綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成及服藥依從性的作用分析

田曉婷

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東濰坊 261000）

下肢骨折手術(shù)后，患者非常容易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓。臨床上，下肢深靜脈血栓病癥的病因是患者術(shù)后無(wú)法移動(dòng)，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致患者血液無(wú)法正常循環(huán)，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。所以，需要一定的措施，預(yù)防下肢骨折手術(shù)深靜脈血栓的形成。根據(jù)臨床研究知道，綜合護(hù)理可以良好的預(yù)防下肢骨折手術(shù)深靜脈血栓，獲得理想的效果。文中將詳細(xì)分析下肢骨折手術(shù)并發(fā)深靜脈血栓形成以及服藥移動(dòng)性中，綜合護(hù)理帶來(lái)的作用，時(shí)間為2017年1月—2018年1月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢骨折患者80例當(dāng)作研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方式，隨機(jī)均分為兩組，觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組當(dāng)中男性21例，女性19例，年齡 32～55 歲，平均年齡為（42.50±1.60）歲；觀察組中男性22例，女性18例，年齡30～56歲，平均年齡為（42.52±1.61）歲，比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的前提上提供綜合護(hù)理，具體分為下面幾個(gè)方面。

1.2.1 病情觀察 手術(shù)后48 h內(nèi)對(duì)患者的生命體征、傷口是否出現(xiàn)干燥以及引流液的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。臥床期間患者的生活無(wú)法自理，護(hù)理人員要定期對(duì)患者的皮膚、床單以及衣物進(jìn)行清潔，使用特殊的靠墊讓患者保持舒適的體位，防止血液循環(huán)不暢。定時(shí)翻身、按摩、抬臀防止受壓部位出現(xiàn)壓瘡[1]。對(duì)患肢皮膚是否出現(xiàn)疼痛、顏色是否正常以及血運(yùn)情況是否正常進(jìn)行觀察。局部出現(xiàn)疼痛，伴隨著皮膚發(fā)熱變紅、變紫等，一定要警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，要立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 健康宣教 護(hù)理人員為患者以及患者家屬介紹疾病、手術(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥的內(nèi)容，告知患者并發(fā)下

肢深靜脈血栓形成以及產(chǎn)生危險(xiǎn)的后果，治療不當(dāng)將會(huì)讓患者產(chǎn)生殘疾，出現(xiàn)肺栓塞，更有甚至?xí){到生命，患者一定要時(shí)刻保持警惕，配合醫(yī)生的治療工作，配合護(hù)理人員的護(hù)理。護(hù)理人員要為患者提供基本體能的訓(xùn)練，促使患者可以快速地適應(yīng)在床上大小便，防止術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、不運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的避免或者尿潴留等不良癥狀，保證患者可以初步掌握好疾病的知識(shí)。護(hù)理人員需要認(rèn)真的評(píng)估患者手術(shù)耐受性的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)預(yù)防特殊以及高危人群，加強(qiáng)患者處理并發(fā)癥的能力，保證患者掌握要領(lǐng)，自覺(jué)遵守行為。1.2.3心理護(hù)理 下肢骨折手術(shù)的患者需要承受非常大的痛苦，身心健康將會(huì)受到非常大的影響。手術(shù)之前，護(hù)理人員要主動(dòng)積極的掌握患者的心理情況，采用有效的措施幫助患者消除不良的情緒。通知患者手術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥、為患者介紹成功的治療案例，為患者樹(shù)立起自信心，從而主動(dòng)積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.2.4 飲食護(hù)理 手術(shù)后要更好地補(bǔ)充水分，避免出現(xiàn)血液濃縮，恢復(fù)腸功能之后，鼓勵(lì)患者多飲水，從而進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白等易消化的食物[2]，秉承少食多餐的原則，護(hù)理人員為患者順時(shí)針對(duì)腹部進(jìn)行按摩，保證排便暢通，有必要的為其提供緩瀉劑。

1.2.5 功能鍛煉 手術(shù)后要按照患者的實(shí)際情況，叮囑患者盡早地展開(kāi)功能鍛煉：護(hù)理人員要先對(duì)患者介紹動(dòng)作的幅度，保證患者可以準(zhǔn)確掌握的情況下進(jìn)行鍛煉。例如繃緊腿部肌肉10 s，然后放松，反復(fù)循環(huán)25次[3]。此外保證患肢外展20°，為患者介紹準(zhǔn)確的體位和翻身的有效方式，保證患者可以良好的提高自我防護(hù)能力，避免出現(xiàn)過(guò)度外展患肢的現(xiàn)象。護(hù)理人員需要讓患者展開(kāi)早期的下肢抬高行為，確?；颊呦轮Ц叩叫呐K平面的20 cm，可以由患者家屬幫助護(hù)士一同為患者提供肢體被動(dòng)活動(dòng)；護(hù)理人員需要為患者提供間歇性充氣加壓裝置的治療方式，達(dá)到加快下肢靜脈血流的速度，控制深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜，降低靜脈阻滯出現(xiàn)率，降低術(shù)后深靜脈血栓的出現(xiàn)率。

