對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的思考與探索

盧秀萍

摘要：全國在2012年1月1日已經(jīng)開始執(zhí)行新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，新制度在新醫(yī)改下使公立醫(yī)院面臨更高的財(cái)務(wù)管理要求，且制度規(guī)定醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，所以全面預(yù)算管理的實(shí)行是公立醫(yī)院面臨的重要課題。接下來就從全面預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院的重要性著手，探索幾點(diǎn)實(shí)行策略，促進(jìn)公立醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 全面預(yù)算管理 實(shí)行策略

新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要遵循公益性，嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管與運(yùn)行監(jiān)督。但一些公立醫(yī)院只是完成國家關(guān)于編制部門收支預(yù)算的規(guī)定，尚未全面實(shí)行全面預(yù)算管理，阻礙公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率與水平的提升，急需改進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理的探索。

一、全面預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院的重要性

全面預(yù)算管理指的是通過預(yù)算對(duì)組織內(nèi)部各個(gè)部門的財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)資源實(shí)行分配、考核與控制，從而有效組織并協(xié)調(diào)各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，更好地實(shí)現(xiàn)短期運(yùn)營目標(biāo)與長期戰(zhàn)略目標(biāo)。全面預(yù)算管理是一項(xiàng)全員參與、全方位管理、全過程控制的綜合活動(dòng)，是加強(qiáng)內(nèi)控的重要方法，是推動(dòng)組織發(fā)展的重要管控系統(tǒng)。通過實(shí)行全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院能結(jié)合短期目標(biāo)和長期規(guī)劃、部門目標(biāo)和單位目標(biāo)，全面實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，同時(shí)有助于公立醫(yī)院有效控制日常運(yùn)營活動(dòng)和管理水平，考評(píng)各個(gè)責(zé)任中心的工作績效，并將結(jié)果和獎(jiǎng)懲掛鉤，充分調(diào)動(dòng)人員的工作主動(dòng)性與積極性，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立優(yōu)良運(yùn)行機(jī)制和完善的內(nèi)控制度，合理配置并有效使用有限資源，促進(jìn)公立醫(yī)院完善并落實(shí)各項(xiàng)管理制度，提高管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的策略建議

（一）建立完善的預(yù)算管理組織體系

組織體系完善與否、在公立醫(yī)院中發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用與否，這對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理是否成功具有直接影響。制度是公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的保障，而它的有效實(shí)行更離不開一套高效的、完善的組織體系的支撐。公立醫(yī)院預(yù)算工作組織一般由預(yù)算管理委員會(huì)和預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制部門以及各個(gè)責(zé)任中心共同構(gòu)成，統(tǒng)一組織、管理并協(xié)調(diào)全面預(yù)算管理工作。公立醫(yī)院的院長應(yīng)對(duì)預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，因全面預(yù)算管理的核心是財(cái)務(wù)預(yù)算，所以應(yīng)在財(cái)務(wù)部設(shè)置辦公室，負(fù)責(zé)具體的預(yù)算管理事宜。醫(yī)院相關(guān)職能部門則要實(shí)行預(yù)算歸口管理，由責(zé)任中心負(fù)責(zé)實(shí)施預(yù)算。

（二）優(yōu)化預(yù)算編制流程并監(jiān)控執(zhí)行

在當(dāng)今的網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，公立醫(yī)院應(yīng)基于信息技術(shù)平臺(tái)，通過三級(jí)編報(bào)控制，把經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)模型作為操作工具和監(jiān)控工具，提高全面預(yù)算管理的技術(shù)含量，提高預(yù)算的編制和執(zhí)行的免疫、修復(fù)、自愈等功能。具體而言，公立醫(yī)院要實(shí)行信息化戰(zhàn)略，使各項(xiàng)工作都實(shí)現(xiàn)電子化，在相應(yīng)信息平臺(tái)實(shí)時(shí)反映全面預(yù)算的各項(xiàng)數(shù)據(jù)和指標(biāo)等資料，并在各個(gè)平臺(tái)系統(tǒng)之間適配聯(lián)動(dòng)；三級(jí)編報(bào)程序則是公立醫(yī)院要實(shí)行班組、責(zé)任中心、醫(yī)院三級(jí)預(yù)算，將醫(yī)院預(yù)算視作總體控制，對(duì)責(zé)任中心預(yù)算實(shí)行分類分塊監(jiān)管，將班組預(yù)算作為基礎(chǔ)單元，做到環(huán)環(huán)相扣，形成有機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系，從而相互檢驗(yàn)、相互查核，形成循環(huán)聯(lián)動(dòng)；公立醫(yī)院還要根據(jù)全面預(yù)算管理的實(shí)行需要，利用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和電子信息技術(shù)建立安全可靠的、高速的、兼容性與可擴(kuò)展性良好的、功能強(qiáng)大的、操作簡易且不限維度、能持續(xù)改進(jìn)的經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)模型，從而對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集與整理，編制好預(yù)算，對(duì)執(zhí)行預(yù)算的過程進(jìn)行全天候全維度的監(jiān)控，發(fā)揮出差錯(cuò)預(yù)警和自動(dòng)糾偏功能，跟蹤鎖定可疑現(xiàn)象和來源，并進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，基于系統(tǒng)的自動(dòng)分析在完成一個(gè)預(yù)算周期之后自動(dòng)對(duì)下一周期預(yù)算提出意見與建議。

