非醫(yī)專業(yè)針灸學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)的思考與初探※

莊 藝 顧媛媛 王 寧 張宏如

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023）

為順應(yīng)時(shí)代發(fā)展和社會(huì)需要，高等中醫(yī)藥院校教育自20世紀(jì)90年代開始建立非醫(yī)專業(yè)，其后得到迅速發(fā)展[1]。以南京中醫(yī)藥大學(xué)為例，目前建有外國語、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理、信息技術(shù)和心理學(xué)院等多個(gè)非醫(yī)學(xué)院，設(shè)有市場營銷、英語、眼視光學(xué)、護(hù)理和計(jì)算機(jī)等十多個(gè)非醫(yī)專業(yè)。這些專業(yè)有的與醫(yī)學(xué)息息相關(guān)，尚可歸于醫(yī)學(xué)大類；有的則屬于理、工、文、管等學(xué)科范疇，屬于學(xué)科交叉發(fā)展的產(chǎn)物。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，南京中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)入學(xué)本科新生中，非醫(yī)學(xué)生占了新生總?cè)藬?shù)的一半左右[2]。這些學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)仍將從事與中醫(yī)藥文化、宣傳和推廣相關(guān)工作，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要力量。由此可見，非醫(yī)專業(yè)已成為高等中醫(yī)藥教育的重要組成部分，必將為中醫(yī)藥大眾化、現(xiàn)代化、國際化發(fā)展注入了持續(xù)活力。

中醫(yī)藥院校中的非醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)在課程設(shè)置和專業(yè)學(xué)習(xí)等方面有其自身特色。因受教于中醫(yī)藥院校，所學(xué)專業(yè)大多與醫(yī)學(xué)相關(guān)，加上學(xué)生本人對(duì)傳統(tǒng)文化偏好，學(xué)校往往會(huì)為其開設(shè)一些中醫(yī)學(xué)相關(guān)的限選課程，如中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、推拿學(xué)和針灸學(xué)等，一方面可以豐富非醫(yī)專業(yè)的課程選擇，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)興趣愛好，發(fā)展特長，另一方面也可以科學(xué)傳承和推廣中醫(yī)藥知識(shí)，為人類健康添磚加瓦。在這些課程中，針灸療法簡便實(shí)用、無副作用、易于推廣，是中醫(yī)藥最具特色的組成部分，是重要的非藥物療法手段。因此，針灸學(xué)一直是非醫(yī)專業(yè)最為喜愛的醫(yī)學(xué)課程之一。南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院針灸臨床教研室每年就承擔(dān)了英語、眼視光學(xué)和市場營銷等多個(gè)非醫(yī)專業(yè)針灸學(xué)限選課程，累積了一定的經(jīng)驗(yàn)。但筆者也發(fā)現(xiàn)，非醫(yī)專業(yè)針灸學(xué)也存在學(xué)生起點(diǎn)低、教學(xué)要求低、課時(shí)少、未受到足夠重視等問題。故而如何根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，合理刪減教學(xué)內(nèi)容、選擇適宜教學(xué)方法與工具、完善教學(xué)過程與評(píng)價(jià)、搭建非醫(yī)專業(yè)的針灸教學(xué)平臺(tái)，已列入本教研室針灸學(xué)的學(xué)科發(fā)展與建設(shè)中。筆者經(jīng)過幾年來的教學(xué)觀察與實(shí)踐，對(duì)于非醫(yī)專業(yè)針灸學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)有了一定的思考，在此進(jìn)行一些粗淺的分析與探討。

1 針對(duì)具體學(xué)情 定位教學(xué)目標(biāo)

針灸學(xué)是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等本科專業(yè)學(xué)生的必修課程之一。其理論性專、實(shí)踐性強(qiáng)、手法操作技術(shù)含量高，是一門中醫(yī)臨床應(yīng)用課程，所以在本科階段的第3年或第4年開設(shè)。此時(shí)學(xué)生已經(jīng)完成了中基、中診、中藥、方劑和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等多門課程的學(xué)習(xí)，具備了一定的中醫(yī)臨床思維模式與能力。對(duì)這些學(xué)生來說，針灸學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為鞏固專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)，掌握針灸的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，并使其熟練運(yùn)用針灸方法防治臨床常見病、多發(fā)病。

