中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊化教學(xué)改革初探※

趙 穎 岳小強(qiáng)

（中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200003）

模塊化教學(xué)（簡稱MES）是受積木游戲、建筑搭建、家具組合和計(jì)算機(jī)組裝等啟發(fā)而構(gòu)建的一種新型教學(xué)模式，由國際勞工組織在20世紀(jì)70年代開發(fā)出來，是以技能培訓(xùn)為核心的一種教學(xué)模式，側(cè)重培養(yǎng)動(dòng)手操作及技能培訓(xùn)能力[1]。我們在教學(xué)改革過程中，嘗試將其用于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的課程教學(xué)中，以彌補(bǔ)教學(xué)中重理論、輕實(shí)踐的不足，取得了較好的效果。

1 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀與改革

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)作為高等醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，其目的是讓學(xué)生接受中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化教育，加深對(duì)人類復(fù)雜生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，理解不同醫(yī)學(xué)體系對(duì)健康與疾病的認(rèn)知差異，拓寬視野，開闊思路，豐富臨床診療技術(shù)，以更好地為維護(hù)廣大人民群眾健康服務(wù)。但從教材內(nèi)容來看，現(xiàn)行教材大都采用了廣角式、全景式的編寫體例，也就是將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程進(jìn)行壓縮、刪減，以與教學(xué)學(xué)時(shí)相匹配，其特點(diǎn)是內(nèi)容多，涉及面廣，涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論，技能以及臨床各科；從教學(xué)實(shí)施來看，由于內(nèi)容多、信息量大，無論是理論部分，還是臨床部分教學(xué)，都只能是蜻蜓點(diǎn)水，點(diǎn)到為止，學(xué)生記不住、學(xué)不會(huì)；從教學(xué)效果上看，由于中西醫(yī)無論在理論上還是在實(shí)踐上都存在明顯的天然差別，西醫(yī)院校的學(xué)生對(duì)前半部分的中醫(yī)理論難于理解，對(duì)課程后面的臨床技能難以掌握，普遍存在著重視程度不足、學(xué)習(xí)興趣不高、教學(xué)效果欠佳的窘境。無論從教材編寫還是授課過程，系統(tǒng)面面俱到給學(xué)生帶來的是大量的知識(shí)記憶，沒有讓他們真正理解中醫(yī)的思維，更沒有真正學(xué)到中醫(yī)的實(shí)際操作。對(duì)于教師在有限的課時(shí)教學(xué)無所適從，對(duì)于學(xué)生課程則猶如食之無味、棄之可惜的雞肋。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的社會(huì)進(jìn)步帶來的變化，如何改革中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)，使學(xué)生能從內(nèi)心認(rèn)可中醫(yī)藥的理論與療效，甚至將一定中醫(yī)技能運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中，實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無縫銜接，或相互補(bǔ)充，以更好地滿足社會(huì)醫(yī)療健康需求是當(dāng)務(wù)之急。

針對(duì)當(dāng)前該課程教學(xué)中存在的不足，我們提出針對(duì)西醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)教學(xué)要重視學(xué)以致用、強(qiáng)調(diào)興趣牽引的教學(xué)策略，提出在教學(xué)中減少理論灌輸，突出簡、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)技能實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生切實(shí)掌握一些適合基層或社區(qū)全科需求的，一學(xué)就會(huì)、會(huì)了能用、用了有效的中醫(yī)診療技術(shù)，提升其對(duì)中醫(yī)的興趣和用中醫(yī)解決臨床問題的能力，以切實(shí)提高本課程教與學(xué)的效果。針對(duì)這一目標(biāo)，我們編寫了創(chuàng)新教材，在新教材中壓縮理論學(xué)時(shí)，以中醫(yī)優(yōu)勢病種來架構(gòu)和設(shè)計(jì)中醫(yī)臨床教學(xué)，并將理論貫穿其中。在教學(xué)中，我們引入模塊化教學(xué)，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，學(xué)生不再是知識(shí)的被動(dòng)接受者、盲目參與者，而成為課堂的主角、教學(xué)的主體，有效提高了教師的教學(xué)效率，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

