口腔種植外科手術(shù)中的并發(fā)癥及其處理體會(huì)

王延輝

隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善，現(xiàn)階段臨床中在修復(fù)牙列缺損患者時(shí)，種植義齒的應(yīng)用也越來越廣泛[1]。種植義齒現(xiàn)階段雖然已比較成熟，在實(shí)際的種植手術(shù)中常因?yàn)樾g(shù)者的不合理操作而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，對(duì)于臨床醫(yī)生來講應(yīng)對(duì)口腔頜面外科學(xué)、生物力學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科的知識(shí)比較熟悉[2]。在口腔種植技術(shù)逐漸完善和更新的過程中，對(duì)種植手術(shù)中細(xì)節(jié)加以關(guān)注和重視，對(duì)手術(shù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的失誤進(jìn)行探討，對(duì)失敗的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定科學(xué)的應(yīng)急處理對(duì)策，就成為了現(xiàn)階段需要及時(shí)解決的難題之一[3]。本研究主要分析了口腔種植外科手術(shù)中的并發(fā)癥及處理方法，現(xiàn)做總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2015年2月-2018年2月收治的接受口腔種植外科手術(shù)治療的250例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。術(shù)中20例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中11例男性，9例女性；年齡25～62歲，平均年齡（40.3±5.8）歲。

1.2 方法 對(duì)20例術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的患者實(shí)施臨床急救處理，對(duì)急救方法和過程進(jìn)行總結(jié)，并針對(duì)術(shù)中并發(fā)癥提出有效的預(yù)防對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況觀察 250例患者中，20例患者在術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（20/250），包括5例過敏性休克，6例高血壓危象亞急癥，6例誤吞種植體部件，3例過度換氣綜合癥，各術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。經(jīng)有效的對(duì)癥處理，全部20例患者均安全、順利地完成口腔種植外科手術(shù)。

表1 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況（n=20）

2.2 術(shù)中并發(fā)癥臨床急救處理 ①過敏性休克：本研究中共5例患者發(fā)生過敏性休克。2例患者于術(shù)前口服0.5 g頭孢呋辛酯片后10分鐘發(fā)生；3例患者于種植修復(fù)制取印模期間，選擇濃度為0.2%的醋酸氯已啶藥液對(duì)牙齦袖口進(jìn)行沖洗后7分鐘發(fā)生。過敏性休克患者的臨床表現(xiàn)主要為血壓急劇下降、脈搏細(xì)速、心悸、氣急、胸悶、頭暈、皮膚癢等。急救過程：將患者放平，協(xié)助其選擇頭低腳高位，呼吸道應(yīng)保持暢通，吸入氧氣，將搶救用藥準(zhǔn)備好，及時(shí)構(gòu)建靜脈通路，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者病情變化情況。休克早期患者，應(yīng)給予0.5 mg鹽酸腎上腺素注射液皮下注射，在500 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入100 mg氫化可的松注射液靜脈滴注，直到患者全身癥狀顯著改善，生命體征恢復(fù)正常同時(shí)保持平穩(wěn)。對(duì)于休克中期患者來講，應(yīng)聯(lián)合給予氫化可的松、多巴胺、地塞米松、麻黃堿、鹽酸腎上腺素對(duì)過敏休克癥狀進(jìn)行對(duì)抗，在患者生命體征保持平穩(wěn)后應(yīng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)運(yùn)到綜合醫(yī)院持續(xù)治療。經(jīng)有效搶救13例過敏性休克患者均成功搶救。急救措施：平時(shí)應(yīng)將搶救用要準(zhǔn)備好；在患者發(fā)生過敏性休克癥狀后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，將患者放平，選擇頭低腳高位，抬高下肢20°～30°，讓回心血量增加。呼吸道應(yīng)保持暢通，鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘4～6 L，讓血氧含量提高；及時(shí)為患者構(gòu)建靜脈通路，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)和保暖工作，并對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行密切觀察。②高血壓危象亞急癥：本研究中共6例患者發(fā)生高血壓危象亞急癥，4例患者發(fā)生于種植手術(shù)中，2例患者發(fā)生于拔牙術(shù)中；全部患者均存在一定程度的頭暈、頭痛。急救措施：持續(xù)吸氧，抬高患者頭部30°，構(gòu)建靜脈通路，讓患者情緒保持穩(wěn)定，防止不良心理刺激因素，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征；通過全麻醫(yī)生會(huì)診指導(dǎo)采用降壓藥物治療；結(jié)合患者病情給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)2 h，讓患者血壓維持在160/100 mmHg，如果患者病情需要應(yīng)將其轉(zhuǎn)運(yùn)到綜合醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)治療和觀察。③誤吞種植體部件：本研究中共6例患者發(fā)生誤吞種植體部件，全部患者均為無自覺意識(shí)狀態(tài)下存在吞咽動(dòng)作導(dǎo)致誤吞。1例患者發(fā)生于種植牙冠調(diào)磨期間，高速渦輪機(jī)頭和鉆針出現(xiàn)分離，進(jìn)而出現(xiàn)誤吞；1例患者發(fā)生于種植修復(fù)制取印模時(shí)，未牢固安放扳手桿而出現(xiàn)滑脫；4例患者發(fā)生于即刻種植微創(chuàng)拔除殘根時(shí)，因?yàn)椴僮鞑簧鞫鴮?dǎo)致專用拔牙器械滑落。急救措施：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，嚴(yán)格遵循口腔科器械誤吸、誤吞的原則進(jìn)行處理。患者出現(xiàn)誤吞后，應(yīng)快速完成手術(shù)治療，通過胸片拍攝來對(duì)異物位置進(jìn)行確認(rèn)，選擇高纖維食物，分別于24 h、48 h給予腹部平片檢查，對(duì)異物所處位置或異物排泄情況進(jìn)行了解。全部6例患者均將誤吞器械排出。④過度換氣綜合癥：本研究中3例患者發(fā)生過度換氣綜合癥，在制定治療計(jì)劃時(shí)，患者自述過往來接受牙科治療時(shí)因?yàn)榫o張而發(fā)生暈厥，在接受種植手術(shù)治療時(shí)要求采用鎮(zhèn)靜麻醉?；颊咴诜N植術(shù)清醒后出現(xiàn)緊張情緒，引起過度換氣，發(fā)生心跳加快、呼吸過快、緊張地笑、手腳冰冷。急救措施：指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，放慢呼吸并加深，制作紙袋，選擇紙袋呼吸；為患者提供心理疏導(dǎo)，對(duì)其緊張情緒進(jìn)行緩解，患者于10分鐘后恢復(fù)正常。