而對(duì)于非醫(yī)學(xué)生來說，情況截然不同。由于來自于不同的專業(yè)和方向，非醫(yī)學(xué)生所具備的醫(yī)學(xué)背景往往參差不齊。比如，護(hù)理、眼視光專業(yè)學(xué)生尚且具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而市場營銷、英語和計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)則基本為零，且這些學(xué)生畢業(yè)之后無法行醫(yī)。因此，對(duì)于這一類的學(xué)生而言，總的教學(xué)目標(biāo)旨在提高學(xué)生的人文素質(zhì)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，使其掌握針灸的基本概念，如經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)組成、十二經(jīng)脈循行分布等；熟悉部分經(jīng)典穴位的定位和功能主治；通過生活常見疾病了解針灸治病原則；運(yùn)用針灸技術(shù)進(jìn)行自我保健。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 突出專業(yè)針對(duì)性

眾所周知，針灸學(xué)分為經(jīng)絡(luò)腧穴、刺灸方法和針灸治療三部分。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，每一部分的內(nèi)容都十分重要，缺一不可。但是針對(duì)各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)各部分知識(shí)進(jìn)行合理整理與重塑，對(duì)以記憶要求為主的知識(shí)進(jìn)行適量刪減，而注重針灸應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。具體而言，針灸概念、經(jīng)絡(luò)定義、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)組成、十二經(jīng)脈循行分布只要求學(xué)生們理解即可。腧穴部分可挑出20～30個(gè)重點(diǎn)穴位，掌握其定位方法和主治特點(diǎn)。刺灸方法可刪去毫針刺法和其他刺法，保留灸法、拔罐和耳針部分，強(qiáng)調(diào)學(xué)生親自參與。針灸治療部分切合實(shí)際，在針灸適宜病種中刪去部分內(nèi)科疾病，只選擇頸椎病、痛經(jīng)、肥胖、踝關(guān)節(jié)扭傷等生活常見病作為典型代表，了解針灸治病原則。

同時(shí)，教師在備課時(shí)應(yīng)對(duì)各專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)在各專業(yè)中的應(yīng)用有所了解。緊密結(jié)合其專業(yè)特點(diǎn)，有針對(duì)性地選取教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生真正意識(shí)到學(xué)有所用，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。例如英語專業(yè)學(xué)生，補(bǔ)充一些針灸的對(duì)外交流與傳播歷史；市場營銷專業(yè)學(xué)生，展示一些現(xiàn)代新型針灸器具的應(yīng)用等；眼視光專業(yè)學(xué)生，介紹一些針灸在眼病中的治療，使學(xué)生能夠感覺到針灸與自己的專業(yè)息息相關(guān)。

3 調(diào)整教學(xué)順序 提高教學(xué)效率

在醫(yī)學(xué)專業(yè)針灸學(xué)中，經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法和針灸治療三部分是循序漸進(jìn)展開的。經(jīng)絡(luò)腧穴部分占用全部課時(shí)一半，刺灸等應(yīng)用型知識(shí)則放在了經(jīng)絡(luò)腧穴之后，且多依賴視頻。針灸治療則課時(shí)更少，重點(diǎn)在于針灸治療原則的講授。雖實(shí)訓(xùn)課時(shí)占1/3左右，但腧穴定位占用時(shí)間過多，刺灸操作練習(xí)時(shí)間過少。從一定程度上來說，這種教學(xué)順序有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握針灸學(xué)的全部知識(shí)。但是非醫(yī)專業(yè)針灸學(xué)課時(shí)少，學(xué)生基礎(chǔ)薄弱。往往經(jīng)絡(luò)腧穴理論知識(shí)繁重艱澀，使同學(xué)們望之生畏，積極性和興趣都受到了打壓。再講到刺灸操作時(shí)，也已將針刺部位——腧穴定位都忘記了。故而近年來有不少專家提出先刺灸后腧穴的改革嘗試，即在整個(gè)學(xué)習(xí)的開始，就提前練針，讓學(xué)生盡早掌握針刺技能，也受到了很多認(rèn)可[3]。但考慮到針灸學(xué)知識(shí)體系的完整性和連貫性，該種方法并沒有廣為推行。而非醫(yī)專業(yè)學(xué)生剛好相反，由于并不需要掌握針灸學(xué)的全部知識(shí)，所以正值得我們進(jìn)行大膽的改革。

