBL案例教學占30%，階段性考評占20%），期末筆試成績占50%。

1.2.2 中醫(yī)腫瘤學課程形成性評價方案總體設(shè)計

1.2.2.1 PBL案例教學（2次） （1）病例設(shè)計：在肺癌及前列腺癌的教學中采用PBL案例教學，將學生進行隨機分組，以7人為一組進行PBL授課，不同分組所進行的PBL課程前后順序可調(diào)換，2次PBL案例教學安排在第9周、第12周進行。以臨床上真實的病例為基礎(chǔ)進行案例設(shè)計，確立明確的學習目標，將基礎(chǔ)與臨床知識相整合，通過一幕幕的劇情，循序漸進，將病史、檢查、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診治方法，醫(yī)學人文等要點串聯(lián)起來，學生通過課前準備，課題討論，課后反饋及評價來培養(yǎng)主動學習能力。教師在這一過程中主要負責案例設(shè)計以及課堂引導，并通過網(wǎng)絡(luò)、討論引導、課程點評、課后交流等方式對學生存在的問題加以指出，并提出改進建議。（2）評分標準：設(shè)計學生評價量表，從“表達與溝通”“團隊合作”“問題分析與臨床推理”“學習意愿和態(tài)度”“知識信息管理”等5個方面對學生進行評價。根據(jù)2次PBL課程的量表平均成績作為最終的PBL課程分數(shù)。

1.2.2.2 階段性測試（2次） 2次階段性測試分別安排在第8周以及第15周，以教材中的重點、難點為主，圍繞教學目標，以名詞解釋、選擇題、簡答題方式等進行，借此了解教學效果，了解學生對知識的掌握程度，通過課程反饋以及與學生的交流，改進教學不足。

1.2.2.3 期末筆試 在中醫(yī)腫瘤學課程結(jié)束后進行期末測評，作為總結(jié)性評估的相關(guān)成績。

1.2.2.4 反饋與調(diào)整 通過以下措施促進師生溝通及反饋，包括設(shè)立教師信箱，便于日常提問，意見反饋，學術(shù)交流；發(fā)放調(diào)查問卷，包括對形成性評價的調(diào)查表以及教師評價量表，不記名填寫，了解學生意見，對教學不足并加以改進。

1.3 統(tǒng)計學方法 將2011級第一臨床醫(yī)學院本科生腫瘤方向班學生的平時成績（PBL課程成績）、2次階段性測試成績、期末成績，均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學生對形成性評價的看法分析 為了解形成性評價在教學中的效果，教研室對2011級第一臨床醫(yī)學院本科生腫瘤方向班的28名學生進行問卷調(diào)查，按學生實際人數(shù)發(fā)放調(diào)查問卷28份，回收有效問卷28份，有效問卷回收率為100%，調(diào)查結(jié)果顯示，約80%以上學生認為形成性考核能夠強化理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)自學能力及創(chuàng)新意識，培養(yǎng)團隊合作精神，激發(fā)學習興趣，較大程度地提高了自學能力及分析解決問題的能力 (見表1)。

表1 學生對形成性評價的看法 [例(%)]

2.2 前后2次PBL課程學生評價量表成績對比 設(shè)計學生評價量表，對學生在表達與溝通、團隊合作、學習意愿和態(tài)度、知識信息管理、問題分析與臨床推理等方面進行綜合評分。通過表2可以看出，通過PBL教學，學生的表達溝通、團隊合作能力有了較明顯提高，學習意愿增強，而且通過自主學習，知識信息管理、問題分析與臨床推理能力不斷進步。

表2 前后2次PBL課程學生評價量表成績對比 [例(%)]

2.3 2次階段性測試成績比較 結(jié)果顯示，在第8周以及第15周的2次階段性測試中，將學生2次測試成績分為優(yōu)秀 （＞85分）、良好 （75～85分）、達標 （60～74分）、不達標 (＜60分)4個等級，并統(tǒng)計相應(yīng)人數(shù)，然后分別比較2次測試在4個等級的構(gòu)成比上是否存在差異。結(jié)果顯示，采用PBL課程后，學生的階段考試成績優(yōu)秀率（56%）、良好率（33%）均高于形成性評價前；而其達標、不達標人數(shù)較前有下降 (見表3)。

