延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)大腸癌術(shù)后造口患者生活質(zhì)量的影響

姚紅瑋

大腸癌是臨床普外科中發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，在人們生活方式以及生活環(huán)境逐漸改變的過程中，大腸癌的患病人數(shù)也在不斷增加[1]。采用腸造口技術(shù)能對(duì)大腸癌患者的生命進(jìn)行有效挽救，但是部分患者卻會(huì)因?yàn)樵炜诠芾聿缓侠砗筒l(fā)癥而對(duì)其生活質(zhì)量造成影響[2]。所以加強(qiáng)大腸癌術(shù)后造口患者的護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要。本研究主要分析了延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)大腸癌術(shù)后造口患者生活質(zhì)量的影響，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選60例大腸癌術(shù)后造口患者均為我院2014年3月-2017年3月收治。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為大腸癌，接受腸造口手術(shù)治療；卡氏一般狀態(tài)量表評(píng)分＞60分；意識(shí)清晰，理解問卷含義；患者能積極配合治療和調(diào)查；簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染性疾病和心腦血管疾病患者；語(yǔ)言交流障礙、精神狀態(tài)異?；颊撸恢匾K器功能不全患者；伴其他部位惡性腫瘤患者。隨機(jī)將60例患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為30例。對(duì)照組中，18例男性，12例女性；患者年齡為33～74歲，平均年齡（51.6±3.3）歲；文化程度為：23例患者為高中及以下，7例患者為大專及以上。實(shí)驗(yàn)組中，20例男性，10例女性；患者年齡為34～75歲，平均年齡（50.1±4.2）歲；文化程度為：25例患者為高中及以下，5例患者為大專及以上。兩組患者的年齡、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 住院期間全部患者均接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組患者在出院后定期接受電話隨訪調(diào)查：每次電話隨訪時(shí)間應(yīng)≥8分鐘。出院后第1個(gè)月，通過電話隨訪對(duì)患者有無(wú)造口相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行了解，并為患者提供并發(fā)癥處理措施的咨詢。在出院后3個(gè)月時(shí)，應(yīng)通過電話隨訪對(duì)患者的心理狀況和社會(huì)活動(dòng)能力進(jìn)行了解；在出院后6個(gè)月時(shí)，應(yīng)通過電話隨訪對(duì)患者的社會(huì)認(rèn)知能力進(jìn)行了解；在出院后1年時(shí)，通過電話隨訪對(duì)患者的造口護(hù)理情況和健康狀況進(jìn)行了解。實(shí)驗(yàn)組患者在出院后則接受延伸護(hù)理服務(wù)，每次隨訪時(shí)間應(yīng)≥8分鐘，隨訪時(shí)間分別為出院1個(gè)月、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月、出院1年，延伸護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容主要為：①電話隨訪：與患者進(jìn)行電話溝通，對(duì)其造口護(hù)理進(jìn)行了解，并了解患者造口護(hù)理期間存在的相關(guān)問題，為患者提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。②家庭隨訪：與患者家屬進(jìn)行電話溝通，或者進(jìn)行面對(duì)面交流，獲得患者家屬的支持和信任，幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓患者保持積極和樂觀心態(tài)，并能正確面對(duì)自身疾病。③聯(lián)誼活動(dòng)：積極組織開展各種座談會(huì)或聯(lián)誼活動(dòng)。在開展活動(dòng)時(shí)，應(yīng)向患者詳細(xì)講解造口的日常護(hù)理知識(shí)，并解答患者的疑惑。為患者構(gòu)建相互交流的平臺(tái)，通過開展各種活動(dòng)讓患者能相互分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者自信心。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 于術(shù)后1年復(fù)查時(shí)，選擇生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）來(lái)評(píng)估患者的生活質(zhì)量；該量表包括社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能以及軀體功能；患者功能領(lǐng)域評(píng)分越高則表示其功能狀況越理想，患者總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分越高則表示其生活質(zhì)量越理想[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后1年，實(shí)驗(yàn)組患者的QLQ-C30各功能領(lǐng)域評(píng)分和總體健康狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±ss，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±ss，分）

