延續(xù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的效用探究

王召君

相對(duì)于正常人群，糖尿病患者免疫力相對(duì)低下，感染并罹患肺結(jié)核的概率高達(dá)正常人的2～5倍[1]，肺結(jié)核發(fā)病率為10%～15%。糖尿病患者合并繼發(fā)肺結(jié)核后，抗癆治療效果不佳，易致復(fù)發(fā)，病死率也大大增加。兩者并存互相影響，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，難度大[2]，而部分患者用藥依從性差，甚至出院后未遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療，將直接影響抗結(jié)核治療的療效及患者健康。長(zhǎng)期的不規(guī)則用藥及反復(fù)多次不規(guī)范治療可能導(dǎo)致多耐藥肺結(jié)核病例的發(fā)生，給患者預(yù)后造成極大影響[3]。延續(xù)護(hù)理是近年來新出現(xiàn)的護(hù)理模式，是一種以社區(qū)及居家護(hù)理服務(wù)等方式作為主要護(hù)理內(nèi)容的一種開放式、延伸式護(hù)理服務(wù)，是國(guó)內(nèi)外護(hù)理服務(wù)的一種發(fā)展趨勢(shì)[4]。延續(xù)護(hù)理能夠明顯增加患者出院后的用藥依從性及生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5～6]，為進(jìn)一步提高肺結(jié)核同時(shí)合并糖尿病的患者治療效果，我科采用延續(xù)護(hù)理，取得了良好的效果，增加了患者出院后的用藥依從性，并且一定程度上改善了患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015年7月-2016年7月在我科住院治療的肺結(jié)核同時(shí)合并糖尿病的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表，將其分為對(duì)照組、觀察組。80例患者中男46例，女34例；年齡45～78歲，平均（55.82±10.21）歲；初治肺結(jié)核32例，復(fù)治肺結(jié)核48例；Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病78例。兩組患者的年齡、性別、病例構(gòu)成之間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲，男女無限制，學(xué)歷初中及以上，住院期間明確診斷的肺結(jié)核合并糖尿病患者，符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]及WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。同時(shí)接受抗結(jié)核藥治療及降血糖藥物治療或胰島素治療者?；颊咭庾R(shí)清晰，語言表達(dá)能力正常，自愿參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者同時(shí)合并認(rèn)知障礙或精神異常，不能有效進(jìn)行語言交流和溝通；患者合并重要臟器器官衰竭或合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；無法耐受結(jié)核藥物治療，或?qū)菇Y(jié)核藥物、降血糖藥物、胰島素過敏或自行中斷治療者；無法正常使用電話、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代工具進(jìn)行日常溝通交流者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，主要包括生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及常規(guī)出院隨訪，實(shí)驗(yàn)組增加延續(xù)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①醫(yī)院成立延續(xù)護(hù)理中心，由護(hù)理部統(tǒng)一管理。科室內(nèi)由4位具有主管護(hù)師職稱的業(yè)務(wù)骨干組成了延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)出院后給予延續(xù)護(hù)理的病人建立其個(gè)人檔案，檔案包括患者住院期間病情、出院后一般情況、結(jié)核病規(guī)范用藥、糖尿病規(guī)范治療、糖尿病飲食控制、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和合理作息、心里狀況等。同時(shí)負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理網(wǎng)站的維護(hù)、健康知識(shí)文章的上傳、在線微信平臺(tái)咨詢、答疑及出院患者電話隨訪等工作。②創(chuàng)建微信公眾平臺(tái)，定期發(fā)放結(jié)核病防治知識(shí)、糖尿病的自我管理等。③邀請(qǐng)住院患者及家屬關(guān)注該微信號(hào)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)熟練查看歷史消息，閱讀相關(guān)文章，④發(fā)展同伴教育志愿者數(shù)名，鼓勵(lì)志愿者撰寫出院后康復(fù)護(hù)理的心得體會(huì)，并整理成文發(fā)表于微信平臺(tái)，以供其他病友瀏覽。⑤建立微信交流群，及時(shí)解答患者的疑問，在線為患者提供疾病、健康、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等相關(guān)服務(wù)。⑥每月由延續(xù)護(hù)理小組成員電話隨訪至少1次，詳細(xì)依據(jù)延續(xù)護(hù)理病人檔案的內(nèi)容進(jìn)行詢問、督導(dǎo)和教育，適時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，并記錄于延續(xù)護(hù)理個(gè)人檔案。針對(duì)部分情緒低落、對(duì)治療缺乏信心的患者應(yīng)增加電話隨訪的次數(shù)，并加強(qiáng)與其家人的溝通。⑦詢問出院患者是否定時(shí)、規(guī)律、合理服藥及其對(duì)生存狀況的影響。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的用藥依從性及生存質(zhì)量。比較兩組患者規(guī)律服藥情況，同時(shí)對(duì)患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月的生存質(zhì)量評(píng)分。評(píng)分方法采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷測(cè)評(píng)方式進(jìn)行，評(píng)分量表包括角色、心理、軀體、社會(huì)功能4個(gè)維度分別進(jìn)行評(píng)測(cè)并取總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較分別運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥情況比較 觀察組患者按時(shí)服藥占比80%，而對(duì)照組患者按時(shí)服藥人數(shù)僅為40%，漏服、停服藥人數(shù)占60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥情況比較 （例）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 出院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量總評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±ss，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±ss，分）

