鼓膜置管和穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床對(duì)照研究

王 適

(駐馬店市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,河南 駐馬店463000)

分泌性中耳炎是臨床常見(jiàn)病,以兒童和青少年為多見(jiàn),通常表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、傳導(dǎo)性耳聾、耳鳴、鼓室積液、耳悶等,如治療不及時(shí),則可發(fā)展成不可逆性耳聾或語(yǔ)言發(fā)育不良(兒童患者)[1]。慢性分泌性中耳炎則指反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月或病程超過(guò)半年的分泌性中耳炎[2]。臨床對(duì)慢性分泌性中耳炎的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚,治療上也仍處于探索階段,有研究[3]認(rèn)為腺樣體增生肥大、咽鼓管表面缺乏活性物質(zhì)、中耳局部Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)等因素均可能是慢性分泌性中耳炎的致病因素。臨床通常采取的治療手段有藥物以及耳內(nèi)鏡下鼓膜置管引流術(shù)和鼓膜穿刺術(shù),本研究對(duì)比鼓膜置管引流術(shù)與鼓膜穿刺術(shù)對(duì)慢性分泌性中耳炎的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析駐馬店市第一人民醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的符合條件的慢性分泌性中耳炎患者的臨床資料,共納入66例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床癥狀、體征及耳內(nèi)鏡檢查明確診斷,鼓膜內(nèi)陷且鼓膜完整,活動(dòng)度差、混濁；2)純音聽(tīng)力測(cè)試患耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾值在33～65 d B[4]；3)鼓室導(dǎo)抗檢查：導(dǎo)抗圖為C型或B型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天腭裂、腺樣體增生肥大、鼻息肉及鼻竇炎、鼻炎腫瘤患者。

66例患者中采取鼓膜置管引流術(shù)治療的33例為觀察組：男14例,女19例；年齡6～60歲,平均(35.2±8.7)歲；病程3～12個(gè)月,平均(5.1±1.1)個(gè)月。采取鼓膜穿刺術(shù)治療的33例為對(duì)照組：男13例,女20例；年齡8～57歲,平均(35.1±8.5)歲；病程4～12個(gè)月,平均(5.2±1.3)個(gè)月。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1)觀察組患者采取內(nèi)鏡下鼓膜置管引流術(shù)治療：①患者的手術(shù)體位為仰臥位,患耳朝上,行外耳道消毒,無(wú)法配合或兒童患者可采取全身麻醉,成人采取局部麻醉；②選擇直徑為2.6 c m的適宜耳內(nèi)鏡用于操作監(jiān)視,采用鼓膜切開(kāi)刀在鼓膜前下方切開(kāi),切口長(zhǎng)度約2～3 mm；③采用微型吸引器將鼓室內(nèi)積液吸除,如積液較黏稠,則可注入地塞米松溶液進(jìn)行沖洗；④吸凈滲液后置入啞鈴型硅膠骨膜通氣管,使其恰好卡在鼓膜切口邊緣處；⑤術(shù)畢采用消毒棉球暫封外耳道,以預(yù)防外源性感染,同時(shí)選用廣譜抗生素進(jìn)行為期7 d的抗感染治療,依據(jù)患者咽鼓管功能恢復(fù)情況保留導(dǎo)管2～3個(gè)月。

2)對(duì)照組患者采取鼓膜穿刺術(shù)治療：①患者體位及麻醉方式同觀察組,同樣采用適宜耳內(nèi)鏡(直徑2.6 mm)進(jìn)行手術(shù)操作的監(jiān)視；②借助耳內(nèi)鏡檢查中耳腔中存在的積液,觀察其鼓膜狀況,然后采取鼓膜表面麻醉,確保麻醉時(shí)間維持達(dá)15 min左右；③將穿刺針連接到注射器上,于患耳鼓膜后下象限或前下象限穿刺,取微型吸引器將鼓室內(nèi)積液吸除,對(duì)較為黏稠的積液,采取同觀察組相同方法進(jìn)行沖洗；④術(shù)畢同樣采用消毒棉球暫封外耳道,抗感染治療方法同觀察組,同時(shí)給予麻黃素滴鼻液緩解患者的鼻塞癥狀,嚴(yán)密觀察其鼓室黏膜狀況及通氣情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪3～12個(gè)月,復(fù)查患者的聽(tīng)閾和鼓膜恢復(fù)狀況,末次隨訪時(shí)評(píng)價(jià)患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]。治愈：治療后臨床癥狀消失,CT檢查無(wú)異常,聲導(dǎo)抗檢測(cè)顯示導(dǎo)抗圖為A型,純音聽(tīng)力測(cè)試顯示聽(tīng)力基本恢復(fù)正常；有效：患者自覺(jué)臨床癥狀明顯緩解,鼓膜內(nèi)陷癥狀顯著減輕,聲導(dǎo)抗檢測(cè)顯示導(dǎo)抗圖為A型或C型,聽(tīng)閾有改善,但未恢復(fù)至正常值；無(wú)效：治療后患者自覺(jué)癥狀無(wú)改善,聲導(dǎo)抗、純音聽(tīng)力測(cè)試以及CT檢查未見(jiàn)明顯變化?？傆行剩?治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪期間對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P＜0.05),2組均無(wú)咽鼓管損傷病例。見(jiàn)表2。

