綜合康復(fù)護(hù)理對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質(zhì)量的效果研究

郭俊曉

（洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽 471003）

冠心病的引發(fā)因素與冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的管腔狹窄或堵塞存在相關(guān)性，在一定程度上會致使心肌發(fā)生缺血缺氧，在心血管疾病中較為常見。臨床對于該疾病常選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，其憑借諸多優(yōu)勢，例如：較小的創(chuàng)傷和較快的恢復(fù)速度受到了高度認(rèn)可。雖然可獲取一定的成效，但是治療后會伴有不同程度的心臟不良事件，加之患者受到疾病的困擾會引發(fā)不良負(fù)性情緒，從而對其生活質(zhì)量造成不良影響。因此，冠心病患者不僅要得到有效的治療，必要的康復(fù)指導(dǎo)也不容忽視。該院對綜合康復(fù)護(hù)理對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質(zhì)量的效果進(jìn)行分析（2016年6月—2017年6月之間），并總結(jié)分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次研究的老年冠心病冠狀動脈介入治療患者66例。根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將所有患者均分兩組，為研究組、參照組，例數(shù)分別為33例。研究組老年冠心病患者中，最大年齡為82歲，最小年齡為61歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（71.5±4.3）歲。其中男性患者有21例，女性患者有12例。經(jīng)核實(shí)后18例患者合并高血壓，10例患者合并血脂異常，5例患者為2型糖尿病。參照組老年冠心病患者中，最大年齡為80歲，最小年齡為60歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（70.8±4.2）歲。其中男性患者有20例，女性患者有13例。經(jīng)核實(shí)后16例患者合并高血壓，11例患者合并血脂異常，6例患者為2型糖尿病。2組老年冠心病冠狀動脈介入治療患者的各項(xiàng)基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），兩者之間具有可比性。

1.2 納入和剔除依據(jù)

入選：患者的疾病均由冠脈造影證實(shí)，治療后殘余狹窄低于50%；臨床資料和隨訪資料完整；家屬對此次研究知情。剔除：伴有肝腎功能器質(zhì)性疾病；存在活動障礙和精神障礙；血流動力學(xué)異常。

1.3 方法

1.3.1 參照組 該組33例患者開展心內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理，具體內(nèi)容為：疾病的健康宣教、飲食期間需要注意的事宜，如何控制潛在的危險(xiǎn)因素，同時還需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，告知服藥期間需要注意的事宜，加強(qiáng)鍛煉。出院后定期對患者進(jìn)行電話隨訪，對其遵醫(yī)囑狀況、健康生活和生活質(zhì)量進(jìn)行掌握。

1.3.2 研究組 該組33例患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合康復(fù)護(hù)理，具體方法為：（1）心理指導(dǎo)。患者實(shí)施PCI術(shù)3 d后，由專職心理醫(yī)生評估患者的心理狀況，之后通過小組討論或一對一交流實(shí)施心理指導(dǎo)，一周一次，從而使其心理狀況得以改善。出院后一個月一次，必要時可與用藥指導(dǎo)相結(jié)合。（2）健康宣教。實(shí)施宣教之前需評定患者的疾病知識掌握狀況，結(jié)合具體狀況將針對性教育流程予以制定，例如：心理調(diào)節(jié)的具體方法、康復(fù)訓(xùn)練的必要性，同時還包括如何控制疾病危險(xiǎn)因素，處理心臟突發(fā)事件等。通過集體授課和個性化指導(dǎo)對患者實(shí)施健康宣教，1次/周。在此期間還需對家屬予以鼓勵，讓其參與其中，從而使家庭和社會支持度提高。（3）康復(fù)鍛煉。冠心病患者不得大幅度鍛煉，日?？勺鲇醒踹\(yùn)動，例如：步行、打太極或慢跑等。之后由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師評定患者的自覺疲勞度和運(yùn)動輕度，結(jié)合評定結(jié)果將針對性運(yùn)動處方制定，例如：運(yùn)動強(qiáng)度、類型、頻率以及時間等。正常的運(yùn)動頻率需維持在3～5次/周，鍛煉40～50 min/次。 自覺疲勞度的起點(diǎn)為13～16級，靶心率以60%～80%為主。患者運(yùn)動一段時間后評估其運(yùn)動量，并結(jié)合恢復(fù)情況將運(yùn)動量適當(dāng)增加。住院期間的康復(fù)鍛煉需在專職康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督下完成，出院前將個性化運(yùn)動方案予以制定，并對其按時運(yùn)動進(jìn)行監(jiān)督。一個月定期進(jìn)行隨訪，并對運(yùn)動強(qiáng)度調(diào)整。（4）音樂干預(yù)?；颊咄瓿墒中g(shù)后可配合音樂疏導(dǎo)，結(jié)合喜好播放輕柔舒緩的音樂，30 min/次，2次/周。（5）遵醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)控。將記錄本發(fā)放至患者手中，主要記錄內(nèi)容包括：飲食、運(yùn)動和用藥狀況?？祻?fù)護(hù)理人員需對定期進(jìn)行評價(jià)和監(jiān)控，一旦發(fā)生問題需立即糾正。兩組患者共進(jìn)行1年的干預(yù)。

