大黃蘇打片聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療慢性腎功能不全的臨床效果分析

杜春雷

（江蘇省海門市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇海門 226100）

慢性腎功能不全屬于臨床常見疾病之一，主要是多因素導(dǎo)致，如自身免疫性疾病、糖尿病及高血壓等，慢性腎功能不全的患者，其腎臟多出現(xiàn)萎縮的情況，出現(xiàn)病變后無法維持基本功能，從而導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的代謝物滯留蓄積，水電解釋酸堿失衡，出現(xiàn)皮膚瘙癢、少尿、腹脹等表現(xiàn)，病情發(fā)展晚期時就會發(fā)生腎衰，對患者生命安全造成威脅。一旦患病，即使采取各種藥物治療也不能逆轉(zhuǎn)對患者腎功能的損傷，因此，目前，臨床對該疾病的治療，主要是保護(hù)患者殘腎功能，延長患者生存期，延緩病情發(fā)展。為進(jìn)一步探析對慢性腎功能不全的患者采取大黃蘇打片聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療的臨床效果，該文將2016年1月—2017年12月期間收治的50例診斷為慢性腎功能不全的患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例診斷為慢性腎功能不全的患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各為25例，對照組：男性15例，女性10例，年齡25～78歲，平均年齡（66.3±5.8）歲，病程 1～9 年，平均病程（5.0±1.6）年；研究組：男性16例，女性9例，年齡24～79歲，平均年齡（67.5±5.6）歲，病程 1～10 年，平均病程（5.4±1.8）年；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）參照國際腎臟病學(xué)會制定符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為慢性腎功能不全；（2）患者年齡在23～80歲之間；不伴其他臟器嚴(yán)重疾病；（3）患者病情尚未發(fā)展至可以透析的狀態(tài)，高血壓及電解質(zhì)紊亂等情況得到良好控制；（4）無相關(guān)藥物禁忌；（5）自愿參加該研究，對該研究知情同意，并簽署同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除患者年齡在23歲以下，80歲以上者；（2）排除接受過腎移植手術(shù)的患者；（3）排除一過性因素引起的腎功能不全者；（4）排除具有精神疾病、癲癇無法配合的患者；（5）排除處于妊娠期、哺乳期及不能接受相關(guān)研究治療的患者。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、糾正水電解質(zhì)、糾正酸堿失衡、補(bǔ)充白蛋白及降低氮質(zhì)血癥發(fā)生等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 在上述基礎(chǔ)上給予大黃蘇打片聯(lián)合前列地爾注射液進(jìn)行治療，前列地爾注射液（國藥準(zhǔn)字H10980023），劑量10 μg加入 10 mL的氯化鈉溶液中10 mL，進(jìn)行稀釋，然后靜脈推注，在患者晨起后進(jìn)行注射，1次/d。大黃蘇打片（國藥準(zhǔn)字H45021640）劑量3片，口服，3次/d。

1.2.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎活血方進(jìn)行治療，方劑組成：茯苓 20 g、牛膝 15 g、山藥 15 g、澤瀉 15 g，川芎 12 g、山茱萸 12 g、牡丹皮 12 g、紅花 10 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃10 g、桃仁10 g、制大黃6 g及水蛭3 g。1劑/d，用水煎服400 mL，早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同方案治療后，腎功能改善情況，其具體指標(biāo)包括：尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），計算肌酐清除率（CCr）、24 h尿蛋白量；統(tǒng)計兩組治療后達(dá)到的有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 療效評價

顯效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)或者消失，實驗室檢查患者的肌酐清除率增加幅度在20.0%以上或者血肌酐降低幅度在20.0%以下。有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀得到緩解，實驗室檢查患者的肌酐清除率增加幅度在10.0%以上或者血肌酐降低幅度在10.0%以下。無效：未到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比率表示，χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能改善情況比較

治療前，兩組腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組腎功能指標(biāo)均改善，且研究組治療后的 SCr（314.2±11.7）mmol/L、BUN（14.7±2.6）mmol/L、CCr（45.7±2.6）μmol/L 及 24 h 尿蛋白量（3.5±1.1）m/g顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。 .