表2 2組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

目前,臨床對(duì)慢性分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制尚處于探索階段,藥物治療慢性分泌性中耳炎臨床療效不明顯,多數(shù)臨床醫(yī)師主張采取手術(shù)治療[6]。鼓膜置管引流術(shù)以及鼓膜穿刺術(shù)是目前臨床應(yīng)用較多的手術(shù)方式。本研究回顧性分析了本院采取此兩種手術(shù)治療的慢性分泌性中耳炎患者的臨床資料,結(jié)果顯示,對(duì)照組治療總有效率(75.8%)明顯低于觀察組(97.0%),且對(duì)照組患者術(shù)后感染、鼓室硬化等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30.3%,明顯高于觀察組的6.1%。提示對(duì)于慢性分泌性中耳炎患者,鼓膜置管引流術(shù)的臨床療效更佳。

臨床研究[7]顯示,鼓膜穿刺術(shù)通過(guò)將穿刺針頭直接刺入患者鼓室中,并徹底吸除鼓室內(nèi)積液,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,對(duì)患者創(chuàng)傷較小,臨床療效確切。但鼓室中包括前庭窗、聽(tīng)骨鏈等組織結(jié)構(gòu),因此,要求手術(shù)操作十分嫻熟,而且操作要具備較高的穩(wěn)定性,抽吸操作時(shí)要保持針頭出現(xiàn)不同程度的移動(dòng),以盡可能將鼓室內(nèi)積液吸除干凈,而這一操作極易造成鼓膜撕裂或鼓室中側(cè)壁出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響臨床療效[8]；同時(shí)如果患者的外耳道較為彎曲或過(guò)于狹窄,無(wú)疑為手術(shù)操作增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)。

有研究[9]認(rèn)為,雖然鼓膜穿刺術(shù)在醫(yī)師操作無(wú)誤且患者條件適宜情況下可達(dá)到較為滿意的臨床療效,但手術(shù)受多種因素影響而具有較高的風(fēng)險(xiǎn),這又在一定程度上影響了該治療手段的安全性和整體臨床效果。這一觀點(diǎn)與本研究結(jié)果基本一致。鼓膜置管引流術(shù)則是在鼓膜切開(kāi)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),該手術(shù)方式通過(guò)留置一次性導(dǎo)管,從而逐漸將鼓室中的積液慢慢吸除,操作方式更為溫和,有助于保持患者鼓室中內(nèi)外壓的平衡,對(duì)其咽鼓管功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用[10-11]?；颊咴诎l(fā)病初期其咽鼓管出現(xiàn)炎癥而導(dǎo)致咽口腫脹,進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生阻塞,同時(shí)炎性介質(zhì)使得咽口和管腔處血管的通透性增強(qiáng),管腔內(nèi)分泌物增多,從而導(dǎo)致咽鼓管咽口的纖毛運(yùn)輸能力下降,不能及時(shí)排除大量分泌物,使得咽鼓管的機(jī)械阻塞更加嚴(yán)重。因此可以推斷,盡可能恢復(fù)咽鼓管功能是治療的關(guān)鍵。有研究[12]提示,鼓膜置管引流術(shù)在減少杯狀細(xì)胞增生和腺體增生方面效果顯著,而且該手術(shù)方式可顯著減少鼓室中的積液量,可對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)發(fā)揮間接的促進(jìn)作用,對(duì)促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)也有積極意義。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。本研究觀察組術(shù)后發(fā)生1例術(shù)后感染和1例鼓膜穿孔不愈合,發(fā)生原因可能與鼓膜置管引流術(shù)中的切口位置、置管類型以及患者自身體質(zhì)有關(guān)。

綜上所述,相比于鼓膜穿刺術(shù),鼓膜置管引流術(shù)治療慢性分泌性中耳炎,臨床療效更佳,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,安全性更高。