具體的改革可如下：（1） 在緒論之后，即可將學(xué)生拉入實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行刺灸教學(xué)，先讓學(xué)生們體會(huì)到底什么是針刺，什么是艾灸，什么是拔罐等，甚至鼓勵(lì)同學(xué)們彼此互相操作，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于針灸操作技能的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；（2）經(jīng)絡(luò)腧穴等理論性知識(shí)較難記憶，尤其是歸經(jīng)、定位和功效主治，但這三點(diǎn)又是密切相關(guān)的。即使騰出課時(shí)專門介紹，學(xué)生的遺忘率也很高。因此我們可以嘗試從生活常見疾病入手，限定不同專業(yè)需要著重掌握的幾十個(gè)穴組，有目的地選擇疾病或證型來介紹經(jīng)絡(luò)腧穴，如針刺肩貞、肩髃和肩髎治療肩痛，針刺睛明、承泣、四白和太陽治療眼病，艾灸足三里、腎俞、膏肓、氣海（關(guān)元） 補(bǔ)虛等，從而形成“穴組-刺灸-疾病”“穴組-刺灸-證型”為中心的整合教學(xué)模式，既容易被學(xué)生接受，方便記憶，也節(jié)約課時(shí)；（3） 在理論講授中還運(yùn)用比較歸納法將不同穴位進(jìn)行“同中求異”“異中求同”的比較，可以增加學(xué)生對(duì)穴位和疾病的記憶效果。如相近部位的腧穴：腕關(guān)節(jié)的陽溪、陽池、陽谷、太淵、大陵、神門；肘關(guān)節(jié)的尺澤、曲澤、曲池、少海、小海；平臍的神闕、肓俞、天樞、大橫、帶脈等。如名稱相近的腧穴：陰陵泉與陽陵泉，足三里與手三里，內(nèi)關(guān)與外關(guān)等；（4） 引入典故、增強(qiáng)教學(xué)趣味性。每次理論課開始，引入與本次內(nèi)容相關(guān)的針灸典故、傳說、甚至影視片段或小說情節(jié)，5～10 min為宜，自然過渡到需要講授的教學(xué)內(nèi)容，既活躍課堂氣氛，又可以增加學(xué)生的感悟和體會(huì)。我們希望通過這些小改革，在有限課時(shí)內(nèi)傳授盡可能多的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率。

4 關(guān)注情感性知識(shí) 促進(jìn)移情與內(nèi)化

高校教學(xué)內(nèi)容可分為理論性知識(shí)（概念、原理和規(guī)律等）、應(yīng)用性知識(shí)（技術(shù)、方法、規(guī)程等）和情感性知識(shí)（素養(yǎng)、情懷、道德等）。針灸學(xué)恰好是三位一體的綜合性學(xué)科。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，重點(diǎn)在于前兩者的掌握。而對(duì)于非醫(yī)學(xué)生，則應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注于情感性知識(shí)的傳承，這也是我們?cè)诜轻t(yī)專業(yè)開設(shè)針灸學(xué)課程的初衷所在。

針灸學(xué)情感性知識(shí)包括中醫(yī)文化、人文精神及“大醫(yī)精誠”的道德素養(yǎng)等。但這一部分知識(shí)，往往是“只可意會(huì)，不可言傳”的“悟性”，多歸結(jié)于在長期閱讀與實(shí)踐中學(xué)生自我感悟、體會(huì)和移情所獲得的。由于非醫(yī)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)較差，因此要借助典故、新聞、圖片、視頻和名醫(yī)名案等為載體，讓學(xué)生直接感受到針灸的療效，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。如在緒論中介紹本校首位校長承淡安先生，他是全國中醫(yī)界首位中科院學(xué)部委員、近現(xiàn)代針灸大師和針灸現(xiàn)代教育創(chuàng)始人，其傳人在幾十年努力形成了影響海內(nèi)外的澄江針灸學(xué)派。該學(xué)派深邃的學(xué)術(shù)思想及寶貴的針灸經(jīng)驗(yàn)中可以讓學(xué)生在“承古納新”“格物致知”等學(xué)術(shù)精髓的傳承中獲得感悟與啟迪，增強(qiáng)榮譽(yù)感和歸屬感，激勵(lì)其弘揚(yáng)、創(chuàng)新精神。不僅如此，我們還可以在理論部分也增加相關(guān)針灸歷史知識(shí)，如穴位命名含義與變遷，針刺消毒史發(fā)展，針灸對(duì)外傳播進(jìn)程等，提高學(xué)生對(duì)于中醫(yī)文化和醫(yī)學(xué)人文精神的正確認(rèn)識(shí)與感悟。