針對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生耗材與醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算編制，應(yīng)注意優(yōu)化流程，做到嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、完整，全面了解醫(yī)院現(xiàn)有材料與設(shè)備的使用運(yùn)行狀況，以此為基礎(chǔ)從醫(yī)院的發(fā)展和科室的要求出發(fā)，在安排資金預(yù)算時(shí)向需要重點(diǎn)優(yōu)先發(fā)展的項(xiàng)目傾斜，適當(dāng)制約需要壓縮的項(xiàng)目的資金，控制重復(fù)投入項(xiàng)目，從而科學(xué)配置衛(wèi)生耗材與一般設(shè)備、大型設(shè)備。在執(zhí)行這些預(yù)算時(shí)則要結(jié)合業(yè)務(wù)與預(yù)算，掛鉤績效考核與預(yù)算執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查、考核、公示，針對(duì)執(zhí)行不力的要實(shí)施問責(zé)制、追溯制，將責(zé)任落實(shí)到人頭，誰簽字誰負(fù)責(zé)，提高預(yù)算執(zhí)行效果。

（三）必要時(shí)需適當(dāng)調(diào)整已編制預(yù)算

公立醫(yī)院的年度預(yù)算在確定之后不能隨意調(diào)整，但在執(zhí)行預(yù)算的過程中，公立醫(yī)院可能面臨對(duì)客觀情況估計(jì)不足的問題，即便編制的預(yù)算在當(dāng)時(shí)是合理的、科學(xué)的，但在特殊情況下會(huì)導(dǎo)致預(yù)算不符合實(shí)際，已經(jīng)批準(zhǔn)的預(yù)算也不再平衡，有必要適當(dāng)調(diào)整。所以公立醫(yī)院應(yīng)在全面預(yù)算管理制度中明確調(diào)整預(yù)算的條件，當(dāng)發(fā)揮計(jì)劃出現(xiàn)較大變動(dòng)或按照國家政策需要減少、增加支出等，就必須履行申請(qǐng)與報(bào)批程序，提出調(diào)整預(yù)算的詳細(xì)書面說明，涵蓋調(diào)整的原因與內(nèi)容，由院長辦公會(huì)討論提出建議，由主管部門審核之后報(bào)送財(cái)政部門，依據(jù)規(guī)定的程序科學(xué)調(diào)整預(yù)算。

（四）協(xié)同全面預(yù)算管理與績效考核

在公立醫(yī)院績效考核中利用全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)人員實(shí)行激勵(lì)，量化考核各個(gè)責(zé)任中心的業(yè)務(wù)，確保合理配置醫(yī)療資源；在全面預(yù)算管理的實(shí)行中則可利用績效考核促進(jìn)各個(gè)階段目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。所以兩者的協(xié)同對(duì)公立醫(yī)院的管理與發(fā)展至關(guān)重要，主要做法包括：①按季度考核公立醫(yī)院各個(gè)責(zé)任中心完成預(yù)算目標(biāo)的情況，由考核小組向預(yù)算管理委員會(huì)提供執(zhí)行報(bào)告，涵蓋執(zhí)行預(yù)算的進(jìn)度和差異、不可控因素等，再委員會(huì)審核之后向責(zé)任中心反饋；②對(duì)執(zhí)行全面預(yù)算的結(jié)果進(jìn)行分析，比較執(zhí)行結(jié)果和預(yù)算目標(biāo)的差異，找到原因，如果差異較大需由責(zé)任中心給出解釋；③結(jié)合考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)，使各個(gè)責(zé)任中心的收入和完成預(yù)算指標(biāo)的情況掛鉤，真正落實(shí)全面預(yù)算。

三、結(jié)語

全面預(yù)算管理不但是幫助公立醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)利益的有效舉措，還是促使公立醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療成本、讓群眾享受更多方便和實(shí)惠的關(guān)鍵途徑，有助于公立醫(yī)院提高社會(huì)效益，彰顯公益性，實(shí)現(xiàn)服務(wù)于人民的初衷。尤其是面對(duì)新醫(yī)改下醫(yī)療市場的不斷加劇，公立醫(yī)院必須健全全面預(yù)算管理組織體系，優(yōu)化預(yù)算的編制與執(zhí)行，并適當(dāng)調(diào)整預(yù)算，協(xié)同全面預(yù)算管理與績效考核，有效實(shí)行全面預(yù)算管理，以求在激烈的市場競爭中健康有序發(fā)展。