氨甲環(huán)酸對減少單側全膝關節(jié)置換術后出血的療效觀察

崔建軍，李肅紅

（甘肅省瓜州縣人民醫(yī)院，甘肅酒泉 736100）

針對膝關節(jié)終末期病變以人工膝關節(jié)置換術（TKA）治療為主，但手術出血量較大，雖然應用止血帶減少出血量，但術后松解止血帶仍有大量的失血情況，且傷口感染等并發(fā)癥情況明顯，延長患者術后住院時間[1]?；赥KA圍術期患者血量需求，對止血治療工作提出較高要求。相關資料指出，氨甲環(huán)酸是抗纖溶止血藥物，可以明顯減少術后失血量并抑制血栓形成[2]?；诖耍撐木驮撛?016年3月—2018年3月收治的單側TKA手術患者為例，總結氨甲環(huán)酸不同給藥方式對患者失血量的影響價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為單側TKA手術患者，總計80例。納入標準：（1）CT 等臨床檢查確診；（2）TKA 手術明確指征：①合并凝血功能、肝腎功能、肌肉功能障礙；②合并精神疾?。虎刍贾車懿∽兪?；④存在高危出血因素、血栓隱私；⑤實驗藥物過敏患者；⑥重要器官疾病患者。隨機分組，倫理委員會批準。對照組：40例，男性、女性各20例；年齡區(qū)間30～80歲之間，病程均值（62.33±3.55）歲；病程區(qū)間 1～14 年，病程均值（7.35±1.30）年；合并疾病情況：高血壓、糖尿病各15例。觀察組：40例，男性22例、女性18例；年齡區(qū)間32～81歲之間，病程均值（62.56±3.35）歲；病程區(qū)間 1～15 年，病程均值（7.32±1.26）年；合并疾病情況：高血壓15例，糖尿病13例。2組TKA手術患者基本資料比較 （P＞0.05）。

1.2 方法

患者全麻，術中應用氣囊止血帶（壓力45 kPa）止血，對患肢膝蓋處消毒，于膝前正中處做縱行切口，充分暴露內部膝關節(jié)腔，切除內外側半月板、交叉韌帶、去除增生骨贅。測量脛骨墊片厚度，選擇假體試模安裝，松解軟組織，調節(jié)膝關節(jié)假體松緊程度。脈沖沖洗器完成髕骨沖洗后涂抹骨水泥、植入假體，術后進行關節(jié)囊縫合、棉墊加壓包扎、除去止血帶、關閉引流管等。對照組——靜注氨甲環(huán)酸?？p合切口前靜注氨甲環(huán)酸，10 mg/kg。觀察組——關節(jié)內注射氨甲環(huán)酸。切口縫合后，生理鹽水（50 mL）+氨甲環(huán)酸（0.5 g）混合注入患者關節(jié)內。

1.3 觀察指標

記錄手術患者術后引流量、輸血量、總失血量以及Hb含量、KSS（參考美國膝關節(jié)協(xié)會功能評分，總分100分，分數(shù)越高說明患者膝關節(jié)功能越正常）評分變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件完成80例單側全膝關節(jié)置換術患者觀察指標計算。失血量、KSS評分以及Hb變化等計量觀察指標結果均以（±s）表示 ，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 失血量情況比較

觀察組、對照組手術患者術后引流量、輸血量以及總失血量情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學計算，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 單側全膝關節(jié)置換術患者失血相關指標臨床對比[（±s），mL]

表1 單側全膝關節(jié)置換術患者失血相關指標臨床對比[（±s），mL]

組別 術后引流量 術后引流量 輸血量觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值535.50±50.50 673.50±76.50 9.521 4 0.000 0 197.80±22.50 353.50±25.50 28.956 4 0.000 0 1203.50±155.80 1525.05±200.50 8.009 1 0.000 0

2.2 Hb變化情況比較

觀察組、對照組手術患者Hb變化情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，除治療前外，其余時間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 單側全膝關節(jié)置換術患者Hb變化情況對比[（±s），g/L]

表2 單側全膝關節(jié)置換術患者Hb變化情況對比[（±s），g/L]

組別 治療前 治療首日 治療3 d 治療5 d觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值126.0±7.3 126.2±7.5 0.120 8 0.904 1 103.2±6.8 89.3±7.2 8.876 7 0.000 0 96.6±5.3 81.5±5.6 12.385 9 0.000 0 90.5±5.1 77.1±5.3 11.522 2 0.000 0

2.3 KSS評分比較

觀察組、對照組手術患者治療期間KSS評分情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計學計算，治療后KSS評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 單側全膝關節(jié)置換術患者圍術期KSS評分變化情況對比[（±s），分]

表3 單側全膝關節(jié)置換術患者圍術期KSS評分變化情況對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值38.0±7.5 38.2±8.0 0.115 3 0.908 5 85.3±8.0 68.5±8.2 9.274 8 0.000 0

3 討論

TKA是中重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要治療方法，可以改善關節(jié)疼痛，增加關節(jié)穩(wěn)定性，促進關節(jié)功能恢復。膝骨關節(jié)炎集中多見于中老年群體，此年齡段群體機體功能退化明顯，所以手術耐受性不佳，控制失血量是關鍵。止血藥物包括抗纖維蛋白溶解藥物（抑制激活纖維蛋白酶原，減少纖維蛋白酶溶解）、提高凝血因子活性藥物 （提高凝血因子活性、凝血效果）、降低毛細血管通透性藥物 （增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性）幾類[4]。氨甲環(huán)酸屬于抗纖維蛋白溶解藥物，可以抑制纖溶酶溶解、降解纖維蛋白，并實現(xiàn)止血效果。TKA期間關節(jié)腔內積存血液會延緩愈合時間，并影響關節(jié)活動度，失血量大缺點明顯，導致患肢關節(jié)腫脹[5]。氨甲環(huán)酸能夠減少失血量，但不同給藥途徑對術后失血量影響明顯[6]。

結果顯示：觀察組、對照組手術患者失血量、KSS評分、Hb水平對比，關節(jié)內注射氨甲環(huán)酸治療的觀察組明顯優(yōu)于靜脈注入氨甲環(huán)酸的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，關節(jié)內注射氨甲環(huán)酸治療利于緩解血紅蛋白流失速度，減少輸血量以及患肢腫脹情況，促進膝關節(jié)功能恢復。

綜上所述，關節(jié)內注射氨甲環(huán)酸治療可以減少患者失血量、促進患者膝關節(jié)功能恢復，具有推廣價值。