早期心臟康復護理對急性心肌梗死介入治療術后患者生活質量的影響

鄧蘭蘭，李紅，魏興華，王育林，柴蓉，葉靜，陳汛玨，廉小磊

（綿陽市中心醫(yī)院，四川綿陽 621000）

作為臨床常見的心血管疾病，急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈發(fā)生病變，導致冠狀動脈供血急劇減少或中斷，進而引起心肌缺血、壞死。治療AMI的關鍵在于對冠狀動脈的再通再灌注，目前，經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）能有效增加冠狀動脈的血液灌注，明顯改善心肌缺血癥狀，成為臨床治療AMI的有效手段。相關文獻報道，術后配合早期心臟康復護理有助于控制心臟病癥狀，降低再次心肌梗死的風險[1]。為此，該次研究選取該院2017年4月—2018年6月收治的20例AMI行PCI患者，探討早期心臟康復護理效果，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院行PCI治療的AMI患者中抽取20例作為研究對象，均符合AMI的相關診斷標準。其中，男13 例，女 7 例；年齡 55～78 歲，平均年齡為（66.7±5.2）歲；梗死部位：側壁8例，前壁6例，下壁6例。隨機分為對照組與觀察組，各10例。對比組間資料，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、梗死部位差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行PCI治療，對照組給予常規(guī)術后護理與出院指導。觀察組在此基礎上給予早期心臟康復護理，措施如下。

（1）組建心臟康復小組：安排主治醫(yī)生、康復科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生各1名，護理人員6名，組長由病區(qū)護士長擔任。小組成員各司其職，康復醫(yī)生負責心臟康復專題知識的講解，并制定患者住院期間的康復方案及患者出院前發(fā)放的回家運動處方。主治醫(yī)生主要監(jiān)測患者執(zhí)行康復計劃過程中的安全問題；護士負責對康復活動的指導、監(jiān)測病情等。

（2）住院期間康復計劃的實施：術后用沙袋壓迫傷口，對術側肢體制動5 h，之后被動翻身，并將床頭抬高20°～30°。被動活動雙上肢與健側下肢各關節(jié)，5 min/次，3～4次/d。由家屬或陪護喂食，床上大小便。當患者病情穩(wěn)定后可讓他聽廣播或音樂。術后24～48 h可讓患者自主活動肢體各關節(jié)，3～5 min/次，非睡眠時間1次/h[2]?？扇〈采献换虬肱P位，自主進食，可協(xié)助患者洗漱，使用床上便器。48～72 h后將雙下肢懸吊在床邊，3～4 次/d，5～15 min/次。第 4 天在床邊坐椅，每次坐1～3 h。協(xié)助患者穿衣，在室內行走20～30 m，1～2次/d。第5天日常生活可自理，可獨自慢走50～100 m，2～3次/d，需在家人的陪同。第6～7天，開展前述活動，強度可逐步增強，慢行400～500 m，2次/d，并練習上下樓梯，10 min/次，1～2 次/d。 此外，講解相關事項與出院指導。

（3）出院運動處方發(fā)放：患者出院前根據其運動實驗結果制定相應的運動處方，要求患者回家后參照此進行運動。定期進行電話隨訪指導。

1.3 觀察指標

左室射血分數（LVEF）用于評價心功能，通過SF-36量表對比患者生活質量，設計8個維度，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康、社會功能等，總分越高說明生活質量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對錄入數據進行處理，計量資料用t檢驗，并用（±s）表示；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據表1可知，護理前兩組LVEF與SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院后2個月，觀察組LVEF與SF-36評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組護理前后LVEF與SF-36評分（±s）

表1 對比兩組護理前后LVEF與SF-36評分（±s）

注：與護理前相比，*表示P＜0.05；與對照組相比，#表示P＜0.05。

項目 觀察組（n=10）護理前 出院后2個月對照組（n=10）護理前 出院后2個月LVEF（%）SF-36（分）46.5±5.2 52.6±5.0（59.8±6.3）*#（62.5±8.2）*#47.1±5.4 52.4±5.2（54.2±5.7）*（47.8±4.3）*

3 討論

AMI在國內的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有年輕化的趨勢，極大影響著公眾健康。PCI術能讓狹窄、閉塞的冠狀動脈迅速再通，短時間內恢復缺血心肌組織的血供，成為臨床治療AMI的有效手段。美國心臟病學會與美國心臟協(xié)會指出，若患者沒有下列癥狀，臥床時間以不超過12～24 h為宜：嚴重心律失常、心力衰竭、復發(fā)缺血性不適等癥狀。同時，認為早期康復運動對ST段抬高型AMI患者具有重要意義[4]。

該次研究顯示，對觀察組實施早期心臟康復護理，在嚴密監(jiān)測心率、心律、心肌缺血癥狀、血壓等前提下給予系統(tǒng)化的康復護理，效果明顯。觀察組術后2個月的LVEF與SF-36量表評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學意義。這表示PCI術后患者給予早期心臟康復護理有助于改善患者心功能，從而提高其生活質量。這可能是早期康復護理能加快冠脈血流速度，并恢復缺血心肌的血供，使血液粘稠度下降，從而達到改善血流動力學的目的[4]。此外，早期康復護理有助于改善運動耐量與心功能，并減少靜脈血栓的風險。注意AMI病情嚴重者，若在實施早期心臟康復護理的過程中出現(xiàn)下列情況應暫停：（1）心率超過 110 次/min，血壓升高明顯；（2）有大汗、面色蒼白、眩暈、胸痛、心悸、心絞痛等癥狀；（3）心律失常嚴重；（4）自感非常疲勞。

綜上所述，AMI患者行PCI術后實施早期心臟康復護理效果明顯，能改善患者心功能，從而提高生活質量，值得在臨床推廣應用。