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    住院嚴(yán)重精神障礙患者危險(xiǎn)性評(píng)估和綜合干預(yù)

    2018-11-17 08:20:26周景方
    安徽醫(yī)專學(xué)報(bào) 2018年5期
    關(guān)鍵詞:攻擊行為精神障礙危險(xiǎn)性

    周景方 劉 偉 黃 科

    精神障礙患者的攻擊行為指的是患者對(duì)自身、他人或其他目標(biāo)采取一定的破壞性行為,并且造成嚴(yán)重的傷害,甚至威脅生命[1]。精神障礙患者的攻擊行為對(duì)醫(yī)院的其他住院患者以及醫(yī)護(hù)人員的人身安全造成很大的影響,并且在對(duì)這類患者進(jìn)行安全管理時(shí)也最容易發(fā)生醫(yī)患沖突和糾紛,一直是目前精神科病房管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。本文選取我院接診的嚴(yán)重精神障礙住院患者124例,對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估,且對(duì)部分患者開展綜合干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2015年1月-2016年6月接診的嚴(yán)重精神障礙住院患者124例,其中男98例,女26例,年齡17~80歲,平均年齡(43±5.6)歲,其中精神分裂癥92例,雙相情感障礙8例,偏執(zhí)性精神障礙2例,癲癇所致精神障礙16例,精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6例。將上述患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為綜合組和對(duì)照組,每組62例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行臨床對(duì)比。

    1.2 研究方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受藥物干預(yù)。

    1.2.2 綜合組 綜合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,成立治療小組,小組成員由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、精神科醫(yī)師組成,治療小組對(duì)患者實(shí)施綜合干預(yù)措施,每周至少進(jìn)行一次,持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。主要方式如下:

    1.2.2.1 分類干預(yù) 危險(xiǎn)評(píng)估為Ⅰ級(jí)處理:防沖動(dòng),密切觀察;Ⅱ級(jí)處理:防沖動(dòng),密切觀察,必要時(shí)隔離;Ⅲ級(jí)處理:防沖動(dòng),必要時(shí)約束,不超過1 h;與其他患者隔離;Ⅳ級(jí)處理:防沖動(dòng),可約束1 h以上,24 h專人護(hù)理。

    1.2.2.2 心理干預(yù) 定期對(duì)患者開展心理咨詢和心理治療,與患者建立良好的信任關(guān)系,幫助其認(rèn)識(shí)自己,克服疾病困擾,充分理解、尊重、關(guān)心和支持患者,促進(jìn)其發(fā)揮個(gè)人潛能和主觀能動(dòng)性,改善患者的認(rèn)知,引導(dǎo)其對(duì)病態(tài)的認(rèn)識(shí),消除和緩解精神癥狀。

    1.2.2.3 健康教育干預(yù) 定期對(duì)患者開展與精神疾病有關(guān)健康教育、知識(shí)講座,提供相關(guān)宣傳小冊(cè)子和預(yù)防類書籍閱覽,針對(duì)患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)宣教,增加監(jiān)護(hù)人對(duì)患者的理解和支持,促進(jìn)患者和家庭成員、病友之間的交流,幫助患者客觀面對(duì)社會(huì)的偏見,提高患者的自信心,增強(qiáng)適應(yīng)能力及自我調(diào)節(jié)能力。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    表1 兩組患者的PANSS評(píng)分對(duì)比情況(±ss,分)

    表1 兩組患者的PANSS評(píng)分對(duì)比情況(±ss,分)

    組別 陽(yáng)性量表 陰性量表 一般精神病理量表 PANSS總分綜合組 39.68±4.15 39.75±3.45 38.24±3.11 63.25±8.28對(duì)照組 59.85±4.23 50.45±4.35 47.82±3.21 92.08±10.21 t 26.8011 15.1749 16.8773 17.2689 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 兩組患者危險(xiǎn)性評(píng)估情況 綜合組患者危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)的人數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而Ⅲ~Ⅳ級(jí)人數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的危險(xiǎn)性評(píng)估表測(cè)評(píng)情況 例(%)

    3 討 論

    為住院嚴(yán)重精神障礙患者建立良好的危險(xiǎn)評(píng)估需要以患者的基本情況和檢查結(jié)果作為基礎(chǔ),根據(jù)患者家屬提供的患者基本資料、過往就診記錄、公安機(jī)關(guān)的詳細(xì)檔案等信息匯總[3]。

    通常情況下,患有嚴(yán)重抑郁疾病、老年男性、社會(huì)地位低下、經(jīng)濟(jì)能力差、社會(huì)支持差、存在攻擊行為等,都屬于高危因素,存在高危因素的患者提示攻擊傷人的風(fēng)險(xiǎn)也較高[4]。嚴(yán)重精神障礙患者的行為能力、認(rèn)知能力、思維方式、情感認(rèn)知等都有嚴(yán)重的障礙,無法分辨自身的行為。因此,對(duì)患者存在的攻擊行為和自殘行為作出緊急風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,不僅能夠保護(hù)患者自身,也能夠保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和其他的患者。危險(xiǎn)評(píng)估的目的是明確嚴(yán)重精神障礙患者可能出現(xiàn)的不良行為,以及可能刺激患者出現(xiàn)攻擊行為的危險(xiǎn)因素,同時(shí)確定能夠制止患者發(fā)生攻擊行為的因素。通過建立危險(xiǎn)評(píng)估,結(jié)合危險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果將嚴(yán)重精神障礙的患者劃分危險(xiǎn)等級(jí),根據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度不同的患者采取不同的干預(yù)方式,盡可能控制攻擊行為的發(fā)生。本次研究中對(duì)所有患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估后,綜合組患者接受了綜合干預(yù),對(duì)照組患者接受了常規(guī)藥物干預(yù),結(jié)果顯示,綜合組患者危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)的人數(shù)明顯高于對(duì)照組,而Ⅲ~Ⅳ級(jí)人數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說明建立危險(xiǎn)評(píng)估后開展有針對(duì)性的綜合干預(yù)能夠降低攻擊行為的發(fā)生。

    綜上所述,評(píng)估嚴(yán)重精神障礙患者的危險(xiǎn)性,并對(duì)患者開展綜合干預(yù)措施,可以將患者的攻擊行為降至最低,值得推廣使用。

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