1.2.6 藥物預(yù)防 利用低分子肝素針，避免深靜脈血栓形成。對(duì)低分子肝素鈣注射室要重視對(duì)是否出現(xiàn)皮膚瘀斑、口腔出血和注射部位等出血進(jìn)行觀察[4]，對(duì)手術(shù)后切口和各種穿刺口是否出現(xiàn)皮下淤血和滲血進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者護(hù)理滿意度、住院以及下床時(shí)間、深靜脈血栓出現(xiàn)率以及服藥依從性。依從性好：患者完全配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理工作；部分依從：患者部分配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作；不依從：患者完全不配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理工作，只有在病情加重時(shí)才會(huì)依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料要使用[n（%）]進(jìn)行表示，計(jì)量資料使用（±s）來(lái)表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度

比較兩組的護(hù)理滿意度，觀察組明顯要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組住院與下床時(shí)間

觀察組的住院以及下床時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者住院與下床時(shí)間比較[（±s），h]

表2 兩組患者住院與下床時(shí)間比較[（±s），h]

組別 住院時(shí)間 下床時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）P值13.6±2.0 18.2±2.8＜0.05 2.0±0.6 2.8±1.2＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者深靜脈血栓出現(xiàn)率

對(duì)照組的所有患者中在下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的出現(xiàn)例數(shù)為20例，出現(xiàn)率為50.00%；觀察組全部患者在下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓出現(xiàn)例數(shù)8例，出現(xiàn)率為20.00%，觀察組明顯要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組患者服藥依從性情況

觀察組的服藥依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者服藥依從性情況比較[n（%）]

3 討論

下肢骨折術(shù)后患者出現(xiàn)最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是深靜脈血栓。針對(duì)下肢骨折術(shù)后的病患，護(hù)理工作人員要重點(diǎn)關(guān)注。手術(shù)造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管壁受到損傷。而且，手術(shù)結(jié)束后，血小板反應(yīng)性加大，增強(qiáng)高凝狀血小板黏聚能力[5]。術(shù)后，脊髓麻醉或者全身麻醉會(huì)造成周?chē)o脈擴(kuò)張，血流速度放緩，手術(shù)后由于病情需要臥床休息，下肢的肌肉處在松弛的狀態(tài)下，血流緩慢，造成深靜脈血栓[6]。因此，疾病觀察以及手術(shù)后的功能鍛煉等可以有效緩解血液濃度，加快血流的速度，更好地對(duì)深靜脈血栓起到預(yù)防作用。

傳統(tǒng)的下肢骨折手術(shù)患者提供常規(guī)護(hù)理未重視對(duì)患者提供并發(fā)癥護(hù)理，結(jié)束手術(shù)之后護(hù)理人員給患者提供常規(guī)的護(hù)理，導(dǎo)致患者無(wú)法消除產(chǎn)生深靜脈血栓的影響因素，提高了深靜脈血栓出現(xiàn)概率。最近幾年來(lái)，綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上獲得良好的發(fā)展的一種護(hù)理措施，這種護(hù)理模式要比常規(guī)的護(hù)理更具綜合、預(yù)見(jiàn)與針對(duì)性，充分了解患者總體病情的前提條件下，進(jìn)行有目的的護(hù)理干預(yù)手段[7]，護(hù)理過(guò)程中可以保證患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)患者治療以及護(hù)理的依從度，有效緩解患者疾病產(chǎn)生的痛苦，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平。

此次研究結(jié)果表示：觀察組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的住院以及下床時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的深靜脈血栓出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的服藥依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果直接表明綜合護(hù)理可以大幅度提高下肢骨折患者的依從度，降低術(shù)后深靜脈血栓產(chǎn)生的概率。綜合護(hù)理手段是可以對(duì)患者產(chǎn)生的深靜脈血栓的高危因素進(jìn)行良好評(píng)估，為患者講解預(yù)防疾病的方法，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)水平，提高患者的依從度；護(hù)理人員為患者提供良好的心理護(hù)理，幫助患者良好的消除不良情緒，樹(shù)立起良好的自信心；護(hù)理工作人員為患者提供飲食護(hù)理，幫助患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，幫助患者開(kāi)展腹部按摩，減少便秘，確保腹內(nèi)壓平衡的狀態(tài)；禁煙禁酒同樣可以減少給血管壁收縮帶來(lái)的刺激；綜合護(hù)理干預(yù)還為患者提供了功能鍛煉，降低患者靜脈內(nèi)膜損傷出現(xiàn)率，改善患者臥床帶來(lái)的血流不暢情況，防止血流淤積[8]。

綜上所述，下肢骨折手術(shù)術(shù)后利用綜合護(hù)理，提高患者護(hù)理滿意度，縮短了住院以及下床時(shí)間，降低了深靜脈血栓出現(xiàn)率，提高了患者的服藥依從率。臨床應(yīng)用價(jià)值高。