王金剛
(黑龍江德耐康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江哈爾濱 150036)
70例僅有失語癥但是既往身體健康的男性患者,年齡22~45歲,均俯臥位睡姿4~30年,均沒有任何其他治療。
分A和B兩組,A組是治療組和B組是對照組,治療組為非俯臥姿睡眠,對照組為俯臥姿睡眠,僅改變睡姿,3個月后觀察失語癥情況。失語癥神經(jīng)功能評分采用語言-認知障礙評定系列表的失語癥評定簡表中的失語癥評分標準。
觀察失語癥改善情況,如表1、圖1所示。然后進行統(tǒng)計學(xué)處理。
統(tǒng)計學(xué)處理:各組數(shù)據(jù)采用單樣本t檢驗,失語癥神經(jīng)功能評分采用均數(shù)檢驗,組間采用方差分析,應(yīng)用SPSS分析數(shù)據(jù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組和對照組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊哂筛┡P姿睡眠改變成非俯臥姿睡眠后,失語癥被改善,甚至治愈。
表1 A治療組和B對照組臨床失語評分比較[(±s),分]
表1 A治療組和B對照組臨床失語評分比較[(±s),分]
注:** 與治療組比較,P<0.05。
組別12 h 15 d 30 d 60 d 90 d治療組(n=35)對照組(n=35)3.4±0.45 3.4±0.48 3.4±0.58 3.4±0.66 3.4±0.51 3.4±0.53 4.4±0.42 3.4±0.52 9.5±0.21 3.4±0.50**
圖1 A治療組和B對照組臨床失語評分比較
失語癥是指與語言功能有關(guān)腦組織病變導(dǎo)致的語言功能受損,患者的語言表達出現(xiàn)異常,特別是詞匯和語法及語音、語言結(jié)構(gòu)和內(nèi)容表達障礙[1]。也包括理解別人話語的能力障礙。失語癥的患者也會同時伴有認知功能損害[2]。失語癥不包括意識障礙和智障的語言功能喪失。影響患者失語癥的因素有很多,比如器質(zhì)性病變,腦梗死和腦外傷及腦腫瘤、腦炎等[3]。而這里主要關(guān)注的是既往身體健康的患者的臥位睡姿伴有失語癥,并且討論這種失語癥的病因及可能發(fā)病機制和治療措施[4]。
臥位睡姿對于男性來說,可以壓迫人體所有的前面的器官,從上到下包括眼睛,口鼻、腹部和生殖器[5]。首先,壓迫眼睛導(dǎo)致眼睛疼痛影響睡眠質(zhì)量,夜晚經(jīng)常驚醒,導(dǎo)致睡眠不足。壓迫生殖器可以導(dǎo)致男性不生育[6]。其次,是壓迫腹部,因為男性是腹式呼吸,長期壓迫腹部可以導(dǎo)致腹式呼吸減弱,患者通氣不足,加之壓迫口鼻,更加加重了患者的通氣不足[7]。導(dǎo)致患者睡眠中供氧不足,從而抑制腦功能。同時也抑制了大腦語言組織[8]。再次,臥位睡姿壓迫腹部,導(dǎo)致患者腹部壓力升高,腹部壓力升高又可以導(dǎo)致腦壓升高,患者會因為大腦組織在夜晚中持續(xù)受壓而導(dǎo)致供血不足,腦細胞功能受到抑制,以至于白天患者學(xué)習(xí)時,大腦易疲勞,不耐受持續(xù)學(xué)習(xí)。同樣大腦語言組織也受壓迫,也不耐受疲勞,會感覺長時間說話會很累[9]?;颊呖嗖豢把?,卻又無可奈何。最后是臥位睡姿影響大腦動脈,特別是大腦前動脈。原因就在于大腦前動脈的解剖走形[10]。大腦前動脈在大腦中的走形先是在腦底行向前方,然后在腦前部彎向上后部。如果患者是臥位睡姿,睡眠中臉部向下,腦部血液淤積于腦前部,導(dǎo)致運動性語言中樞血液淤積。使運動性語言中樞長時間受到刺激,讓運動性語言中樞不能得到休息,影響到運動性語言中樞功能的恢復(fù)。還有一個重要原因是,俯臥位睡姿容易仰頭,導(dǎo)致頸部皮膚繃緊,壓迫甲狀腺,進而刺激喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng),易致聲帶肌肉暫時失去輕微支配,而導(dǎo)致失語。以上因素相互作用,相互影響,它們的合力最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語癥,以運動性失語為重。治療措施是簡單容易的,只需要非俯臥睡姿3個月,但是患者的睡眠習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成多年,糾正其睡眠姿勢也是一個痛苦的過程。值得注意的是,治療全程不要給患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥。對于俯臥位的男性患者,如果睡眠中服用了鎮(zhèn)靜催眠藥,患者有可能因為睡眠中通氣不足而導(dǎo)致腦乏氧,進而出現(xiàn)呼吸抑制,危及生命。所以,糾正睡姿以自然睡姿康復(fù)法最佳。
而女性是以胸式呼吸為主,因為腹部沒有肋骨支撐,而胸部有肋骨支撐,所以胸式呼吸對于俯臥位的女性來說,女性趴在床上的呼吸量不會改變很大。所以俯臥位的女性通氣量相對正常,只要不壓迫口鼻,大腦就不會乏氧。而且女性有妊娠需要,俯臥位會影響女性妊娠,所以女性很少選擇俯臥位睡姿。這也是青中年女性失語癥患者很少的原因之一。
綜上所述,既往身體健康無疾病男性患者的失語癥與臥位睡姿有關(guān)聯(lián)。臥位睡姿患者的失語癥以運動性失語為重。治療措施一定要以糾正睡姿為主,而不要吃鎮(zhèn)靜催眠藥。療程至少3個月。這樣就可以最大限度地改善或治愈患者的失語癥。