阿司匹林到底還要不要吃

許俊堂

近日，哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)分別報(bào)告了兩項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果：對(duì)于心血管疾病患病危險(xiǎn)中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，基本沒有益處。新聞一出，很多正在服用阿司匹林的患者不知所措，這個(gè)藥究竟還要不要吃了？

爭(zhēng)議只局限于一級(jí)預(yù)防

阿司匹林用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的二級(jí)預(yù)防毫無爭(zhēng)議，爭(zhēng)議只限于一級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防包括防止危險(xiǎn)因素（如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病）出現(xiàn)，防止動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（冠心病、腦血管病和下肢動(dòng)脈疾?。┑陌l(fā)生、發(fā)展及其隨后發(fā)生的血管事件。

阿司匹林是預(yù)防血栓形成，防治血管事件和血管性死亡的藥物，只要存在斑塊破裂（包括斑塊侵蝕）和形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)口服阿司匹林。反過來講，如果不存在斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)或者風(fēng)險(xiǎn)很小，口服阿司匹林就沒有用。問題是誰該口服阿司匹林，誰不需要，這就要看心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)了，評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)大小稱為危險(xiǎn)分層。

現(xiàn)國際上多采用兩種危險(xiǎn)分層方法，一是歐洲的SCORE評(píng)分，再就是美國的10年第一次發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管事件的評(píng)分。幾乎所有學(xué)會(huì)發(fā)布的指南或者共識(shí)一致性地推薦，10年風(fēng)險(xiǎn)超過10%的高?；蛘邩O高?；颊?，應(yīng)該口服阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。中低?；颊卟煌扑]使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

哪些人應(yīng)服阿司匹林

1.高血壓患者血壓控制好了（<150/90mmHg）以后，如果年齡50歲以上，并且有一個(gè)或者一個(gè)以上其他危險(xiǎn)因素。

2.糖尿病患者50歲以上，有一個(gè)或者一個(gè)以上其他危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病家族史、高血壓、血脂紊亂、吸煙和蛋白尿。

3.具備多項(xiàng)（4個(gè)或者4個(gè)以上）危險(xiǎn)因素，如年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常等。

4.高血壓和糖尿病同時(shí)存在。

5.單個(gè)危險(xiǎn)因素很嚴(yán)重，如家族性高膽固醇血癥、高血壓Ⅲ級(jí)。

6.高血壓伴明顯的靶器官損害，如左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加、微量蛋白尿、肌酐水平輕度升高等。

中低危患者獲益有限

已知的臨床試驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)一步明確了阿司匹林在心血管事件高危人群中一級(jí)預(yù)防的作用；中、低?；颊甙⑺酒チ值墨@益有限，甚至被潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)抵消。臨床實(shí)際工作中，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)各種危險(xiǎn)因素的綜合管控，如果控制不好，即便中等危險(xiǎn)也可以考慮使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)常規(guī)評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防出血的措施。

（?注：心血管疾病二級(jí)預(yù)防，指對(duì)已經(jīng)發(fā)生冠心病和其它動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進(jìn)展、改善預(yù)后，降低病死病殘率，同時(shí)防止疾病的復(fù)發(fā)。）