后路鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效

吳康盛

為了對腰椎間盤突出癥進行更好的治療，從而有效改善患者預后。本研究比較了后路鏡手術(shù)與顯微鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效及術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本醫(yī)院2015年4月-2017年4月收治的80例腰椎間盤突出癥患者。①納入標準：所有患者均經(jīng)影像學檢查證實為單節(jié)段腰椎間盤突出，均經(jīng)正規(guī)保守治療至少3個月無效。②排除標準：將有顯著腰椎畸形、腰椎退行性病變、既往接受過手術(shù)治療等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為后路椎間盤鏡腰椎間盤切除術(shù)組（后路鏡手術(shù)組，n=40）和顯微鏡下腰椎間盤切除術(shù)組（顯微鏡手術(shù)組，n=40）兩組。后路鏡手術(shù)組患者中男性24例，女性16例，年齡25～63歲，平均年齡（36.5±6.2）歲；病程7 d～6年，平均（3.1±0.5）年。在突出節(jié)段方面，27例為L4～5，13例為L5～S1。顯微鏡手術(shù)組患者中男性23例，女性17例，年齡26～63歲，平均年齡（37.3±6.5）歲；病程8 d～6年，平均（3.4±0.2）年。在突出節(jié)段方面，26例為L4～5，14例為L5～S1。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 后路鏡手術(shù)組 后路鏡手術(shù)組患者接受后路椎間盤鏡腰椎間盤切除術(shù)治療，具體操作為：對患者進行全身麻醉，幫助患者取俯臥位，透視下對手術(shù)節(jié)段進行定位，將1 cm的切口縱行開在正中線旁，將工作套管逐級置入，將工作通道建立起來，將軟組織清除掉，同時酌情將部分椎板及關節(jié)突切除。將黃韌帶切除，將神經(jīng)根及部分硬膜囊顯露出來，同時對神經(jīng)根管進行探查，必要的情況下對粘連神經(jīng)根進行松解或?qū)?cè)隱窩及神經(jīng)根管擴大。對神經(jīng)根進行牽拉、保護后將突出椎間盤顯露出來，將纖維環(huán)切開，將變性椎間盤組織取出，在此過程中將髓核鉗充分利用起來。確定將髓核完整取出、徹底減壓神經(jīng)根后徹底止血、沖洗，將傷口逐層縫合起來，將一枚引流片留置下來，完成手術(shù)。

1.2.2 顯微鏡手術(shù)組 顯微鏡手術(shù)組患者接受顯微鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療，具體操作為：對患者進行全身麻醉，幫助患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，C型臂下對手術(shù)節(jié)段進行定位，將2 cm左右的切口縱行開在后正中線，將皮膚及皮下組織切開，對椎旁肌進行剝離并牽開，方向為沿著棘突，將手術(shù)節(jié)段關節(jié)突關節(jié)及上下椎板顯露出來，將手術(shù)顯微鏡放置其中。鏡下對殘余椎板外組織進行清除，將部分關節(jié)突及椎板咬除，將黃韌帶切除，向一側(cè)牽拉神經(jīng)根，將纖維環(huán)切開后將髓核組織摘除，切開、摘除過程中分別將尖刀、纖維環(huán)充分利用起來。如果患者具有較為狹窄的神經(jīng)根管及側(cè)隱窩，則將其解除，確定具有令人滿意的神經(jīng)根松解后徹底止血，對切口進行沖洗，將一枚引流管留置下來，逐層縫合，完成手術(shù)。

1.3 療效評定標準 依據(jù)日本骨科協(xié)會（JOA）評分評定兩組患者的臨床療效，JOA改善率為治療前后JOA評分之差與治療前JOA評分的百分率，0～24%、25%～60%、61%～99%、100%分別評定為無效、有效、顯效、治愈[1]。

1.4 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、恢復工作時間等術(shù)中術(shù)后指標進行觀察和記錄。同時，統(tǒng)計兩組患者的患肢感覺異常、無力、硬脊膜撕裂等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，采用（±s s）表示計量資料，采用t檢驗；用率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，檢驗標準a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者治療總有效率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標比較 后路鏡手術(shù)組患者的切口長度、恢復工作時間均顯著短于顯微鏡手術(shù)組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于顯微鏡手術(shù)組（P＜0.05），但兩組患者的手術(shù)時間、住院時間之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標比較（±ss）

表2 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標比較（±ss）

注：?與顯微鏡手術(shù)組比較，P＜0.05

組別 n手術(shù)時間(min)切口長度(cm)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)恢復工作時間（周）后路鏡手術(shù)組 40 59.8±14.3 2.5±0.5? 58.9±12.7? 9.7±3.0 10.3±3.8?顯微鏡手術(shù)組 40 62.6±15.7 3.9±0.7 87.2±12.5 10.8±3.9 14.4±4.2 t 1.886 4.303 3.182 1.638 2.776 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

相關醫(yī)學研究表明[2～4]，在腰椎間盤突出癥的治療中，顯微鏡手術(shù)、后路鏡手術(shù)是臨床通常采用的手術(shù)術(shù)式，二者均能夠?qū)@著的臨床療效獲取過來，且均不易引發(fā)并發(fā)癥，但后路鏡手術(shù)的切口較短，對患者創(chuàng)傷較小，更易為患者及其家屬所接受。本研究結(jié)果表明，后路鏡手術(shù)組患者的切口長度、恢復工作時間均顯著短于顯微鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于顯微鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和上述相關醫(yī)學研究結(jié)果一致。

總之，后路鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效及術(shù)后并發(fā)癥與顯微鏡手術(shù)相當，但前者較后者具有較短的切口長度、恢復工作時間，較少的術(shù)中出血量，值得推廣。