微視野計(jì)對(duì)黃斑疾病低視力康復(fù)訓(xùn)練的影響

趙建明

（吉林省乾安縣人民醫(yī)院，吉林乾安 131400）

黃斑疾病有多種疾病表現(xiàn)形式，主要分為相關(guān)性黃斑疾病和低視力近視黃斑疾病。這類眼疾會(huì)出現(xiàn)視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良、視力降低的現(xiàn)象。該疾病患者的閱讀速度較慢，對(duì)空間感知較差，并且伴有視覺障礙，喪失對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的感知能力和駕駛能力。微視野計(jì)可以對(duì)患有黃斑疾病的患者進(jìn)行低視力康復(fù)訓(xùn)練。通過對(duì)黃斑疾病低視力康復(fù)訓(xùn)練的研究，發(fā)現(xiàn)微視野計(jì)可以提高黃斑疾病患者視覺皮質(zhì)的可塑性。在初期低視力康復(fù)訓(xùn)練中，由于患者視覺皮質(zhì)較薄，對(duì)空間感知的能力較差導(dǎo)致喪失對(duì)現(xiàn)實(shí)世界感知的能力[1]。因此采用微視野計(jì)幫助黃斑疾病患者提高視覺皮質(zhì)的可塑性，康復(fù)訓(xùn)練前的患者會(huì)伴有短時(shí)間的疼痛，產(chǎn)生的不良情緒會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練的治療。該院在黃斑疾病低視力康復(fù)訓(xùn)練中，采用微視野計(jì)對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院抽取150例接受微視野計(jì)低視力康復(fù)訓(xùn)練的患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各75例，其中對(duì)照組黃斑疾病患者的年齡在25～30歲，平均年齡為26歲；對(duì)照組女34例，男41例。35例患者為低視力近視，40例患者為相關(guān)性近視。觀察組男46例，女29例,年齡在25～30歲，平均年齡為26歲；其中30例為低視力近視，40例為相關(guān)性近視。對(duì)照組和觀察組在基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 微視野計(jì)康復(fù)干預(yù)措施

對(duì)照組患者采用常規(guī)訓(xùn)練模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期檢查黃斑疾病視覺皮質(zhì)的變化，記錄患者在訓(xùn)練康復(fù)中視覺皮質(zhì)的可塑性，遵照醫(yī)生的囑咐指導(dǎo)訓(xùn)練康復(fù)用藥和護(hù)理的情況[2]。

觀察組患者采用微視野計(jì)視覺皮質(zhì)康復(fù)干預(yù)措施，具體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施如下。

對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的過程中對(duì)患者進(jìn)行視覺皮質(zhì)的檢查，如果在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)患者有弱視的現(xiàn)象，需要及時(shí)為患者進(jìn)行微視野計(jì)康復(fù)，直至加強(qiáng)視覺皮質(zhì)的可塑性。醫(yī)生要定期為黃斑疾病患者進(jìn)行檢查，在每次的檢查中完成凹掃視的任務(wù)，如閱讀和面部識(shí)別等[3]。低視力患者會(huì)受視野限制的影響，無法對(duì)非中心凹區(qū)域進(jìn)行掃視。因此，在進(jìn)行微視野計(jì)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要在非中心凹區(qū)域設(shè)置一個(gè)假中心凹，允許患者在假中心凹中獲取信息。通過假中心凹獲取信息的區(qū)域稱為PRL。經(jīng)過反復(fù)的視覺目標(biāo)訓(xùn)練，形成多功能性視網(wǎng)膜區(qū)域，調(diào)節(jié)患者的注意力和視覺皮質(zhì)的可塑性，分析檢查結(jié)果是否符合視力標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)抽取的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)過程中的計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)照組和觀察組的計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)結(jié)果的有效性，P＜0.03為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

以下是觀察組和對(duì)照組150例微視野計(jì)對(duì)黃斑疾病低視力康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)比較[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)比較[（±s），分]

組別 對(duì)照組（n=75）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組（n=75）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后相關(guān)性近視評(píng)分低視力近視評(píng)分14±29.21 14±29.23 22±25.19 22±35.18 56.12±61.10 54.26±59.30 60.27±68.30 65.36±69.10

從表1中可以看出，對(duì)照組訓(xùn)練前相關(guān)性近視評(píng)分為（14±29.21）分，訓(xùn)練后為（22±25.19）分；低視力近視評(píng)分訓(xùn)練前為（14±29.23）分，訓(xùn)練后（22±35.18）分。觀察組的訓(xùn)練前相關(guān)性近視評(píng)分為（56.12±61.10）分，訓(xùn)練后相關(guān)性近視評(píng)分為（60.27±68.3）分；低視力近視評(píng)分訓(xùn)練前為（54.26±59.3）分，訓(xùn)練后為（65.36±69.10）分。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果可知，觀察組采用微視野計(jì)視覺皮質(zhì)康復(fù)干預(yù)措施的患者相比對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者恢復(fù)較快，效果較為明顯。通過微視野計(jì)康復(fù)訓(xùn)練提高觀察組患者視覺皮質(zhì)的可塑性，并加強(qiáng)患者閱讀和面部之別的能力。