3 討 論

3.1 過敏性休克 過敏性休克是一種速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，如果患者病情嚴(yán)重則會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。所以用藥后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其病情變化和生命體征變化進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提升自身的應(yīng)急能力，能對(duì)休克癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行搶救；臨床中應(yīng)將搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備好，設(shè)置專用設(shè)施，并安排專人負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行檢查，保證能對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行及時(shí)處理。

3.2 高血壓亞急癥危象 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的過往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問和了解；術(shù)中操作時(shí)，密切觀察其生命體征和反應(yīng)[5]。如果患者伴高血壓，在疼痛、恐懼、緊張等因素的影響下容易導(dǎo)致血壓上升，進(jìn)而出現(xiàn)高血壓危象，臨床醫(yī)生應(yīng)具備良好的安全防范意識(shí)，對(duì)患者的生命體征和反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，防止出現(xiàn)腎衰、腦梗死、心絞痛等重要器官功能損害。

3.3 器械誤吸、誤吞 口腔種植主要為小器械，臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉和了解器械應(yīng)用技巧，在開展口腔內(nèi)操作時(shí)，患者咽喉呈打開狀態(tài)，可能發(fā)生器械誤吸、誤吞，如果器械誤入食道，則會(huì)導(dǎo)致器械誤吞，如果器械誤入氣管，則會(huì)導(dǎo)致器械誤吸[6]。術(shù)前應(yīng)將患者椅位調(diào)整到合理位置，稍微抬起患者上身，避免頭位過仰。選擇安全線栓在指示桿、扳手等小器械上，在實(shí)際的操作中可以選擇無名指和小拇指將安全線夾住，或者由護(hù)理人員在口外將安全線牽拉住。為了避免組裝后的器械出現(xiàn)脫落，在使用前應(yīng)保證其成功組裝，如果需要應(yīng)選擇鑷子對(duì)遠(yuǎn)端器械部件進(jìn)行夾持，避免滑脫。如果患者出現(xiàn)誤吞，則應(yīng)通過胸片拍攝來對(duì)異物位置進(jìn)行確認(rèn)，選擇高纖維飲食，對(duì)異物進(jìn)行包裹，促進(jìn)其自然排出。如果物品較大或者銳利，則應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到消化科經(jīng)胃鏡將其取出。

3.4 過度換氣綜合癥 過深或過快的呼吸是導(dǎo)致過度換氣綜合癥的主要原因，患者可能存在多次嘆息的先兆，增加機(jī)體排出的二氧化碳量，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的放電生理過程造成影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微叮咬感或唇、足、手等部位麻痹、緊張地笑、手腳冰冷、心跳加速、胸痛、眩暈、口齒不清等[7]。如果患者情緒比較緊張，呼吸則會(huì)比較急促，導(dǎo)致癥狀形成惡性循環(huán)，如果患者病情嚴(yán)重則可能出現(xiàn)昏厥。焦慮患者更容易發(fā)生過度換氣綜合癥，其術(shù)前應(yīng)采用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行預(yù)防，如果患者術(shù)中發(fā)生過度換氣，則應(yīng)采用鎮(zhèn)靜劑治療，同時(shí)指導(dǎo)患者開展紙袋呼吸和呼吸訓(xùn)練。治療期間密切觀察患者情緒，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

總之，在開展口腔種植外科手術(shù)時(shí)，術(shù)前認(rèn)真做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，術(shù)中規(guī)范操作，在患者出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)應(yīng)沉著冷靜，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，保證口腔種植外科手術(shù)能順利安全，提高手術(shù)成功率。