基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)方法研究※

杜彩鳳趙 勇李 晶李琳榮梁文靜徐 歡張寧寧

（1 山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室，山西 晉中 030619；2 山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院中醫(yī)護(hù)理教研室，山西 晉中 030619）

自2013年至今，教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會連續(xù)舉辦了四屆“中醫(yī)藥社杯”全國中醫(yī)藥院校青年教師教學(xué)基本功競賽，以此為契機(jī)，在很大程度上促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)專業(yè)教師對所主講課程的深入研究。

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程，主要研究臨證如何診察病情、判斷病種、識別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科之間的橋梁[1]。能否合理選擇、運用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段和方法，是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。故本文檢索組織競賽前后4年公開發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)方法的相關(guān)文章，對比分析競賽前后本課程在教學(xué)方法研究與應(yīng)用上的差異性，從整體上把握教學(xué)方法改革的發(fā)展脈絡(luò)，并及時運用于日常教學(xué)活動之中，以期為更好地提升高等中醫(yī)藥教育教學(xué)質(zhì)量而服務(wù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 檢索中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫，范圍為“期刊”，檢索年限為2009年—2016年，以“中醫(yī)診斷學(xué)”為主題詞進(jìn)行初級檢索；在此基礎(chǔ)上，以“教學(xué)方法”為檢索詞，在全文范圍內(nèi)進(jìn)行二次檢索，共獲取文獻(xiàn)709篇。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）資料完整的理論探討、教學(xué)實踐類文獻(xiàn)報道；（2）以中醫(yī)診斷學(xué)課程為主進(jìn)行研究的文獻(xiàn)報道；（3）具有明確的教學(xué)方法闡述的文獻(xiàn)報道。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）以與中醫(yī)診斷學(xué)相關(guān)的其它課程為主進(jìn)行研究，其中涉及到部分中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容的文獻(xiàn)報道；（2）對于一稿兩投的文章或同一研究從不同角度發(fā)表多篇文章者，以其中資料最完整的一篇作分析。

1.4 文獻(xiàn)資料的閱讀與提取 對納入的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，提取下列內(nèi)容：題目、作者、來源、發(fā)表年度、文章類別、教學(xué)理論、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等。

1.5 教學(xué)方法名稱術(shù)語的統(tǒng)一與規(guī)范 參照《高等教育學(xué)》等[2-3]對文獻(xiàn)報道中出現(xiàn)的教學(xué)方法名稱進(jìn)行統(tǒng)一，如將案例討論、病案式教學(xué)、病歷式教學(xué)等名稱統(tǒng)一為案例式教學(xué)法。對文中使用兩種或者兩種以上教學(xué)方法者，將其拆分為“A+B+……”的形式予以統(tǒng)一歸類。對無法規(guī)范統(tǒng)一屬自創(chuàng)的一些教學(xué)模式與方法按照原文獻(xiàn)中的內(nèi)容予以保留。

1.6 數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計學(xué)分析 利用EpiData 2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，兩人分別獨立完成數(shù)據(jù)錄入，并對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗，核對修定直至兩個數(shù)據(jù)庫完全一致，鎖定數(shù)據(jù)庫。將EpiData 2.0的錄入數(shù)據(jù)導(dǎo)出為SPSS格式，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 文章數(shù)目 2009年—2016年近8年間公開發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)診斷學(xué)課程各類教學(xué)方法的相關(guān)文獻(xiàn)中，符合本研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共計208篇，對文章發(fā)表年度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：2013年呈現(xiàn)文章發(fā)表的高峰，2011年、2012年文章數(shù)目相對較少，其余各年度之間文章數(shù)目差異不大，呈基本穩(wěn)定的趨勢。具體各年度發(fā)表的文章數(shù)見圖1。

圖1 2009年—2016年文章發(fā)表一般情況

2.2 文章類別 本研究將所納入的208篇文章分為兩類，一類是以理論構(gòu)想、教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)等為主的文章，統(tǒng)一歸為理論探討類文章；另一類是以班級對照試驗、師生問卷調(diào)查等為主的文章，統(tǒng)一歸為教學(xué)實踐類文章。具體各年度發(fā)表情況見表1。

表1 2008年—2016年文章類別情況 （篇）

其中，以2013年中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會舉辦首屆青年教師教學(xué)基本功競賽為節(jié)點，2009年—2012年教學(xué)競賽前，年平均發(fā)表與中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)方法相關(guān)的文章22.75篇，其中以理論探討類文章為主，占到發(fā)表文章總數(shù)的63.74%；2013年—2016年教學(xué)競賽后，年平均發(fā)表29.25篇，其中教學(xué)實踐類文章的比例得到了顯著提升，占到發(fā)表文章總數(shù)的86.32%。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov非參數(shù)秩和檢驗，Z=3.64，P=0.0，兩組之間具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 教學(xué)方法

