縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃研究
——以龍南縣為例

王靜雅 梁建明 謝楠慧

一、規(guī)劃現(xiàn)狀

龍南縣有人口33.5萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)人口13.98萬(wàn)人，農(nóng)業(yè)人口19.52萬(wàn)人?！笆濉逼陂g，龍南縣搶抓蘇區(qū)振興歷史性機(jī)遇，積極實(shí)施 《國(guó)務(wù)院關(guān)于支持贛南等原中央蘇區(qū)振興發(fā)展的若干意見(jiàn)》，縣域?qū)嵙︼@著增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)總值、規(guī)模以上工業(yè)增加值、財(cái)政總收入、公共財(cái)政預(yù)算收入、500萬(wàn)元以上固定資產(chǎn)投資、出口總額等六個(gè)翻番，以及生產(chǎn)總值、進(jìn)出口總額、出口、規(guī)模以上工業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、森林覆蓋率等5個(gè)突破，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，工業(yè)占比不斷鞏固，進(jìn)入了發(fā)展勢(shì)頭最好，群眾得到實(shí)惠最多的時(shí)期。至2016年底，龍南縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)345家，其中政府舉辦二級(jí)綜合醫(yī)院1家，民營(yíng)二級(jí)專科醫(yī)院2家，民營(yíng)一級(jí)綜合醫(yī)院3家，皮防所1家，計(jì)劃生育和婦幼保健服務(wù)站1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家 （其中中心衛(wèi)生院2家），門(mén)診部10家，個(gè)體診所30家，村衛(wèi)生室274家，其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家。

近年來(lái)，龍南縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，由于衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)薄弱、歷史欠賬多，與城市快速發(fā)展，尤其是“振興原贛南中央蘇區(qū)建設(shè)”大背景的要求、當(dāng)?shù)厝罕娙找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相比，仍然存在一定差距。

（一）醫(yī)療資源布局不合理。一方面醫(yī)療資源過(guò)于集中在中心城區(qū)，周邊郊區(qū)醫(yī)療資源較薄弱，與龍南縣發(fā)展空間不匹配，造成城區(qū)及周邊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁擠；另一方面邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源匱乏，難以滿足當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療服務(wù)需求。優(yōu)勢(shì)資源全部集中在龍南鎮(zhèn)，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)幾乎成為優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的“空白”地帶，醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局呈現(xiàn)服務(wù)半徑過(guò)于集中、資源配置不均衡的狀態(tài)。

（二）部分醫(yī)療資源利用不足?？h級(jí)醫(yī)院病床使用率較高，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率較低。二級(jí)以上醫(yī)院承擔(dān)了大量的診療任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量少，設(shè)施部分閑置，專業(yè)人才匱乏，資源利用不足。

（三）醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡。一是資源要素之間結(jié)構(gòu)失衡。部分?？戚^為薄弱，兒科、精神衛(wèi)生、康復(fù)、老年病和老年護(hù)理等領(lǐng)域發(fā)展滯后；二是無(wú)公辦中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院，導(dǎo)致提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)主導(dǎo)地位的缺失；三是衛(wèi)生資源配置失衡。每千人常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位及社會(huì)辦醫(yī)院床位均超出了上級(jí)規(guī)劃指導(dǎo)目標(biāo)，而縣辦醫(yī)院及特色專科醫(yī)院床位資源緊缺明顯。

（四）特色專科醫(yī)院欠缺，民營(yíng)綜合醫(yī)院缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。無(wú)成規(guī)模、醫(yī)療水平高的?？漆t(yī)院，?？漆t(yī)療特色優(yōu)勢(shì)不突出；民營(yíng)綜合醫(yī)院技術(shù)力量較薄弱，同時(shí)，民營(yíng)綜合醫(yī)院管理水平較低，?？萍夹g(shù)水平提升困難，缺乏醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

二、規(guī)劃目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，使龍南縣衛(wèi)生資源更加適宜，配置更趨合理，布局更加均衡，結(jié)構(gòu)更為優(yōu)化，規(guī)劃后的衛(wèi)生資源配置與龍南縣國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與當(dāng)?shù)鼐用窠】敌枨笙嗥ヅ?，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源配置差異明顯縮小。到2020年，與全國(guó)同步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

