小劑量右美托咪定對全麻高血壓血流動力學(xué)的影響

王 洲

由于高血壓患者在接受全身麻醉手術(shù)治療時，很容易出現(xiàn)血壓波動，而血壓的波動又會使得患者血流動力學(xué)發(fā)生異常，進(jìn)而影響麻醉效果與手術(shù)療效[1]。右美托咪定作為一種具有高選擇性的α2腎上腺受體激動劑，其能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與抑制交感活動效果，故而在臨床中廣泛應(yīng)用[2]。而研究證實(shí)，該藥物的效果與劑量相關(guān)，小劑量的右美托咪定對于高血壓患者具有良好的應(yīng)用效果[3]。因此，本次研究為進(jìn)一步證實(shí)這一觀點(diǎn)，故選取了本院需要實(shí)施手術(shù)治療的高血壓患者76例進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年1月-2017年12月行手術(shù)治療的76例高血壓患者為研究對象；其中男性46例，女性30例，年齡44～71歲，平均年齡（53.30±4.25）歲，按ASA對病情進(jìn)行分級，Ⅱ級50例，Ⅲ級26例。納入患者均擇期進(jìn)行全身麻醉腹部手術(shù)，患者合并高血壓史，并滿足手術(shù)條件，同時對本次研究知情并簽訂知情同意書；排除對本次研究藥物過敏者。按照隨機(jī)分組為對照組與研究組，每組38例，兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持方法均相同，在此基礎(chǔ)上，在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前10 min，給予研究組患者持續(xù)微量泵入右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110097），泵注速度為0.2μg/kg-1·h-1，在手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵入。而對照組患者則給予患者濃度為0.9%的氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20093915）與研究組相同方法和泵入速度持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在T0～T5（T0為入室時、T1為插管前1 min、T2為插管時、T3為插管后2 min、T4為拔管前1 min、T5為拔管后2 min）各時間段內(nèi)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）等血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況；同時采用RSS鎮(zhèn)靜程度評分表對患者各個時間段進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，分值越高說明鎮(zhèn)靜效果越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（±s s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±ss）

表1 兩組不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±ss）

注:對照組、研究組組內(nèi)各時段與T0時對比，★P＜0.05；組間對比，△P＞0.05，☆P＜0.05。

組別 n 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5研究組 38 SBP(mmHg)130.01±9.11△ 101.76±6.12★△ 108.46±5.02★☆ 117.02±6.05★☆ 117.81±6.11★☆ 119.54±7.04★☆DBP(mmHg)74.02±5.68△ 60.59±4.81★△ 63.51±4.47★☆ 65.42±4.51★☆ 64.88±5.02★☆ 67.08±5.10★☆HR(次/min)81.28±4.54△ 64.02±4.12★△ 75.81±4.66★☆ 72.18±4.16★☆ 69.46±4.11★☆ 70.81±4.02★☆對照組 38 SBP(mmHg)128.94±8.76△ 104.23±6.05★△ 138.69±7.23★☆ 142.66±7.06★☆ 142.53±6.71★☆ 146.51±6.74★☆DBP(mmHg)73.67±5.44△ 62.33±4.11★△ 81.07±5.03★☆ 84.51±5.27★☆ 85.04±4.89★☆ 86.85±5.10★☆HR(次 /min)80.56±4.71△ 63.55±4.22★△ 97.59±5.62★☆ 102.67±5.07★☆ 98.05±5.16★☆ 95.50±5.51★☆

2.1 兩組患者不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)比較 對研究組進(jìn)行觀察，患者T1、T2、T3、T4、T5時間段的SBP、DBP、HR水平均較T0時下降（P＜0.05），而對照組患者除了T1時各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)較T0下降之外，其余時間段均較T0時明顯升高（P＜0.05）。而兩組間比較，T0與T1時間段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組T2、T3、T4、T5時間段的SBP、DBP、HR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間段RSS評分比較 研究組患者T1、T2、T3、T4、T5時間段的RSS評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間段RSS評分比較（±ss，分）

表2 兩組不同時間段RSS評分比較（±ss，分）

組別 n T1 T2 T3 T4 T5研究組 38 2.42±0.382.38±0.343.11±0.402.88±0.332.46±0.32對照組 38 1.82±0.261.76±0.302.04±0.372.15±0.311.91±0.28 t 2.67 3.06 4.48 3.70 2.88 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

患者在接受手術(shù)治療時，由于手術(shù)創(chuàng)傷對患者交感神經(jīng)造成刺激，進(jìn)而使得其機(jī)體兒茶酚胺分泌增加，最終導(dǎo)致患者血壓上升、心率加快，或是出現(xiàn)呼吸急促與躁動等情況[5]。特別是對于高血壓手術(shù)患者而言，其發(fā)生血流動力學(xué)波動的概率更高，使得心臟負(fù)荷加重，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管意外事件[6]。因此，對于合并高血壓全身麻醉手術(shù)治療的患者，維持其血流動力學(xué)穩(wěn)定尤為關(guān)鍵。

本研究表1結(jié)果顯示：研究組患者T2、T3、T4、T5時間段的SBP、DBP、HR水平均低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果表示，對全身麻醉高血壓患者采用右美托咪定作為復(fù)合麻醉手段，對于改善患者手術(shù)過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定具有積極的作用，相對于常規(guī)的氯化鈉輔助麻醉，其效果更好。這是因?yàn)樵撍幬镒鳛槿砺樽韽?fù)合手段，其能夠有效減少其他麻醉類藥物的使用劑量，這對于減少心肌局部缺血發(fā)生率具有明顯效果；而該藥物在泵入后，主要作用于患者藍(lán)斑核，進(jìn)而起到抗焦慮與鎮(zhèn)靜的作用，同時還能夠激動突觸前膜α2受體，對去甲腎上腺素的釋放起到抑制的作用，使得疼痛信號傳導(dǎo)被阻斷，達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[7]。這一點(diǎn)通過表2顯示的研究組各個時間段的RSS評分均高于對照組患者（P＜0.05）就得到了證實(shí)。而通過降低患者血液中兒茶氨酚的濃度，能夠起到減緩心率、降低患者血壓的效果，進(jìn)而緩解由于手術(shù)應(yīng)激而導(dǎo)致的血壓升高情況，達(dá)到維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的效果。但需要注意的是，大劑量的使用右美托咪定可導(dǎo)致患者血流動力學(xué)紊亂，導(dǎo)致血壓波動，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，小劑量右美托咪定有助于維持全身麻醉高血壓患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果較好，是一種安全有效的麻醉方式。