表3 2次階段性測試成績比較 (%)

2.4 成績結(jié)果對比 在PBL課程以及階段性測試中，第2次PBL課程及第2次階段性測試的平均成績均好于第1次，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，期末成績及綜合成績總體較高，優(yōu)秀、良好的占絕大部分比例，說明形成性評價考核能夠改善患者學習意愿，提高了學生綜合學習成績 (見表4)。

表4 成績結(jié)果對比 （±s，分）

表4 成績結(jié)果對比 （±s，分）

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3 討論

醫(yī)學教育的最終目的，應(yīng)該是培養(yǎng)學生的獨立決策力和自主的終身學習能力，不能過度依賴于總結(jié)性評價方式，這樣容易讓學生只關(guān)注結(jié)果。

形成性評價是一種注重過程的評價，關(guān)注學生發(fā)展的評價，這種考評方式注重對學習過程的指導和改進，強調(diào)評價信息的及時反饋，旨在通過經(jīng)常性的測評和反饋，提高學生的學習效果，并改進教師的教學水平。作者嘗試在本科腫瘤方向班中醫(yī)腫瘤學課程中引入形成性評價的教學和考評模式，同時采用PBL教學方法，將形成性評估和總結(jié)性評估相結(jié)合，對教學模式和教學療效進行評估和改進。

在方案實施過程中，我們對獲取的相關(guān)經(jīng)驗進行總結(jié)，主要包括以下幾個方面。

3.1 全面評價 注重反饋 及時改進 形成性評價是在課程實施過程中對學生的學習評價方式，采取目標與過程并重的價值取向，注重對學習的效果進行全面的評價。相比較于傳統(tǒng)的考核評價方式，形成性考核評價對學生的成績評價更全面，更能激發(fā)學生學習的興趣。同時，建立暢通的師生交流、反饋渠道，有助于在教學中及時了解學生在學習過程中遇到的問題、做出的努力以及獲得的進步，使學生了解自己的學習狀況，幫助學生建立自信心，對學生的持續(xù)發(fā)展和提高進行有效的指導，注重學生在學習過程中的情感體驗、價值觀的形成，實現(xiàn)知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的全面發(fā)展。3.2形成性評價與PBL教學能夠完美契合 問題式學習（problem-based learning，PBL），是以問題為導向的教學方法[3]，即通過情境式教學及討論式教學，促進學生臨床知識的構(gòu)建，培養(yǎng)有效的臨床思維和批判性思維；提高自主學習技能和獨立思考能力，從而培養(yǎng)學生的終身學習能力。PBL教學的開展，有利于打破傳統(tǒng)教學的局限性：如重診斷與治療，忽視疾病的預(yù)防、康復(fù)；重專業(yè)知識，忽視自然、人文社會、行為、醫(yī)學倫理等；重背誦和記憶，忽視批判性思維和構(gòu)建性學習。同時，形成性評估的開展，有利于及時評估PBL教學效果，及時對學生學習過程進行評價，有利于改進和激勵學生學習，有利于發(fā)揮被評價者的主觀能動性。

3.3 評價改革與教學改革需要協(xié)同并進 筆者在教學模式和評價模式上做出了有益嘗試，效果初步顯現(xiàn)。但若要長久、持續(xù)地促進教育教學改革，必須在評價改革和教學模式改革兩方面協(xié)同并舉，教學模式改革若無評價體系的保障容易曇花一現(xiàn)，而單純評價體系的改革若缺乏教學模式的改進則如無源之水；因此，建立形成性評價的考評體系有助于為教學改革保駕護航。

綜上所述，形成性評價結(jié)合PBL教學體現(xiàn)了以臨床為目的、以學生為中心，教學相長的教育理念，有助于激發(fā)學生學習興趣及主動性，培養(yǎng)學生的自主學習能力，促進臨床思維的構(gòu)建；同時也有助于教師及時了解學生的學習盲點，從而及時調(diào)整教學內(nèi)容。形成性評價教學Siwu decoction combined with closed和考核方式在我院中醫(yī)腫瘤學課程中剛剛起步，尚屬于探索階段，有待于在日后的教學過程中不斷改進和完善。