合理適宜地設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，借以對(duì)其基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)行完善，同時(shí)對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系做到資源能夠共享、機(jī)構(gòu)間能協(xié)調(diào)互動(dòng)，互相分工明確、信息互通互用，借此途徑促進(jìn)城鄉(xiāng)居民對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平享有。

通過(guò)構(gòu)建具有規(guī)范有序、結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)等為特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系，為廣大群眾提供診療安全有效，同時(shí)對(duì)基層而言方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

建立并推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，保證衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)轉(zhuǎn)順利。

三、規(guī)劃原則

堅(jiān)持以人為本的基本原則，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為制定規(guī)劃的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，并借此機(jī)會(huì)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的全面醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于此體系要加強(qiáng)其內(nèi)容建設(shè)，在市場(chǎng)的監(jiān)管下進(jìn)行有序的競(jìng)爭(zhēng)，改變衛(wèi)生服務(wù)的布局并進(jìn)行優(yōu)化、使其中的結(jié)構(gòu)和功能更加適應(yīng)當(dāng)今的需求，同時(shí)促進(jìn)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。保證安全有效，便捷經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能夠被廣大人民所享有。

（一）公平性原則。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須堅(jiān)持公平、公正原則，要從龍南縣當(dāng)?shù)貙?shí)際的醫(yī)療衛(wèi)生需求出發(fā)，面向城鄉(xiāng)、結(jié)合區(qū)域進(jìn)行發(fā)展，充分發(fā)揮以基層為中心的方針政策，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分配，讓廣大居民、農(nóng)民都能公平地享有基本醫(yī)療服務(wù)，使城鄉(xiāng)居民之間衛(wèi)生服務(wù)和健康水平的差異不斷縮小，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平。

（二）可及性原則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍布置適宜，交通便利，布局合理，并在一定范圍內(nèi)不重復(fù)設(shè)置，既讓群眾的就醫(yī)能夠更加便利，又避免醫(yī)療市場(chǎng)因?yàn)槔娑M(jìn)行的競(jìng)爭(zhēng)。嚴(yán)格控制醫(yī)療資源較豐富區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量，鼓勵(lì)在居民集中居住區(qū)域或新發(fā)展區(qū)域新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)對(duì)交通不便、需求較大的地區(qū)進(jìn)行設(shè)置，保證其可及并合理。

（三）分級(jí)管理原則

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能職責(zé)及規(guī)模進(jìn)行分級(jí)設(shè)置。積極建設(shè)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)各機(jī)構(gòu)的合理充分利用。以公立縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。

（四）整體效益原則

建立健全各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)調(diào)和有序競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)體系，科學(xué)合理配置，使醫(yī)療服務(wù)體系的整體功能和效益能夠最大化、最優(yōu)化，避免利益沖突導(dǎo)致的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)發(fā)生，實(shí)現(xiàn)共同和諧發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的效益不斷發(fā)展。

（五）公有制主導(dǎo)原則

堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)和民間資本參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，尤其是鼓勵(lì)康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成，形成投資主體多元化、投資方式多元化的辦醫(yī)形式，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（六）中西醫(yī)并重原則

遵循衛(wèi)生工作的基本方針，中西醫(yī)并重，保證中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理布局及資源配置。

四、總體規(guī)劃目標(biāo)

堅(jiān)持把居民健康放在中心位置，把服務(wù)需求做為導(dǎo)向，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為落腳點(diǎn)，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，合理規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2020年，建立以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為骨干、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)，其他社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，集醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等為一體的，多層次、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)層次清楚、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能齊全、效益顯著的醫(yī)療服務(wù)體系目標(biāo)。

龍南縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃是縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的典型代表，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置不僅是醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配與利用，更多的是系統(tǒng)內(nèi)調(diào)結(jié)構(gòu)，進(jìn)行資源優(yōu)化，深層次地進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給側(cè)改革，目的是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和提供服務(wù)的能力，為全民健康提供堅(jiān)實(shí)的保障，從而為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略保健護(hù)航。

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