喉罩通氣吸入七氟醚麻醉在乳腺癌改良根治術中的應用

吳 勇

近年來，在全麻氣道管理方面，喉罩是一項重大突破，其不需要喉鏡將聲門暴露出來，對氣道具有較小的刺激，同時具有較為簡便的操作等[1]。本研究比較了插管通氣吸入七氟醚麻醉與喉罩通氣吸入七氟醚麻醉在乳腺癌改良根治術中的應用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本醫(yī)院2016年6月-2018年6月收治的乳腺癌改良根治術患者60例。①納入標準：所有患者均有手術指征。②排除標準：將患有呼吸系統(tǒng)疾病、術前有放化療病史等患者排除在外。依據(jù)麻醉方法將這些患者分為兩組，即喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉組（喉罩組）和插管通氣全憑吸入七氟醚麻醉（插管組），每組30例。喉罩組患者年齡34～57歲，平均年齡（51.5±6.2）歲；體質量43～83 kg，平均（63.3±5.1）kg。在美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級方面，Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。插管組患者年齡35～57歲，平均年齡（52.3±6.6）歲；體質量44～83 kg，平均（64.1±5.8）kg。在ASA分級方面，Ⅰ級15例，Ⅱ級15例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 麻醉前給予兩組患者2 mg咪唑安定（國藥準字H20041868）+0.5 mg鹽酸戊乙奎醚（國藥準字H20163223）。然后插管組給予患者靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20010368）+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20060927）誘導麻醉，待將氣管成功置入后將麻醉劑連接起來對呼吸進行控制，讓患者吸入七氟醚，氧流量、七氟醚揮發(fā)罐分別2 L/min、2%左右，瑞芬太尼8 ug/kg·h-1泵入維持麻醉，并給予患者間斷注射順苯磺酸阿曲庫銨對肌松進行維持。完成手術后對皮膚進行縫合，將七氟醚揮發(fā)罐關閉，瑞芬太尼停止泵入，追加0.1 ug/kg舒芬太尼，對患者應用新斯的明2 mg+阿托品1 mg拮抗肌松藥，將患者換醒，以輕柔的動作拔除氣管導管；給予喉罩靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20010368）+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20060927）誘導麻醉，待喉罩成功置入后將麻醉劑連接起來對呼吸進行控制，讓患者吸入七氟醚，氧流量、七氟醚揮發(fā)罐分別2 L/min、2%左右，瑞芬太尼8 ug/kg·h-1泵入維持麻醉，完成手術后對皮膚進行縫合，將七氟醚揮發(fā)罐關閉，停止瑞芬太尼泵入，追加0.1 ug/kg舒芬太尼，對患者應用新斯的明2 mg+阿托品1 mg結抗肌松藥，將患者喚醒，以輕柔的動作拔除喉罩。

1.3 觀察指標 對兩組患者的麻醉誘導時間、喉罩插入時間、喉罩拔除時間、清醒時間進行觀察和記錄。同時，喉罩插入時（T1）、開始手術切皮時（T3）、開始縫合皮膚時（T4）、喉罩拔除時（T5）分別對兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s s）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的麻醉誘導時間、喉罩插入時間、喉罩拔除時間、清醒時間比較 喉罩組患者的喉罩拔除時間顯著短于插管組（P＜0.05），但兩組患者的麻醉誘導時間、喉罩插入時間、清醒時間之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的麻醉誘導時間、喉罩插入時間、喉罩拔除時間、清醒時間比較（±ss）

表2 兩組患者的麻醉誘導時間、喉罩插入時間、喉罩拔除時間、清醒時間比較（±ss）

注：?與插管組比較，P＜0.05。

組別 n 麻醉誘導時間（s）喉罩插入時間（s）喉罩拔除時間（min）清醒時間（min）喉罩組 30 72.2±14.8 30.5±8.0 10.2±2.1? 10.5±2.8插管組 30 69.6±13.5 30.4±8.1 13.7±2.2 9.7±2.6 t 1.533 1.476 4.303 1.460 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者不同時間點的HR、MAP、SpO2變化情況比較 插管組患者T2時的HR顯著低于T1時（P＜0.05）；兩組患者T2時的MAP均顯著低于T1時（P＜0.05），T2時喉罩組患者的MAP顯著高于插管組（P＜0.05）；兩組患者不同時間點的SpO2之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間點的HR、MAP、SpO2變化情況比較（±ss）

表3 兩組患者不同時間點的HR、MAP、SpO2變化情況比較（±ss）

注：#與同組T1比較，P＜0.05；?與插管組比較，P＜0.05。

組別 n 時間 HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（kPa）喉罩組 30 T1 73.4±7.2 93.5±11.6 47.7±10.7 T2 70.8±6.1 81.8±7.0#★ 45.4±12.0 T3 70.5±7.0 90.7±7.6 46.4±11.5 T4 79.7±9.2 95.8±10.1 48.2±9.6 T5 79.7±9.2 95.8±10.1 48.2±9.6插管組 30 T1 76.8±9.3 95.4±8.2 48.2±10.1 T2 61.5±11.2# 70.5±9.2# 46.3±11.1 T3 71.2±8.5 87.2±8.1 47.0±10.8 T4 78.4±12.2 97.0±9.7 47.5±9.4 T5 78.4±12.2 97.0±9.7 47.5±9.4

3 討 論

七氟醚是一種液體，帶香味，無刺激性，無色透明，血氣分配系數(shù)為0.63，具有較快的起效速度，易洗出，易調節(jié)麻醉深度[2]。相關醫(yī)學研究表明[3～4]，和其他吸入麻醉相比，七氟醚一方面能夠使放置喉罩的麻醉要求得到有效滿足，另一方面還能夠使乳腺癌改良根治術的麻醉要求得到有效滿足，安全有效，同時藥理學特性更好，且無刺激性，不會刺激呼吸道，極易為患者及其家屬所接受。本研究結果表明，喉罩組患者的喉罩拔除時間顯著短于插管組（P＜0.05），但兩組患者的麻醉誘導時間、喉罩插入時間、清醒時間之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。插管組患者T2時的HR顯著低于T1時（P＜0.05）；兩組患者T2時的MAP均顯著低于T1時（P＜0.05），T2時喉罩組患者的MAP顯著高于插管組（P＜0.05）；兩組患者不同時間點的SpO2之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

總之，喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉在乳腺癌改良根治術中的應用價值較插管通氣全憑吸入七氟醚麻醉高，值得推廣。