5 改進(jìn)教學(xué)方法 豐富教學(xué)評(píng)價(jià)

我們查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的針灸學(xué)教學(xué)方法研究頗多。很多研究顯示近年來以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）、以案例為中心（Case-based Learning，CBL） 等多種新興教學(xué)方法被不斷引入針灸學(xué)教學(xué)中來，并不同程度地改善了教學(xué)效果[4-8]。但是由于考試要求、課時(shí)有限等原因，新興教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)專業(yè)針灸學(xué)中所占比重并不大，所以一定程度上來說限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的開發(fā)與鍛煉。而非醫(yī)專業(yè)針灸學(xué)就提供了一個(gè)很好的平臺(tái)。我們?cè)谑谡n中，除了傳統(tǒng)的講授法，可以增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)比例，即PBL、CBL教學(xué)。如讓眼視光專業(yè)學(xué)生自己課后去查閱針灸治療眼病的研究進(jìn)展，讓市場營銷專業(yè)學(xué)生利用自己的專業(yè)知識(shí)寫一份針灸宣傳策劃書，讓英語專業(yè)學(xué)生做一份針灸文獻(xiàn)的英語筆譯等，并做成PPT到課堂上進(jìn)行匯報(bào)，并分組討論，將課堂主體還給學(xué)生。這種授課方式看起來輕松，但實(shí)際上學(xué)生在查閱資料的時(shí)候，就需要花費(fèi)時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考；課堂匯報(bào)的時(shí)候需要邏輯思維清晰，口頭表達(dá)明確。最終老師要對(duì)各組同學(xué)的討論和匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)針灸治療該病做一定總結(jié)。讓同學(xué)們真正參與到課堂教學(xué)中來，調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，不僅僅學(xué)會(huì)知識(shí)本身，而是學(xué)會(huì)獲取知識(shí)的能力。

此外，醫(yī)學(xué)專業(yè)針灸學(xué)強(qiáng)調(diào)穴位識(shí)記的單一教學(xué)評(píng)價(jià)模式也并不適合非醫(yī)專業(yè)學(xué)生，我們應(yīng)該采用多元評(píng)價(jià)模式考察學(xué)生的感性認(rèn)知、實(shí)踐技能和自主學(xué)習(xí)能力，即形成性評(píng)價(jià)。第一保留學(xué)生考勤、課堂提問等平時(shí)成績；第二記錄課堂匯報(bào)與討論成績；第三考核針灸實(shí)踐操作能力，將這三部分綜合下來作為學(xué)生的期末總成績，而不專門設(shè)立筆試環(huán)節(jié)。一來減輕學(xué)生的記憶負(fù)擔(dān)，二來使學(xué)生把時(shí)間精力用在平時(shí)，而不是堆積在期末，三來是強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作考核，讓同學(xué)們重視針灸的實(shí)踐應(yīng)用。

6 總結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)復(fù)合型人才的需求，非醫(yī)專業(yè)的人才培養(yǎng)已成為各中醫(yī)院校需要不斷探索的重要任務(wù)之一。本文針對(duì)非醫(yī)專業(yè)針灸學(xué)課程定位，從教學(xué)設(shè)計(jì)多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整和改革，并總結(jié)如表1。希望為高等中醫(yī)藥院校非醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學(xué)課程建設(shè)貢獻(xiàn)綿薄之力，為中醫(yī)藥文化傳播和大眾化發(fā)展推波助瀾。

表1 醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)專業(yè)針灸學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)的比較