組別 n 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 總體健康對(duì)照組 30 72.37±17.46 72.35±18.27 73.53±19.18 74.25±18.86 75.34±17.73 74.46±16.97實(shí)驗(yàn)組 30 82.11±21.07 82.15±20.14 83.64±22.12 84.56±22.47 85.37±22.14 83.55±22.92 t 2.5169 2.5484 2.4418 2.4851 2.5004 2.2538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 大腸癌術(shù)后造口對(duì)患者生活質(zhì)量的影響情況[4]①軀體方面：大腸癌術(shù)后造口常常導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥，如造口旁疝、造口脫垂以及皮膚炎癥等，同時(shí)造口會(huì)改變患者的排便習(xí)慣和排便規(guī)律，容易導(dǎo)致腹瀉和便秘，排便次數(shù)增加也會(huì)在一定程度上影響患者的生活、工作和活動(dòng)[5]。②心理方面：大腸癌術(shù)后造口患者情緒復(fù)雜，部分患者甚至存在倦怠感和恐懼感，而且造口袋會(huì)破壞患者的自我形象，患者發(fā)生自卑、煩躁、焦慮以及抑郁等不良情緒，不但會(huì)對(duì)疾病預(yù)防造成影響，而且還會(huì)影響患者生活質(zhì)量[6]。③認(rèn)知功能：大腸癌術(shù)后造口患者容易出現(xiàn)自卑和抑郁，降低患者參加戶外活動(dòng)的積極性，讓患者和周圍人群的交流減少，進(jìn)而在一定程度上減退患者的認(rèn)知能力。④角色功能：大腸癌術(shù)后造口患者容易出現(xiàn)抑郁等不良情緒，進(jìn)而在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)。⑤社會(huì)功能：大腸癌術(shù)后造口患者因?yàn)榛顒?dòng)不便，脫離社會(huì)的時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)而降低患者的社會(huì)存在感，社會(huì)方面存在挫敗感，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。所以為大腸癌術(shù)后造口患者提供有效護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者術(shù)后的社會(huì)、生理和心理適應(yīng)能力，讓其生活質(zhì)量顯著提高。

3.2 為大腸癌術(shù)后造口患者提供延伸護(hù)理的意義 延伸護(hù)理作為一種新型的教育方法，它是利用信息工作讓護(hù)理人員和患者及其家屬之間的互動(dòng)、交流加強(qiáng)。為出院患者提供延伸護(hù)理，能有效預(yù)防疾病并發(fā)癥，對(duì)患者存在的問題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并協(xié)助患者有效解決問題，進(jìn)而對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行改善，提高其生活質(zhì)量。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在出院后則接受延伸護(hù)理服務(wù)；定期進(jìn)行家庭隨訪，和患者及其家屬進(jìn)行有效的交流溝通，讓患者及其家屬能更加信任醫(yī)護(hù)人員；通過發(fā)放資料手冊(cè)、傳單以及講解，讓患者及其家屬了解造口知識(shí)和并發(fā)癥的防治方法；積極開展各種座談會(huì)和聯(lián)誼活動(dòng)，加強(qiáng)患者間的相互交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，讓患者自信心顯著提高，同時(shí)為患者提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者的心態(tài)保持積極和樂觀。本研究中，術(shù)后1年，實(shí)驗(yàn)組患者的QLQ-C30各功能領(lǐng)域評(píng)分和總體健康狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果顯示為大腸癌術(shù)后造口患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，能讓其生活質(zhì)量顯著提高，有效減輕其心理壓力，使患者能及時(shí)、主動(dòng)、積極地參與到社交活動(dòng)中，提高患者的生活舒適度和總體生活質(zhì)量；患者對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，因此應(yīng)對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)進(jìn)行不斷規(guī)范，構(gòu)建科學(xué)和良好的交流溝通機(jī)制[8]，讓患者在出院后能進(jìn)一步接受和認(rèn)識(shí)腸造口，讓其不良情緒顯著減輕。

總之，大腸癌術(shù)后造口會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為大腸癌術(shù)后造口患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，不僅能對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，讓患者在出院后也能獲得專業(yè)指導(dǎo)，使患者及其家屬能了解相關(guān)的造口護(hù)理知識(shí)，提高患者的滿意度，顯著減輕其不良情緒。為大腸癌術(shù)后造口患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，能顯著改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。