遵義一醫(yī)開通“臨床路徑”

文丨全媒體記者 陳玉蘭

10月20日，在遵義市第一人民醫(yī)院呼吸科，病人林華出院了。因患肺炎入院的他，在醫(yī)院住院僅僅治療了6天就出院了。這讓他始料不及，原本打算住上十天半月的他，由衷地感到高興。

林華有所不知，治療見效快，正是因為醫(yī)生對他實施了臨床路徑。長期以來，醫(yī)院已經摸清了肺炎這種多發(fā)病、常見病的治療規(guī)律，一般5-7天內就能治愈。將這個規(guī)律性的治療方案和治療程序固定為一個標注化模板，就叫臨床路徑。

2007年9月，為規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質量，降低醫(yī)療成本和不合理的醫(yī)療費用，市一醫(yī)在全國率先開始對常見病和多發(fā)病實施臨床路徑。這是一項結合“診療規(guī)范與循癥醫(yī)學”而嚴格施行的醫(yī)技改革。至今，該院有300多個臨床路徑模板，近600個病種。

實施臨床路徑有著多方面的積極意義。首先，醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方都受益。以肺炎為例，在實施臨床路徑以前，同一科室的兩位醫(yī)生會對它的治療方案可能會不同，病人對此就會費解，甚至質疑。在住院時間上，少說也是十天半月。這樣就存在過度治療，增加了病人的費用負擔，還讓醫(yī)院有限的病床周轉率不高。

臨床路徑的開展，讓醫(yī)院縮短了平均住院日。如今在遵義市一醫(yī)，實施了臨床路徑的病人平均住院日為7.5天左右，減少了病人的費用支出，提高了病床的周轉率，讓更多需要住院治療的病人盡快入院，很大程度上緩解了看病貴、看病難的問題。

臨床路徑的實施，還有利于培養(yǎng)年輕醫(yī)生。新來的年輕醫(yī)生要在各科室輪轉，有了臨床路徑，他們到新科室后很快能熟悉情況，盡快上手；促進對抗生素使用的嚴格管理。比如，以前疝氣患者在手術后，醫(yī)生要用抗生素為他防止感染?，F(xiàn)在則不。以前，左氧氟沙星被廣泛應用于很多病的治療。如今，左氧氟沙星只用于呼吸、泌尿、消化三個系統(tǒng)；以前，一些可用可不用的藥物，常常被使用。如今在實施臨床路徑的病案中，這樣的藥物堅決不能用了。

開展臨床路徑，是實施公立醫(yī)院改革的重要舉措，是開展醫(yī)療質量檢查的重要內容，還是等級醫(yī)院的重要評審內容。在二級醫(yī)院，國家要求病人入徑率和完成率都要達到70%。在三級醫(yī)院，國家要求病人入徑率和完成率分別要達到50%和70%。

2010年，市一醫(yī)病人的入徑率為55%，完成率為85%，比國家要求的入徑率和完成率分別高出5個百分點和15個百分點。2012年，國家衛(wèi)計委在上海召開全國臨床路徑會議，會上發(fā)布了以臨床路徑工作成績進行排名的省份，貴州省排名第10位。這個排位，絕大程度上歸功于市一醫(yī)所作的貢獻。因為，當時貴州省已實施臨床路徑治療13000多例，其中市一醫(yī)占12000多例。

基于在臨床路徑工作上所作的突出貢獻，2012年市一醫(yī)成為貴州省臨床路徑培訓基地。至今，市一醫(yī)已舉辦7期臨床路徑培訓，共計培訓2500余人次，參訓者不乏重慶、云南、陜西等省人士。

作為遵義市公立醫(yī)院改革先鋒的遵義市第一人民醫(yī)院，在全國率先開展臨床路徑，這只是院方對公立醫(yī)院改革的貢獻之一，而非全部。在決戰(zhàn)脫貧攻堅的遵義，醫(yī)療扶貧，意義重大。院方有關人士說，幫助各縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院開展好臨床路徑，緩解基層群眾看病難、看病貴的現(xiàn)象，這是市一醫(yī)的職責和擔當。市一醫(yī)將不辱使命，積極推進醫(yī)療扶貧，為打造“健康遵義”作出更大貢獻。