2 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模塊化的具體實(shí)施

模塊化的教學(xué)是一種以技能培訓(xùn)為優(yōu)勢的教學(xué)模式，可以與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)大量的理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，把知識(shí)結(jié)構(gòu)重新整合，梳理課程內(nèi)容，根據(jù)不同的內(nèi)容，設(shè)立一個(gè)個(gè)自身相對(duì)獨(dú)立，但又能與其他模塊保持一定聯(lián)系的組成元素，內(nèi)容設(shè)置遵循知識(shí)的階梯性和連貫性，按照由淺到深的順序設(shè)計(jì)模塊，模塊間靈活搭配，層層遞進(jìn)，相互支撐[2]。不僅能減少教學(xué)內(nèi)容之間的重復(fù)，精簡學(xué)時(shí)，使得教學(xué)目標(biāo)更加明確，具有針對(duì)性[3]，減輕教師教學(xué)及學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，有效提高了教師的教學(xué)效率，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，學(xué)生不再是知識(shí)的被動(dòng)接受者，盲目參與者，而成為課堂的主角、教學(xué)的主體，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)的中醫(yī)興趣和信心。

2.1 教學(xué)內(nèi)容模塊化 在創(chuàng)新教材中，我們首先將其所涵蓋的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，針灸學(xué)等多門學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行整合、濃縮，通過中西醫(yī)對(duì)比方式進(jìn)行撰寫，讓學(xué)生在比較中了解中醫(yī)理論的特點(diǎn)與要點(diǎn)，然后根據(jù)中醫(yī)臨床常用實(shí)用技術(shù)，結(jié)合優(yōu)勢病種進(jìn)行撰寫臨床教學(xué)內(nèi)容及案例。在教學(xué)實(shí)施過程中，我們將教學(xué)內(nèi)容分為10個(gè)模塊：模塊1～4為中醫(yī)基礎(chǔ)理論模塊，5～10為臨床實(shí)踐技能模塊。見表1。

2.2 教學(xué)途徑模塊化 根據(jù)上述教學(xué)模塊，重新設(shè)置新的教學(xué)體系。根據(jù)模塊對(duì)有關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行再梳理、再拆分、再建構(gòu)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和授課順序，構(gòu)建各個(gè)子模塊，課程圍繞教、學(xué)、練、考四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行授課。在整合設(shè)置十個(gè)主模塊后，依據(jù)教材特點(diǎn)和教材內(nèi)容，將每一個(gè)模塊按照學(xué)習(xí)層次設(shè)置成識(shí)記和運(yùn)用兩個(gè)層次。識(shí)記層次又可以再細(xì)分成教學(xué)課堂、自我學(xué)習(xí)、理論練習(xí)、理論考核四個(gè)子模塊，運(yùn)用層次可以分成：視頻觀摩、實(shí)際操練、病例考核三個(gè)子模塊來實(shí)現(xiàn)（見圖1）。在模塊構(gòu)建時(shí)，努力做到模塊與模塊之間、子模塊與子模塊之間既互相關(guān)聯(lián)，又保持相對(duì)獨(dú)立，將知識(shí)傳遞、能力培養(yǎng)、技能訓(xùn)練和價(jià)值引導(dǎo)融為一體，全面提高學(xué)生的綜合教師授課，學(xué)生自學(xué)，學(xué)生自我操作的能力。教學(xué)途徑由傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)的“傳遞——接受”“教師——課本”的單向傳授教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主體的互動(dòng)式教學(xué)模式。學(xué)生可以通過與教師互動(dòng)、觀摩網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)及反復(fù)操練等，最終達(dá)到理解一定的中醫(yī)理論及掌握特定實(shí)用技能的目的，實(shí)現(xiàn)本課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

表1 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容模塊表

圖1 模塊結(jié)構(gòu)圖

2.3 考核體系評(píng)價(jià)模塊化 考試是大學(xué)每一門課程教學(xué)必備環(huán)節(jié)，考核的模塊化不僅可以檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的效果及學(xué)業(yè)水平，更能發(fā)現(xiàn)教學(xué)存在的問題，為下一次教學(xué)提供幫助。但慣用的紙質(zhì)筆試考試重簡單知識(shí)點(diǎn)的背誦，往往學(xué)生重“記憶”等內(nèi)容的簡單背誦，從而培養(yǎng)了學(xué)生的應(yīng)試能力，對(duì)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，臨床運(yùn)用中醫(yī)思維的分析無法做評(píng)價(jià)。