1.3 指標(biāo)的判定依據(jù)

對比且分析兩組（研究組和參照組）老年冠心病患者的生活質(zhì)量，主要包括：心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動受限程度和疾病主觀感受。利用西雅圖心絞痛調(diào)查量表進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

對比兩組老年冠心病患者不同方法護(hù)理后的生活質(zhì)量評分，應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理的研究組，心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動受限程度和疾病主觀感受等評分高于參照組，組間數(shù)據(jù)比對判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1所示。

表1 綜合康復(fù)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理后的生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表1 綜合康復(fù)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理后的生活質(zhì)量評分[（±s），分]

組別 心絞痛發(fā)作頻率心絞痛穩(wěn)定程度軀體活動受限活動疾病主觀感受研究組（n=33）參照組（n=33）t值P值8.96±1.05 8.32±1.06 4.4641＜0.05 2.99±0.42 2.72±0.25 4.1733＜0.05 34.48±5.62 31.68±4.97 4.4139＜0.05 14.94±1.66 14.15±1.43 4.0712＜0.05

3 討論

臨床對于冠心病常選擇介入手術(shù)，雖然將死亡率顯著降低，但是由于多數(shù)患者對治療效果的擔(dān)心和疾病的困擾較易發(fā)生不良狀態(tài)，不僅對疾病的康復(fù)有著不利影響，同時對患者的生活質(zhì)量造成影響。曾有專家指出，老年冠心病PCI術(shù)后實(shí)施規(guī)范化康復(fù)指導(dǎo)對治療效果的提升和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

通常情況下，老年患者術(shù)后由于缺乏疾病的認(rèn)知和生活習(xí)慣的改變，會顧慮病情的預(yù)后，與此同時，發(fā)病后具有較長的休息時間，會擔(dān)憂自己成為負(fù)擔(dān)，久而久之引發(fā)負(fù)面情緒，其不僅會嚴(yán)重影響疾病的治療和康復(fù)，同時也是引發(fā)心血管事件的高危因素[6]。通過實(shí)施心理指導(dǎo)可讓患者保持良好心態(tài)，放松身心，從而恢復(fù)治療疾病的自信心。開展健康宣教可讓患者加深對疾病的進(jìn)一步認(rèn)知，患者對疾病危險(xiǎn)因素控制意識得到強(qiáng)化，飲食和運(yùn)動等遵醫(yī)行為也會明顯提高，這樣不僅使健康生活方式予以建立，同時可將生活質(zhì)量提高。康復(fù)鍛煉可對側(cè)支循環(huán)的建立起到促進(jìn)作用，使血液粘稠度和血小板聚集降低的同時，使血栓形成概率顯著減少。另外，還可以將心肌細(xì)胞供血增加，使心功能改善的同時將患者運(yùn)動耐力提高[7]。此次數(shù)據(jù)中，應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理的研究組，心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動受限程度和疾病主觀感受等評分高于應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的參照組，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示：綜合康復(fù)護(hù)理較比基礎(chǔ)護(hù)理更具有針對性。

綜上所述，對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者開展綜合康復(fù)護(hù)理，不僅使生活質(zhì)量提升，患者住院期間的滿意度也會明顯上升，值得研究。