組別 n 角色功能 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能觀察組 40 82.53±4.2075.29±5.3677.24±3.8570.52±5.14對(duì)照組 40 70.51±4.1463.12±4.6165.66±4.1459.22±4.61 t 16.048 18.232 17.896 27.962 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

結(jié)核病和糖尿病均是世界范圍內(nèi)備受矚目的兩大慢性疾病，在中國(guó)及世界范圍內(nèi)發(fā)病率均在近年來逐年升高，而且兩種疾病容易并發(fā)，很多患者同時(shí)罹患并給最終治愈造成困難。一方面，肺結(jié)核作為一種消耗性疾病，會(huì)加重患者的血糖代謝紊亂，同時(shí)肺結(jié)核病人要求足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，增加了糖尿病的血糖控制難度。另一方面，糖尿病患者的糖代謝紊亂、細(xì)胞免疫功能低下、血液及組織中含糖量高，使機(jī)體更易感染耐多藥結(jié)核病[9]。肺結(jié)核與糖尿病皆為慢性疾病，用藥時(shí)間長(zhǎng)，要長(zhǎng)期的用藥控制，很多患者因不能長(zhǎng)期規(guī)范用藥延誤病情，因此患者的用藥依從性成為肺結(jié)核合并糖尿病患者最終治愈的關(guān)鍵之一。但是，因?yàn)榉谓Y(jié)核分型復(fù)雜，不同患者肺結(jié)核病類型、肺部結(jié)核病變范圍、個(gè)人體質(zhì)、結(jié)核菌有無耐藥等均可能影響結(jié)核病治療的預(yù)后，且和并糖尿病的肺結(jié)核患者，影響患者最終治療效果的不可控因素繁多，僅僅通過單純延續(xù)護(hù)理難以決定結(jié)核病的治療效果，因此本實(shí)驗(yàn)未評(píng)價(jià)兩組間最終預(yù)后情況的比較，僅評(píng)價(jià)患者用藥依從性及生活質(zhì)量的組間差別。本研究通過組建科院內(nèi)延續(xù)護(hù)理小組，建立患者延續(xù)護(hù)理檔案，創(chuàng)建微信公眾平臺(tái)，定期發(fā)放結(jié)核病防治及糖尿病的自我管理等知識(shí)；邀請(qǐng)住院患者及家屬關(guān)注該微信號(hào)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)熟練查看歷史消息，閱讀相關(guān)文章；發(fā)展同伴教育志愿者數(shù)名，鼓勵(lì)志愿者撰寫出院后康復(fù)護(hù)理的心得體會(huì)；定期電話隨訪，督導(dǎo)用藥及心理咨詢等措施。結(jié)果顯示，較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的用藥依從性明顯提升及生活質(zhì)量評(píng)分高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，在糖尿病合并結(jié)核病者中開展延續(xù)護(hù)理具有重要的意義。因此，延續(xù)護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要意義，值得在臨床上進(jìn)行推廣。