若在中醫(yī)內(nèi)容模塊式教學(xué)理念的指導(dǎo)下，將考試內(nèi)容模塊化，打破傳統(tǒng)的閉卷考試的簡單背誦模式，既能體現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的考核，又能體現(xiàn)對(duì)學(xué)生中醫(yī)綜合素質(zhì)的考核能力和水平的考核，改變原來的重知識(shí)輕能力、重結(jié)果輕過程的考核機(jī)制，促進(jìn)學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)，變死記硬背為靈活運(yùn)用，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，真正注重學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)。可以實(shí)現(xiàn)從以知識(shí)考核為核心向以能力考核為核心的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)從靜態(tài)結(jié)果考核為核心向過程、結(jié)果考核為核心轉(zhuǎn)變[4]。這樣的考核模式即以學(xué)生為主體地位，又可以使得學(xué)校、教師、學(xué)生、同伴等多元主體共同積極參與交互的活動(dòng)，共同促進(jìn)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的提高。

在模塊式教學(xué)理念的指導(dǎo)下，將考試內(nèi)容模塊化，將考試評(píng)價(jià)分為以下幾個(gè)模塊：（1）平時(shí)成績：自主學(xué)習(xí)內(nèi)容模塊包括對(duì)老師課程視頻的學(xué)習(xí)及實(shí)際操作的練習(xí)，占考試成績的30%；（2）考試成績——理論部分：可以多次進(jìn)行考試，直到考試合格，因可以多次進(jìn)行考試，則將合格定位90分，以促進(jìn)學(xué)生內(nèi)容的掌握扎實(shí)，以強(qiáng)調(diào)真正學(xué)習(xí)到知識(shí)為主，占考試成績的30%；（3）考試成績——實(shí)際操作：學(xué)生在前面設(shè)計(jì)的10個(gè)模塊中，1～4理論模塊任意選2個(gè)自己感興趣的模塊，5～10技能模塊任意選3個(gè)自己感興趣的模塊進(jìn)行考試。占考試成績的40%。

2.4 教學(xué)團(tuán)隊(duì)組建模塊化 我們在組建中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教師團(tuán)隊(duì)過程中發(fā)現(xiàn)有些教師擅長理論知識(shí)傳授，有的則擅長實(shí)際操作，有的對(duì)針灸感興趣，有的則對(duì)中藥的炮制有經(jīng)驗(yàn)。模塊化教學(xué)模式可以打破傳統(tǒng)的按任務(wù)、按課時(shí)、一刀切的師資配置模式，完全可以按照模塊的內(nèi)容要求，根據(jù)教學(xué)實(shí)際需要來組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，不同的教師可以根據(jù)自己的特長選擇自己擅長的教學(xué)模塊，自主把握教學(xué)組織形式及進(jìn)程，將教學(xué)利益最大化。擔(dān)任不同專業(yè)方向的教師可以形成團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員分工合作、共同從事課程模塊設(shè)計(jì)并開展教學(xué)[5]。這樣有利于主攻不同專業(yè)的教員根據(jù)自己的知識(shí)背景及臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮教學(xué)特長，靈活按教學(xué)內(nèi)容，合理調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，充分發(fā)揮模塊化教學(xué)的優(yōu)勢。

3 結(jié)語

我們在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中采取模塊化教學(xué)是基于以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，以及新形勢下學(xué)生教育的思考。通過設(shè)置模塊，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，不僅保證了課程的系統(tǒng)性、完整性，更能使得學(xué)生通過模塊化的學(xué)習(xí)最大限度地獲得知識(shí)和學(xué)習(xí)的基本技能，同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，使得原來枯燥的理論，變得有實(shí)踐性，趣味化，對(duì)于在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)素養(yǎng)及實(shí)際操作的動(dòng)手能力有重要的意義，可為當(dāng)前綜合性院校的中醫(yī)教學(xué)提供一定借鑒，也為培養(yǎng)中醫(yī)藥社區(qū)基層人才提供了思路。