2.1 眼底視野檢查結(jié)果

從表2眼底視野檢查結(jié)果可知，觀察組75例患者經(jīng)過微視野計(jì)視覺皮質(zhì)康復(fù)干預(yù)措施的深度視覺達(dá)到75%，固體視覺達(dá)到65%;對(duì)照組患者采用常規(guī)訓(xùn)練模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者深度視覺達(dá)到25%，固體視覺達(dá)到35%。觀察組患者相比對(duì)照組患者眼底視野恢復(fù)快。

表2 眼底視野檢查結(jié)果（%）

2.2 固視穩(wěn)定性結(jié)果

從表3固視穩(wěn)定檢查結(jié)果可知，觀察組75例患者經(jīng)過微視野計(jì)視覺皮質(zhì)康復(fù)干預(yù)措施的MP1達(dá)到75%，MP2達(dá)到65%，SLO達(dá)到63%，平均值為（56.12±60.1）；對(duì)照組75例患者經(jīng)過常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施的MP1達(dá)到58%，MP2達(dá)到56%，SLO達(dá)到45%，平均值為（22±35.18）。綜上所述，微視野計(jì)下的低視力康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者視網(wǎng)膜敏感性和視覺質(zhì)量。常規(guī)視野康復(fù)訓(xùn)練的光學(xué)設(shè)備在治療過程中會(huì)讓患者感到不適，而且放大倍率越高，患者視野就越受限。

表3 固視穩(wěn)定檢查結(jié)果

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

3.1 微視野計(jì)生物反饋訓(xùn)練機(jī)制

據(jù)目前統(tǒng)計(jì)600萬人患有黃斑疾病，這類患者會(huì)喪失日?；顒?dòng)的能力，如閱讀和駕駛能力。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中會(huì)采用藥物和激光的方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但是這種訓(xùn)練方式在一定程度上限制了患者康復(fù)的進(jìn)度。微視野計(jì)的低視力康復(fù)訓(xùn)練利用患者有限的視力，提高患者日常生活能力，加強(qiáng)生活質(zhì)量和日常生活的參與度[5]。目前，微視野計(jì)低視力康復(fù)訓(xùn)練是治療黃斑疾病的主要手段。

微視野計(jì)是以提高低視力患者視網(wǎng)膜敏感度和固視穩(wěn)定性為治療目的的康復(fù)訓(xùn)練，采用生物反饋訓(xùn)練機(jī)制提高患者的視覺質(zhì)量。隨著微視野計(jì)技術(shù)的提高和患者對(duì)該技術(shù)的了解，微視野計(jì)逐漸成為診斷和治療的手段。該技術(shù)可以幫助患者重建眼動(dòng)系統(tǒng)，提高患者假中心凹獲取信息的穩(wěn)定性[6]。微視野計(jì)生物康復(fù)訓(xùn)練要求患者根據(jù)音頻和光學(xué)移動(dòng)眼球，逐漸接近目標(biāo)的位置。通過音頻反饋和視覺引導(dǎo)吸引患者目光移動(dòng)到微視野計(jì)內(nèi)部固定的位置。音頻反饋可以增加患者的意識(shí)和鎖定目標(biāo)的時(shí)間，在視覺引導(dǎo)下增加目標(biāo)本身停留的時(shí)間。微視野計(jì)可以促進(jìn)黃斑疾病患者低視力康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度。微視野計(jì)技術(shù)利用大腦的可塑性讓患者適應(yīng)中心暗點(diǎn)的神經(jīng)感覺，為恢復(fù)視覺皮質(zhì)提供了有利的條件。微視野計(jì)可以增強(qiáng)視網(wǎng)膜神經(jīng)元與大腦之間的傳播，在傳播的過程中重新填充視網(wǎng)膜壞死的細(xì)胞，從而達(dá)到重建眼動(dòng)系統(tǒng)的目的。

3.2 提高黃斑疾病患者固視穩(wěn)定性和閱讀能力

微視野計(jì)生物反饋訓(xùn)練機(jī)制讓患者受損的視網(wǎng)膜壞死細(xì)胞，通過其余殘存的通道放大視網(wǎng)膜感受器，利用大腦的可塑性，實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜與大腦之間的傳輸。微視野計(jì)低視力康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者記憶大腦最后固視點(diǎn)，調(diào)節(jié)患者的注意力和視覺皮質(zhì)的可塑性。大部分的黃斑疾病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的是提高閱讀能力和日常生活的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)上對(duì)微視野計(jì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了研究，證明微視野計(jì)生物反饋訓(xùn)練機(jī)制可以幫助黃斑疾病患者恢復(fù)最佳的視力、固視穩(wěn)定性和閱讀能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量和日常生活的能力。

4 結(jié)語

微視野計(jì)技術(shù)利用大腦的可塑性為恢復(fù)視覺皮質(zhì)提供了有利的條件，可以促進(jìn)黃斑疾病低視力患者的最佳視力。經(jīng)過微視野計(jì)康復(fù)訓(xùn)練低視力患者的閱讀能力和固視穩(wěn)定性得到了明顯的提高。實(shí)驗(yàn)證明微視野計(jì)技術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練方式相比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更明顯。