表1 治療前后腎功能改善情況比較（±s）

表1 治療前后腎功能改善情況比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 時間SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）CCr（μmol/L）24h尿蛋白量（m/g）研究組（n=25）對照組（n=25）治療前治療后治療前治療后415.3±15.6（314.2±11.7）*416.4±15.7 371.3±13.8 22.4±3.6（14.7±2.6）*23.3±3.7 19.1±2.8 32.6±2.5（45.7±2.6）*33.7±4.4 39.8±2.7 4.7±1.2（3.5±1.1）*4.6±1.3 3.9±1.4

2.2 兩組治療達(dá)到的有效率比較

研究組治療達(dá)到的有效率為88.0%顯著高于對照組60.0%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療達(dá)到的有效率比較[n（%）]

2.3 兩組安全性比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組安全性比較

3 討論

慢性腎功能不全主要是指各種因素導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，促使患者腎臟出現(xiàn)萎縮癥狀，無法維持其正常功能，臨床以水電解質(zhì)、酸堿失衡、代謝產(chǎn)物潴留等為主要表現(xiàn)[3]。引起慢性腎功能不全的病因很多，如系膜增殖性腎小球腎炎、IGA腎病及局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎等。慢性腎功能不全可分為四個階段，即腎功能不全代償期、不全失代償期、衰竭期、終末期或尿毒癥期[4]。慢性腎功能不全對腎臟的損害是不可逆轉(zhuǎn)的，目前，對于該疾病的治療，主要是以對癥治療、病因治療，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡為原則，雖然具有一定的臨床效果，不過并不能完全阻止該疾病病情的發(fā)展，因此，給患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正因如此，臨床上如何對慢性腎功能不全進(jìn)行有效的治療，是目前研究的重點[5]。祖國醫(yī)學(xué)屬于“虛損”“溺毒”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為脾腎陰陽衰憊、瘀血內(nèi)聚，故治療以活血化瘀、補(bǔ)腎益精為原則。采取的補(bǔ)腎活血方，具有補(bǔ)虛治本，去邪治標(biāo)之功效。其中，茯苓具有健脾祛濕之功效，牛膝和水蛭具有痛經(jīng)、補(bǔ)腎和活血化瘀之功效，山藥和山茱萸具有補(bǔ)腎固精之功效，澤瀉具有瀉火之功效，川芎、紅花、當(dāng)歸、桃仁具有活血化瘀之功效、牡丹皮具有瀉肝火之功效，熟地黃具有滋腎填精之功效，聯(lián)合使用，標(biāo)本兼治，活血化瘀，補(bǔ)腎益精。相關(guān)研究顯示[6]，補(bǔ)腎活血方具有改善患者腎功能的效果。

大黃蘇打片主要成分為大黃、碳酸氫鈉，具有糾正酸中毒及延緩患者腎功能惡化進(jìn)程的效果，在臨床上應(yīng)用廣泛。大黃內(nèi)含有的蒽醌類化合物大黃酸，其生物學(xué)活性具有抑制細(xì)胞增殖的作用，可減少殘余腎單位代謝，對細(xì)胞外基質(zhì)的聚集起到抑制作用，相關(guān)研究顯示[7]，大黃能夠減少尿素的生成，對蛋白分解具有抑制作用，從而改善患者腎功能，減少蛋白尿。前列地爾為天然前列腺素類物質(zhì)，具有抑制血小板聚集，動脈粥樣硬化，血栓素生成等作用，同時還具有利尿、排鈉等作用。因此，在臨床上該藥物應(yīng)用廣泛。

綜上所述，對慢性腎功能不全的患者采取大黃蘇打片聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療的臨床效果滿意，明顯改善患者腎功能，安全性好，值得臨床推廣。