腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響

黎艷翩

(陽(yáng)西縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣東 陽(yáng)西529800)

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)新興的一種技術(shù),伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)愈發(fā)成熟,操作規(guī)程也不斷完善,故而被廣泛應(yīng)用于子宮切除術(shù)中。相對(duì)于傳統(tǒng)所采用的開(kāi)腹子宮切除術(shù),腹腔鏡子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),能夠有效減少手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦,促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[1]。目前臨床和學(xué)術(shù)界對(duì)于腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮疾病的療效已有較多的報(bào)道,但對(duì)于手術(shù)對(duì)于患者卵巢功能的影響研究卻相對(duì)較少[2]。因此本研究在對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮疾病的臨床療效進(jìn)行進(jìn)一步證實(shí)的同時(shí),著重探討手術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月陽(yáng)西縣婦幼保健院收治的因各種良性子宮疾病需實(shí)施子宮切除術(shù)的患者68例,所有患者術(shù)前均未使用激素類藥物治療,且自愿簽署知情同意書(shū)。排除宮頸癌或癌前病變、凝血功能障礙患者。按手術(shù)治療方式不同將68例患者分為2組：對(duì)照組32例,年齡32～62歲、平均(49.52±3.22)歲,其中子宮肌瘤14例、子宮腺肌瘤11例、功能性子宮出血7例；研究組36例,年齡33～63歲、平均(50.09±3.41)歲,其中子宮肌瘤16例、子宮腺肌瘤12例、功能性子宮出血8例。2組患者的年齡、病種等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)治療。將患者子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶用百克鉗電凝后切斷,對(duì)其宮旁疏松組織進(jìn)行分離；而后采用剪刀剪開(kāi)闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折膜；隨后對(duì)子宮動(dòng)靜脈及主、底韌帶使用百克鉗電凝后剪斷,對(duì)子宮實(shí)施游離,而后沿陰道穹隆部環(huán)形將子宮切除；最后對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合,并腹膜關(guān)閉反折后實(shí)施關(guān)腹。

研究組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療。術(shù)前為患者安置舉宮器,而后在其左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一個(gè)5 mm的手術(shù)切口,置入腹腔鏡后為患者建立人工氣腹；隨后,將患者輸卵管峽部、卵巢固有韌帶以及圓韌帶使用百克鉗電凝后切斷,同時(shí)利用剪刀剪開(kāi)其闊韌帶前葉、后葉和膀胱腹膜反折膜；在反折膀胱腹膜后將膀胱向下推,以使宮旁組織從膀胱分離出來(lái)；之后同樣是采用百克鉗電凝患者主韌帶、骶韌帶和子宮靜脈后將其剪斷,同時(shí)環(huán)繞切開(kāi)患者陰道壁,將子宮從陰道切除后,在腹腔鏡下對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合,并采用生理鹽水沖洗盆腔；最后在撤出腹腔鏡與手術(shù)器械后將覆膜反折膜關(guān)閉并關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)；同時(shí),于術(shù)前月經(jīng)期第3天和術(shù)后6個(gè)月患者晨起空腹靜坐10 min后于9：00抽取靜脈血3 mL,采用離心機(jī)進(jìn)行離心分離后取上層血清,采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清雌二醇、卵泡雌激素及促黃體生成素等卵巢功能指標(biāo)水平；同時(shí)觀察患者靜脈血栓、切口感染、創(chuàng)口出血以及切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均較對(duì)照組顯著減少(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較 x±s

2.2 2組術(shù)前術(shù)后卵巢功能指標(biāo)水平比較

2組術(shù)前雌二醇、卵泡雌激素及促黃體生成素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后各項(xiàng)卵巢功能指標(biāo)水平均較治療前顯著改善(P＜0.05),且研究組術(shù)后雌二醇水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),而卵泡雌激素和促黃體生成素水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)前術(shù)后卵巢功能指標(biāo)水平比較 x±s

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后有1例患者發(fā)生陰道殘端出血,并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%(1/36)；對(duì)照組有1例發(fā)生下肢靜脈血栓、2例切口感染和2例切口愈合不良,并發(fā)癥發(fā)生率為15.62%(5/32)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮切除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等良性子宮疾病最為直接和有效的手段。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)采用的是開(kāi)腹切除的方式,雖然開(kāi)腹子宮切除術(shù)能夠有效清除病灶,但由于手術(shù)創(chuàng)口較大,會(huì)給患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷,不利于患者術(shù)后恢復(fù),故而治療效果具有一定的局限性[4-5]。而隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡子宮切除術(shù)由于其創(chuàng)傷小、效率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于子宮疾病的臨床治療中。

腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種在腹腔鏡引導(dǎo)下,對(duì)患者子宮進(jìn)行游離,而后通過(guò)阻斷子宮動(dòng)脈上行支,將子宮切除的手術(shù)方法[6]。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)而言,腹腔鏡下的子宮切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù),其最大的特點(diǎn)就在于手術(shù)切口較小、術(shù)野清晰,因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,更有助于患者術(shù)后恢復(fù),并能夠有效避免大切口對(duì)患者其他組織造成的損傷或切口愈合不良等問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,雖然2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但研究組(2.78%)仍舊低于對(duì)照組(15.62%)(P＞0.05)。表明腹腔鏡子宮切除術(shù)相對(duì)于開(kāi)腹子宮切除術(shù),前者創(chuàng)傷更小、治療效率更高,更有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),同時(shí)還能有效降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

而無(wú)論是開(kāi)腹子宮切除術(shù)還是腹腔鏡子宮切除術(shù),都屬于有創(chuàng)手術(shù),而從解剖學(xué)角度看,子宮與卵巢關(guān)系毗鄰,在功能上也有密切的聯(lián)系,因此,無(wú)論是哪種手術(shù)都會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成一定的影響[7]。而女性卵巢功能主要有產(chǎn)生卵子、合成與分泌性激素2種,而這2個(gè)功能則主要受到黃體生成素、卵泡雌激素以及雌二醇類促性腺激素等釋放激素的影響。而由于卵巢所具有的反饋?zhàn)饔?因此卵巢所分泌的激素又可以作用于下丘腦和垂體,使其產(chǎn)生與釋放激素受到影響[8]。所以當(dāng)患者卵巢功能下降時(shí),其反饋?zhàn)饔脤?huì)被削弱,故而導(dǎo)致黃體生成素與卵泡雌激素水平升高,雌二醇水平降低。故通過(guò)對(duì)患者雌二醇、黃體生成素以及卵泡雌激素進(jìn)行檢測(cè),可以判斷出患者卵巢內(nèi)分泌功能。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后6個(gè)月雌二醇水平高于對(duì)照組,而黃體生成素與卵泡雌激素則低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明采用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療良性子宮疾病,相對(duì)于開(kāi)腹子宮切除術(shù)治療,對(duì)患者卵巢功能的影響較小。

綜上所述,針對(duì)需要采用子宮切除術(shù)治療的患者,應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療能夠有效減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)；同時(shí)還能有效降低手術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響,故手術(shù)治療效果較好,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。