腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的圍術(shù)期護理

孟莉

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院心、胸血管外科，山東淄博 255400）

下肢靜脈曲張屬于下肢血液回流障礙性疾病，在我國有著較高的發(fā)病率，下肢靜脈曲張會影響患者下肢外觀，給患者的心理、生活、社交都產(chǎn)生較大的負面影響[1]。近年臨床上多通過腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑的方法治療下肢靜脈曲張，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的進步以及人民對生活質(zhì)量要求的提高，各界對于提高下肢靜脈曲張的治療效果都提出了新的要求。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，對接受腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑治療的下肢靜脈曲張患者加強圍術(shù)期護理，能有效提高患者的康復(fù)效果。該次研究中，選取2017年9月—2018年8月期間，在該院接受圍術(shù)期護理的腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的患者85例，探究腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的圍術(shù)期護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中，選取在該院接受圍術(shù)期護理的腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的患者85例，其中男性患者40例，女性患者45例，年齡 24～65 歲，平均年齡（44.26±1.12）歲，病程 5～30年，平均病程（15±3.2）年。85例患者中，左下肢靜脈曲張28例，右下肢靜脈曲張29例，雙下肢靜脈曲張28例。患者中不包含患有腎功能疾病、肝功能疾病、腫瘤、自身免疫病等嚴重疾病的患者，85例患者經(jīng)超聲及造影檢查，均顯示其靜脈反流情況嚴重，且瓣膜功能受損。85例患者及其家屬對此次研究的內(nèi)容、目的、方法等均知曉，且同意此次研究。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 （1）術(shù)前心理護理。正如前文所言，下肢靜脈曲張在我國有著較高的發(fā)病率，由于該病較為常見，因此部分患者對疾病較為輕視，對該病的治療方法了解較少，同時會擔(dān)心治療效果不佳而對以后的生活產(chǎn)生影響，進而導(dǎo)致患者在術(shù)前出現(xiàn)明顯的焦慮、易怒、不安等負面情緒。因此，在術(shù)前要對患者進行心理護理。要告知患者下肢靜脈曲張的相關(guān)知識，并且要向患者講解腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑的治療方法，告知患者治療的必要性，治療過程的安全性，以及治愈率的高低，從內(nèi)心深處消除患者的恐懼、沒有信心等消極想法，幫助患者樹立起對抗疾病的信心，讓患者以積極的心態(tài)面對治療[2]。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前應(yīng)對患者進行最基本的身體檢查，包括：血常規(guī)檢查、肝功能及腎功能檢查、下肢血管超聲檢查、下肢血管造影檢查等[3]。②避免長時間站立或坐位。臥床休息時，抬高患肢，鼓勵患者臥床時進行小腿屈伸運動，以利于下肢靜脈回流。③訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合。④了解患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張的時間，伴隨癥狀如脹痛、沉重感、乏力、水腫啟癢、潰瘍、出血等。注意職業(yè)(長時間站立工作)及有無家族史。了解有無下肢深靜脈血栓性靜脈炎，動靜脈瘺，盆腔腫塊等疾病。有色素沉著，出現(xiàn)皮膚瘙癢者應(yīng)避免手抓，以免發(fā)生下肢皮膚破潰。⑤下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍并有急性水腫者，應(yīng)予臥床休息，抬高患肢 20°～30°，保持創(chuàng)面清潔，同時作創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗，術(shù)前開始用藥，術(shù)日晨將潰瘍處再換藥1次，并用無菌治療巾包好，以免污染手術(shù)野。⑥下床活動時應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。⑦注意足部衛(wèi)生，認真做好皮膚清潔工作。⑧對下肢及腹股溝部，會陰部皮膚應(yīng)認真擦洗干凈，術(shù)前洗澡和更換清潔的內(nèi)衣褲；手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：上至臍平，下至足趾，包括整個患側(cè)下肢。⑨術(shù)前1 d用甲紫或記號筆畫出靜脈曲張的行徑。⑩保證患者可以獲得足夠睡眠和休息。

1.2.2 術(shù)后護理 （1）術(shù)后患肢護理。①術(shù)后抬高下肢30°，且局部墊枕，以利于下肢靜脈血回流。②注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、彈性、遠端血液循環(huán)，繃帶包扎松緊度有無妨礙關(guān)節(jié)活動或肢端血液供應(yīng)，以判斷是否包扎過緊或有無其他并發(fā)癥[4-6]。③注意有無切口及皮下滲血。④術(shù)后3～5 d抗凝治療。⑤鼓勵患者下肢踝泵運動，預(yù)防靜脈血栓。

（2）飲食護理。指導(dǎo)患者術(shù)后6 h內(nèi)臥床休息且禁食、禁水，術(shù)后6 h后讓患者多飲水，以清淡的食物為主，多食用蔬菜、水果等食物；避免患者食用油膩、辛辣、生冷等刺激性物質(zhì)，叮囑患者不應(yīng)食用海鮮。

（3）加強疼痛管理。①疼痛評估，包括采用的疼痛量化工具，評估疼痛性質(zhì)、部位、程度、疼痛對睡眠、休息、活動等功能狀態(tài)的影響等。②采取提前鎮(zhèn)痛、多模式、多途徑個性化的治療措施干預(yù)疼痛以及患者對治療措施的反應(yīng)。③疼痛治療的相關(guān)并發(fā)癥及處理。④及時進行疼痛效果評價，保證患者疼痛評分≤3分，24小時內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā)性疼痛頻率≤3次，24 h內(nèi)使用藥物干預(yù)頻率≤3次，疼痛不會影響患者飲食、休息、功能鍛煉。

（4）術(shù)后功能鍛煉患者術(shù)后6 h在臥床期間，可通過足部旋轉(zhuǎn)運動、膝部屈伸運動防止靜脈血栓的形成；術(shù)后6 h后，可根據(jù)患者康復(fù)情況，鼓勵患者早期床邊活動，促進患者血液循環(huán)。

1.2.3 出院指導(dǎo) （1）出院后仍需穿彈力襪6個月，晚上休息時脫下彈力襪，患肢抬高20°～30°。為維持下肢血運，平時應(yīng)注意體位，勿長時間站立或坐位。3個月內(nèi)避免重體力勞動。（2）患者術(shù)后6個月～1年內(nèi)可能有下肢酸痛感或麻木感，出現(xiàn)異常及時就診。（3）禁煙、堅持適量運動。

1.3 觀察指標(biāo)

通過回顧分析的方法，總結(jié)并分析對患者進行的圍術(shù)期護理，分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對護理的滿意度。進而對圍術(shù)期護理方法進行經(jīng)驗總結(jié)。其中術(shù)后并發(fā)癥包括皮下硬結(jié)、血栓性淺靜脈炎、皮膚潰瘍、皮膚色素沉著、空氣栓塞、深靜脈血栓。滿意度包括滿意、較滿意、不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)，滿意度計算方法：（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

85例患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例 （12.94%），詳見表1。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 患者護理滿意度

85例患者對護理的滿意度為98.82%。詳見表2。

表2 患者護理滿意度[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張會給患者的生活、心理、社交等方面都增加壓力，臨床上常通過腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑來治療該疾病，而除了治療方法本身外，圍術(shù)期護理也是決定患者康復(fù)效果的主要因素。該次研究結(jié)果顯示，護理后，85例患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例（12.94%），護理滿意度為98.82%。

綜上所述，對腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的患者加強有效的圍術(shù)期護理，可以幫助護理人員進行經(jīng)驗總結(jié)，對今后在護理過程中降低圍術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥概率、提高護理滿意度及綜合護理效果有著積極意義。因此，值得推廣。