2.3.1 教學(xué)方法數(shù)目 在所納入的208篇文獻(xiàn)資料中，有的文章僅針對某一種方法進(jìn)行理論闡釋或教學(xué)實踐，而有的文章則側(cè)重多種方法的綜合運用，其中單篇文章提及教學(xué)方法種類最多者為9種，具體統(tǒng)計結(jié)果見圖2；不同年度發(fā)表文章涉及教學(xué)方法數(shù)目的具體情況見表2。

圖2 單篇文獻(xiàn)中教學(xué)方法數(shù)

表2 不同年度單篇文獻(xiàn)教學(xué)方法數(shù)目比較 （篇）

2.3.2 具體教學(xué)方法 對所納入文獻(xiàn)中涉及的教學(xué)方法，經(jīng)名稱規(guī)范統(tǒng)一后，按照其出現(xiàn)的頻次高低依次排列，截選出現(xiàn)頻次≥5次的教學(xué)方法，具體結(jié)果見表3。頻率=頻次/合計值。

表3 教學(xué)方法運用情況

在此基礎(chǔ)上，比較常用的出現(xiàn)頻次在前10位的教學(xué)方法，2009年—2016年在中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用情況，使用卡方檢驗進(jìn)行分析，具體結(jié)果見表4。

表4 出現(xiàn)頻次在前10位的教學(xué)方法的年度使用情況 （篇）

以2013年為契機(jī)，分別將2009年—2012年、2013年—2016年的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，運用兩獨立樣本的非參數(shù)秩和檢驗，探討教學(xué)競賽前后4年在中醫(yī)診斷學(xué)課程常用教學(xué)方法方面的差異性，具體結(jié)果見表5。

表5 2013年前后教學(xué)方法使用情況比較 （篇）

3 討論

3.1 教學(xué)競賽對教學(xué)研究深入的促進(jìn)和導(dǎo)向作用 2013年由中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會舉辦首屆行業(yè)內(nèi)青年教師教學(xué)基本功競賽，旨在提升青年教師教、學(xué)、研各方面的綜合素質(zhì)與能力，實現(xiàn)“以賽促教、以賽促研”的目標(biāo)。故本文就競賽前后有關(guān)中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)方法研究的論文進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：在2013年呈激增態(tài)勢，后逐步回落，趨于穩(wěn)定。另外，研究還發(fā)現(xiàn)：競賽以前發(fā)表的文章以理論探討為主，而競賽以后的文章則多從單純的理論闡述轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣碚?、有方法、有設(shè)計的教學(xué)實踐活動，其中不少文章中還設(shè)有對照組，對教學(xué)方法的研究更規(guī)范、更深入，結(jié)論更具可信性。因此，好的教學(xué)競賽，其影響力不僅限于競賽本身，更具有良好的品牌示范效應(yīng)，對青年教師積極開展教學(xué)研究具有很好的促進(jìn)和導(dǎo)向作用。

3.2 教學(xué)競賽對教學(xué)方法改革的影響 教學(xué)方法是在教學(xué)過程中運用的方式與手段的總稱，楊叔子院士曾經(jīng)提出：“當(dāng)前教學(xué)的問題主要在課堂教學(xué)，課堂教學(xué)的問題主要在教學(xué)方法?！盵4]作為中醫(yī)院校，如何選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，成為決定課堂教學(xué)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵。連續(xù)4年的青年教師競賽的組織與開展，在行業(yè)內(nèi)各中醫(yī)院校的專業(yè)教師中產(chǎn)生了廣泛的影響。其中，表現(xiàn)在教學(xué)方法的選擇方面，主要為大家由盲目追風(fēng)選擇新的教學(xué)手段和方法，轉(zhuǎn)變認(rèn)識到教學(xué)方法“只有適合的才是最好的”。從近8年的文獻(xiàn)分析結(jié)果可以看出：2013年前教師普遍關(guān)注如何制作好的多媒體教學(xué)課件，如何強(qiáng)化實訓(xùn)模擬訓(xùn)練以及臨床見習(xí)等方法，2013年以后大家的關(guān)注度由單純的教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變?yōu)閷虒W(xué)理論的重視，如部分文章中明確提到“建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論”“人本主義學(xué)習(xí)理論”等，并注重在教學(xué)理論的指導(dǎo)下選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，一方面綜合運用多種現(xiàn)有教學(xué)方法，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，效益最大化；另一方面開始出現(xiàn)一些自創(chuàng)的教學(xué)方法與模式，如“樹狀結(jié)構(gòu)教學(xué)法”“引導(dǎo)式框架結(jié)構(gòu)教學(xué)法”等，使教學(xué)手段與方法日益豐富，為課程教學(xué)改革提供了更多的選擇。

本文通過對近8年公開發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)方法的文章的系統(tǒng)回顧與分析，發(fā)現(xiàn)：教學(xué)競賽除了能夠有效培養(yǎng)和提高青年教師的教學(xué)能力和專業(yè)素養(yǎng)，還對教學(xué)方法的研究和改革也起著重要的促進(jìn)和導(dǎo)向作用。